ETIOLOGIA

La Asociacin Internacional de Traumatologa Dental public en 2007

una serie de directrices con recomendaciones para el tratamiento de
lesiones dentales.
Las lesiones de luxacin en dientes anteriores superiores son las que
predominan en nios pequeos en cadas durante sus juegos o
intentos de caminar
Ms frecuente en hombres y los traumatismos suelen causar mayor
dao en los tejidos blandos y en las estructuras de soporte
Las lesiones incisas o los traumatismos a gran velocidad causan
luxaciones y fracturas de dientes.
Factores Predisponentes
Maloclusin de clase II divisin 1
Resalte de 3-6 mm: duplica la frecuencia de los traumatismos en los
incisivos en comparacin con los resaltes de 0-3 mm.
Resalte >6 mm: el riesgo se triplica.
FRECUENCIA
El 11-30% de los nios sufren traumatismos en la denticin temporal
El 22% de los nios sufren traumatismos en la denticin permanente
sobre los 14 aos de edad
La proporcin nios-nias es de 2:1
Los dientes anterosuperiores son los afectados con mayor frecuencia
MALTRATO INFANTIL
AQUELLOS ACTOS U OMISIONES DE CUIDADOS QUE PRIVAN A UN
NIO DE LA OPORTUNIDAD DE DESARROLLAR POR COMPLETO SU
POTENCIAL UNICO COMO PERSONA TANTO EN EL PLANO FISICO
COMO EMOCIONAL Y SOCIAL.
EXISTEN 4 TIPOS:
- ABUSO FISICO
- ABUSO SEXUAL
- ABUSO EMOCIONAL
- ABANDONO
 EXPLORACIN
Debe llevarse a cabo llevando un orden lgico. Resulta importante
examinar todo el cuerpo, ya que el paciente podra presentarse en
primer lugar en la consulta del especialista dental pero haber sufrido
otro tipo de lesiones. Revisar detalladamente:
Heridas extraorales y palpacin del esqueleto facial
Lesiones en la mucosa oral o gingival
Palpacin de los alvolos
Desplazamiento de dientes
Anomalas de la oclusin
Extensin de las fracturas dentales, exposicin de la pulpa, cambios
de color
Movilidad de los dientes
Reaccin a las pruebas de sensibilidad pulpar y a la percusin
RADIOGRAFAS
En el caso de Radiografas periapicales, debern tomarse varias
proyecciones de cada uno de los dientes traumatizados para
determinar con exactitud la presencia de fracturas de raz y
luxaciones dentales, a fin de evaluar:
Estado de desarrollo de la raz
Lesiones en la raz y en las estructuras de soporte
Gua para la prescripcin de Radiografas

Oclusal maxilar anterior u oclusal mandibular

Lesiones anterior
Radiografa panormica
dentoalveoares Lateral estricta de maxilar para luxacin intrusiva
de dientes anteriores

Radiografa panormica, a boca abierta y a boca

Fractura cerrada
Tomografa de haz cnico o tomografa
condlea computarizada (TC)
 Fractura Radiografa panormica
Lateral estricta de maxilar y
Mandibular oclusal mandibular anterior

Fracturas Tomografa computarizada

(TC)
Maxilares
 Pruebas de Valoracin de la Pulpa Dental

Suele suceder que las respuestas iniciales de la presentacin sean inexactas,

por tanto, deben recopilarse todos los resultados para una comparacin
posterior.
En aquellos casos de difcil diagnostico, podra requerirse el aislamiento de
dientes individuales mediante el dique de goma.
Prueba de Vitalidad Pulpar
Sensibilidad Trmica: las respuestas a estmulos fros ofrecen las
pruebas mas fiables y precisas en nios (incluso en dientes
inmaduros): lpiz de dixido de carbono, spray de cloruro de etilo o
hielo
Estimulacin elctrica: el restato debe incrementarse lentamente
para evitar la estimulacin dolorosa del diente.
Percusin: La sensibilidad en respuesta a la percusin informa sobre
la extensin del dao en los tejidos apicales. Es preciso recordar que
la percusin de los dientes luxados ser por lo general dolorosa.
Transiluminacin: tcnica muy eficaz y no invasiva para evaluar la
presencia de grietas o fracturas, asi como de alteraciones
imperceptibles en el color de las coronas que podran indicar cambios
en el estado pulpar.
Otras consideraciones en el Tx de los
traumatismos
Tras realizar la cuidados evaluacin del paciente, el nico tratamiento
que procede es reconfortar al nio y los padres, y conversar sobre las
posibles secuelas como la necrosis pulpar, la reabsorcin de dientes
intruidos o la tumefaccin facial
 CONCUSIN Y SUBLUXACIN

