z

HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
(varicosa variceal)
 z
DEFINICIN:
Se Considera como HDA como la ruptura de un vaso sanguneo de dicho
tubo, con la consecuencia expulsin de sangre proveniente de la faringe
hasta el ngulo de TREITZ.

Las Varices Esofagogstricas son el resultado de la HP, la cual en la

mayora de los casos es provocado por cirrosis heptica.

Si la presin portal se eleva a ms de 10 mmHg, se esta ante un cuadro

de HP, y si llega a 12 mmHg adems de Varices esofgicas habr Ascitis.

El Sitio de rotura es mas Frecuente en la Unin EG, pues en esa zona la

pared vascular es mas delgada.

Prez Torres, Gastroenterologa Clnica HTDA; Adalberto

Corral Medina, Capitulo 69, Pg. 575.
z
FISIOPATOLOGIA:
Conocer su HC, sus
antecedentes, hbitos y
costumbres,
medicamentos que este
tomando. Lo cual
contribuir a
diagnosticar la etiologa
de la hemorragia.

-Evaluar estado
Hemodinmico
- Iniciar reposicin de la
volemia.
-Estimulacin de la
Baroreceptores por
hipoxia generalizada y
acidosis lctica
- La ley de OHM
z
z
z
 z
CLASIFICACIN:
A.- Clasificacin de BAVENO:

1.- V.P
2.- V.G

B.- Clasificacin de DAGRADI:

1.- Grado I : Trayectos Rosados, Rectos visibles a travs de la mucosa

2.- Grado II : Trayectos Rosados, con tendencia Tortuosa.
3.- Grado III : Trayectos Violceos tortuosos.
4.- Grado IV : Trayectos Violceos tortuosos (Ingurgitados)
5.- Grado V : Todos los Trayectos anteriores + Manchas H. (V-V)

Prez Torres, Gastroenterologa Clnica HTDA; Adalberto

Corral Medina, Capitulo 69, Pg. 579.
 z
DIAGNOSTICO:
Como todos los padecimientos una HC completa es de gran utilidad, y sobre todo el estudio
endoscpico aportarn un 90% del Diagnostico etiolgico y en casos especiales habr que
apoyarse en estudios complementarios ya mencionados en la parte inferior.

ENDOSCOPIA

RADIOLOGIA
- Angiografa
- Gammagrafa
- Capsula Endoscopia
- Endoscopios de Baln y de doble Baln
 z
MANEJO:
El manejo de estos pacientes puede catalogarse en TRES GRUPOS: Profilaxis Primaria
y Manejo de Hemorragia aguda.

A) PROFILAXIS PRIMARIA

- Pacientes que nunca han padecido de episodio de hemorragia, pero que tienen varices
grandes y manchas hematoquisticas.

B) MANEJO DE HEMORRAGIA AGUDA

- Estos pacientes debern ser atendidos en UCI y existen medidas generales para
estos casos como:

Mantener va area permeable: canalizar dos venas (una perifrica y otra central).
Manejar PVC. (Mejor control de lquidos)
Sonda Foley
Muestras sanguneas
z

C) PROFILAXIS SECUNDARIA: Paciente que ha sobrevivido a

un episodio de hemorragia aguda de las varices.

Objetivo: prevenir la recurrencia tarda de la hemorragia.

 z
TERAPIA FARMACOLGICA:

AGENTES VASOACTIVOS
OCTRETIDE 50 ug IV EN BOLO + 50 ug/h x 3 a 5 DAS

TERLIPRESINA 1-2 mg IV CADA 4 A 6 HORAS x 2 A 5 DAS

ANTIBITICOS PROFILCTICOS
NORFLOXACINO 400 mg VO c/12 HORAS x 5 A 7 DAS

CEFTRIAXONA 1gr IV c/24h x 5 A 7 DAS

z
BANDAS (TTO DE ELECCIN)

Dicho mtodo consiste en colocar bandas o ligas en paquetes

venosos del esfago mediante un aplicador de ligas colocados
en la pinta del endoscopio, el cual consiste de un barril de
plstico con cuatro, seis o diez ligas, la cual se traccionan a
travs de dos hilos trenzados fijos al disparador colocado en el
mango del endoscopio.

La aplicacin de ligas brinda excelentes resultados en el manejo

de estos pacientes y de la hemorragia con una efectividad del
98% en la detencin de la hemorragia y 92% en el tratamiento
de la escleroterapia.
 z

Figura 69-7. Aplicador de ligas. Varice esofgica Figura 69-8. Aplicador de ligas.
 z

Figura 69-9. Tres varices esofgicas ligadas. Figura 69-10. Varice esofgica ligada
con manchas hematoqusticas
z
z
BIOSENSOR
z
ENDOSCOPICO I.
Fue capaz de
detectar un
pequeo volumen
de sangre fresca
con la trasmisin
de datos con xito
a un ordenador
remoto y el
telfono celular.

Esto tiene
implicaciones
Particulares para
la deteccin de
Recidivas
hemorrgicas GI.
Cuando el riesgo
de re sangrado es
mayor.
 CONCLUSIONES
Todos los pacientes deben ser ingresados.

HDA, sntoma GRAVE de enf. Subyacente.

Hasta 50% de los sangrados se detienen solos.

Estabilizacion hemodinmica.

Endoscopia dentro de las 12 horas.

Riesgo de falla terapetica.

Hospitalizacin mnima de 5 das.