PRESENTASI KASUS

HIDROKEL

Presentan:
Iva Reina Syafira, dr.

Rumah Sakit Umum Daerah 45 Kuningan

 Keterangan Umum
O Nama : An. M
O Umur : 2 tahun 1 bulan
O Jenis Kelamin : Laki-Laki
O Alamat : Darma
O Agama : Islam
O Tanggal Pemeriksaan : 10 April 2017
Keluhan Utama :

Benjolan pada buah zakar kanan pasien

 Anamnesis
Sejak 1 bulan yang lalu ibu pasien
mengeluhkan terdapat benjolan pada buah zakar
pasien bagian kanan. Awalnya ukuran benjolan
kira-kira hanya sebesar kelereng dan terus
menerus semakin membesar sampai kira-kira
sebesar bola golf. Benjolan tidak terasa nyeri jika
disentuh/ditekan, benjolan teraba kenyal, benjolan
berwarna seperti kulit buah zakar pasien (tidak
berwarna kemerahan). Benjolan ini tidak hilang
timbul, dan tidak berubah ukurannya dengan
posisi apapun.
 Ibu pasien mengatakan pasien tidak
mengeluhkan kesulitan BAB dan BAK, tidak
merasa demam, mual, muntah, nyeri di area
perut atau di area kemaluannya. Pasien tidak
memiliki riwayat batuk kronik, riwayat
terbentur pada buah zakarnya.
 Tidak ada anggota keluarga pasien
yang mengeluhkan gejala serupa dengan
pasien. Keluhan ini baru pertama kali
dirasakan oleh pasien. Untuk keluhan ini
ibu pasien hanya sering mengkompres
buah zakar pasien dengan handuk
hangat, dan belum pernah memberikan
obat apapun.
 Pemeriksaan Fisik
O Status Generalis:
* Keadaan umum: baik
* Kesadaran: kompos mentis
* Tanda Vital:
N = 88x/menit
R = 22x/menit
S = 36,6 derajat celcius
BB =12 kg
O Kepala : simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik.
O Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat.
O Thoraks : Bentuk dan gerak simetris.
O Cor : Bunyi jantung S1 dan S2 murni, regular,
murmur (-).
O Pulmo : VBS normal kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing -
/-
O Abdomen : Datar, lembut, massa (-), hepar dan lien tidak
teraba. Bising usus (+).
O Ekstremitas : edema -/-, sianosis -/-
Status Lokalis:
O A/r skrotalis dextra terdapat massa,
konsistensi kenyal ukuran 5 cmx 5 cmx 5 cm,
menyelubungi testis
O Rubor (-), dolor (-), kalor (-),
O Nyeri tekan (-)
O Testis tidak teraba
O Auskultasi : BU (-)
O Transiluminasi test (+)
 RESUME
Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun 1 bulan,
datang dengan keluhan benjolan di buah zakar kanan sejak
1 bulan SMRS, sebesar kelereng semakin membesar
sampai sebesar bola golf, nyeri (-), kenyal (+), berwarna
seperti kulit (+)
O Kesadaran : komposmentis
O TTV : dalam batas normal

Status Lokalis:
A/r skrotalis dextra terdapat massa, konsistensi kenyal
ukuran 5 cmx 5 cmx 5 cm, menyelubungi testis, rubor (-),
dolor (-), kalor (-), nyeri tekan (-), testis tidak teraba,
transiluminasi test (+)
Diagnosis Banding
O Hidrokel dekstra
O Hernia skrotalis dekstra
Usulan Pemeriksaan
O Darah lengkap
O Rontgen Thorax
O Bleeding Time & Clotting time
O USG Testis
Darah rutin

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

Hemoglobin 12,1 gr % 12,0-16,0 gr% N

Leukosit 5.640/mm3 4500-11.000/mm3 N
Trombosit 216.000/mm3 150.000-450.000/mm3 N
Hematokrit 40% 40,0%-54,0%

Kimia Rutin
HASIL NILAI RUJUKAN
GDS 98 N = <100,
Pre DM =100-200, DM =>200

SGOT 30 <37
SGPT 10 <15
Ureum darah 19 18-55
Kreatinin darah 0,45 <1,2
Elektrolit

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

Natrium 136 135-145 mmol/L N

Kalium 4.2 3,5 5,1 mmol/L N
Klorida 107 95-110 mmol/L N
DIAGNOSA KERJA
O Hidrokel dekstra
PENATALAKSANAAN (pre-opp)
O IVFD RL 10 tpm makro / 8 jam
O Cefotaxim inj. i.v 2 x 300 mg (Skin test)
O Puasa

PENATALAKSANAAN ( post opp)

Di Rumah Sakit :
O IVFD RL 10 tpm makro / 8 jam
O Cefotaxim inj. i.v 2 x 300 mg (Skin test)
O PCT infus 3 x 150 mg iv

Obat pulang:
- Cefadroxyl syrup 2x2 cth (250mg)
- PCT syrup 2 x 1 cth
- Kontrol ke poli bedah 5 hari kemudian
PROGNOSIS
O Quo ad vitam : Ad bonam
O Quo ad functionam : Ad bonam
10 April 2017 11 April 2017 12 April 2017

S/ Benjolan pada buah zakar S/ Nyeri post opp S/ nyeri post opp berkurang

O/ O/ O/

N : 88X N : 90X N : 90X

R: 22X R: 18X R: 18X
S :36,6 derajat C S : 36 derajat C S : 36 derajat C
Kepala : ca-/-, si -/- Kepala : ca-/-, si -/- Kepala : ca-/-, si -/-
Thorax : cor pulmo dbn Thorax : cor pulmo dbn Thorax : cor pulmo dbn
Abdomen :datar lembut, bu +, H/L tdk Abdomen :datar lembut, bu +, H/L tdk Abdomen :datar lembut, bu +, H/L tdk
teraba teraba teraba
Ekstremitas : crt<2 dtk, edema -/- Ekstremitas : crt<2 dtk, edema -/- Ekstremitas : crt<2 dtk, edema -/-
Status lokalis : A/r skrotalis dextra Status lokalis : Status lokalis :
terdapat massa, konsistensi kenyal - Luka opp tertutup perban, rembes (-) - Luka opp tertutup perban, rembes (-)
uk5 cmx 5 cmx 5 cm, menyelubungi
testis, rubor (-), dolor (-), kalor (-), nyeri
tekan (-), testis tidak teraba,
transiluminasi test (+)

A/ Hydrocele dekstra A/ POD 1 Hydrocelectomy dextra A/ POD 2 Hydrocelectomy dextra

P/ P/ P/
IVFD RL 10 tpm makro / 8 jam IVFD RL 10 tpm makro / 8 jam Boleh pulang
Cefotaxim inj. i.v 2 x 300 mg (Skin Cefotaxim inj. i.v 2 x 300 mg Cefadroxyl syr 2x 2 cth
test) PCT infus 3 x 150 mg iv Pct syr 3x1 cth
Puasa