CONCUSIN: es una lesin del diente y del ligamento sin

desplazamiento ni movilidad del diente
SUBLUXACIN: tiene lugar cuando el diente se mueve pero no se ha
desplazado.
Ambas implican un dao menor en el ligamento periodontal:
- OD sensibles a la percusin
- El sangrado gingival y la movilidad solo se producen cuando los
dientes se han subluxado
Tratamiento
Radiografas periapicales iniciales
Dieta blanda durante 1 semana
Consejo a los padres sobre posibles secuelas, como necrosis pulpar
Seguimiento individualizado
LUXACIN INTRUSIVA
Son las lesiones ms comunes en los incisivos temporales superiores,
suele haber desplazamiento palatino y superior de la corona, lo que
significa que el pice del diente se expulsa fuera del folculo
permanente.
Tratamiento:
- Si la corona es visible y solo hay dao alveolar menor, dejar que el
diente reerupcione
- Si todo el diente se ha intruido, extraerlo
LUXACIN EXTRUSIVA Y LATERAL
El tratamiento depender de la movilidad y la extensin del
desplazamiento. En caso de una excesiva movilidad, deber extraerse
el diente.
 AVULSIN

No deben reimplentarse dientes temporales avulsionados

Reemplazar un diente temporal avulsionado podra favorecer la
aparicin de un cogulo de sangre en el alvolo o el propio pice de la
raz dentro del diente permanente en desarrollo.
En el caso de que los padres reimplanten el diente y ste quede fijado
como estable y viable, el diente podra dejarse in situ
No se requieren antibiticos, salvo presencia de dao considerable de
tejidos blandos.
 FRACTURAS DE LOS
INCISIVOS TEMPORALES
FRACTURAS CORONALES SIN AFECTACIN PULPAR
Los dientes temporales ms que fracturarse tienden a desplazarse.
El esmalte y la dentina se pueden pulir con un disco y de ser posible, la
dentina debera cubrirse con cemento de ionmero de vidrio o resina
Una posible secuela, es la necrosis pulpar o una decoloracin grascea
FRACTURAS CORONORRADICULARES COMPLETAS
Las fracturas de los dientes temporales afectan a la pulpa y se
extienden bajo el margen gingival y es frecuente que aparezcan
mltiples fracturas en dientes individuales, el tx es extraer el diente.
Suele suceder que la fractura no se hace evidente de inmediato, sino
que el nio se presenta varios das despus con un plipo pulpar que
separa los fragmentos; tal respuesta proliferativa es un mecanismo
protector y no es doloroso.
Tratamiento
Deben retirarse los fragmentos sueltos del diente sujetos por la enca
o ligamento periodontal
Tras una fractura, cuando permanece un trozo de raz en el alvolo,
puede dejarse in situ con seguridad ya que se reabsorber a medida
que el diente permanente erupcione. Es preciso mantener
informados a los padres.
FRACTURAS RADICULARES
Las fracturas aisladas no son frecuentes y su tratamiento no es
necesario en los incisivos temporales.
Si durante una revisin regular la pulpa muestra signos de necrosis,
con excesiva movilidad o formacin sinusal, debe extraerse la parte
coronal.
Los fragmentos apicales de la raz se eliminan en todos los casos por
reabsorcin conforme erupciona el diente permanente.
FRACTURA DENTOALVEOLAR
Se produce con mas frecuencia en la mandbula con los dientes
anteriores desplazados hacia delante con la tabla vestibular.
Para mantener el contorno alveolar es conveniente recolocar los
dientes en el hueso, lo que se consigue mediante la sutura con nailon
grueso (2-0) que se pasa a travs de las tabla vestibular y lingual del
hueso.
Los dientes excesivamente mviles se deben extraer con cuidado del
alvolo conservando la tabla vestibular, que es reposicionada y
suturada.
 Secuelas de los traumatismos de los dientes
temporales
Los daos en la denticin permanente ocurren con mas frecuencia
con luxaciones intrusivas y avulsiones en nios muy pequeos. Es
importante advertir a los padres de los posibles problemas con los
dientes permanentes:
- La direccin y desplazamiento del pice radicular temporal
- El grado de dao alveolar
- El estadio de formacin del diente permanente
POSIBLES DAOS EN DIENTES TEMPORALES Y
PERMANENTES
NECRSIS DE LA PULPA DEL DIENTE TEMPORAL CON DECOLORACIN
GRISCEA Y POSIBLE FORMACIN DE ABSCESO
REABSORCIN INTERNA DEL DIENTE TEMPORAL
ANQUILSIS DEL DIENTE TEMPORAL
HIPOPLASIA O HIPOMINERALIZACIN DE DIENTES SUCEDNEOS
DISLACERACIN DE LA CORONA O LA RAZ VARA SEGN EL ESTADIO
DE DESARROLLO
REABSORCIN DEL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE
FRACTURAS CORONORRADICULARES DE LOS
INCISIVOS PERMANENTES
INFRACCIONES CORONALES
Fractura o fisura incompleta del esmalte sin perdida de estructura
dental. Las fracturas cruzan la unin amelodentinaria y por lo general,
requieren transiluminacin o luz indirecta para poder visualizarse.
Tratamiento
- Prueba de sensibilidad pulpar
- Radiografas periapicales
Revisin
- Prueba de sensibilidad pulpar a los 3 y 12 meses del incidente
- Radiografas periapicales a los 12 meses
 FRACTURAS ADAMANTINAS Y
AMELODENTINARIAS NO COMPLICADAS
Se limitan al esmalte o al esmalte y la dentina, pero no afectan a la pulpa.
La presentacin ms habitual es una fractura oblicua de los ngulos mesial
o distal de un incisivo
Tratamiento:
- Prueba de sensibilidad pulpar y Radiografas periapicales
- Solo adamantinas: pulir los bordes afilados con un disco o restauracin con
resina en caso necesario
- Amelodentinarias: cubrir la dentina con cemento ionmero de vidrio y
restaurar la corona con resina el momento de su visualizacin en una cita
posterior
Revisin
- Prueba de sensibilidad pulpar a los 6-8 meses y a los 12 meses
- Radiografas en cada revisin
FRACTURAS CORONALES COMPLICADAS
Fracturas que afectan el esmalte, dentina y exponen a la pulpa
Implica la laceracin y exposicin de la pulpa a la cavidad oral
La cicatrizacin no se produce de forma espontnea y las
exposiciones no tratadas derivarn en necrosis pulpar
El tiempo transcurrido de la lesin y el estadio del desarrollo de la raz
condicionarn el tratamiento.
FRACTURA RADICULAR
Denticin temporal: 0.5-7% de frecuencia
Denticin permanente: 2-4% de frecuencia
TRATAMIENTO:
- Radiografas con angulaciones verticales y horizontales
- Recolocacin del fragmento coronal
- Ferulizacin rgida con resina composite y aparatologa ortodoncica
por al menos 4 meses si el fragmento coronal es mvil
REVISIN
- Prueba de sensibilidad pulpar a las 4 y 8 semanas
- Retirar la frula a los 4 meses
- Radiografas en cada revisin
- Revisin a los 6 meses, 12 meses y 5 aos
LUXACIONES EN LA DENTICIN PERMANENTE
CONCUSIN Y SUBLUXACIN
El tratamiento de estos dientes es sintomtico
Concusin: Percusin (+) y firme en el alvolo
Subluxacin: movilidad incrementada pero no se desplazar ni presenta
anomalas radiogrficas
Tratamiento:
- Aliviar la oclusin, no requiere ferulizacin
- Dieta blanda durante 2 semanas
- Prueba de sensibilidad pulpar a los 1, 3 y 12 meses
- Radiografas en cada revisin
- Seguimiento clnico de movilidad, color, cambios en el tamao de la cmara
pulpar y en el desarrollo de la raz
INTRUSIN
Su tratamiento depender del estado de desarrollo apical y como
regla general, se optar por la desimpactacin parcial y la ferulizacin
flexible de los dientes muy intruidos con formacin incompleta de la
raz.
Los objetivos de desimpactacin son evitar la anquilosis, minimizar la
necrosis por presin del ligamento periodontal y permitir el acceso a
la superficie palatina del diente para extirpar la pulpa en un plazo de
21 das.
 AVULSIN
Si se produce la avulsin de un diente permanente, la probabilidad de xito de la
retencin aumenta al disminuir el tiempo extraoral.
El tiempo se considera esencial y la siguiente informacin puede darse por telfono:
- Tranquilizar al nio
- No permitir que el nio como o beba
- Localizar el diente y sujetarlo por la corona
- Mantener el diente en su sitio mordiendo suavemente un pao limpio
- buscar tratamiento dental urgente
- Si no se puede reimplantar, mantener al diente en un medio isotnico para prevenir
la deshidratacin y muerte de clulas del ligamento periodontal utilizando: leche,
envolver el diente en pelcula transparente plstico, no utilizar agua
- Suero salino (ej. Solucin par lentes de contacto)
BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE ODONTOLOGA PEDITRICA. Cameron Angus C. Widmer
Richard P. Editorial Elsevier Mosby. Ao 2010. 3era Edicin. Barcelona,
Espaa. Pginas consultadas: 115-151.