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OBJETIVO
Special Report
Pediatric Pulmonology 46:1 17(2011)
PREVALENCIA DE CRISIS DE ASMA
6912 7674
2586 773
(37.41%) (10%)
H:M 1.7:1 H:M 1.5:2.1
Medicamentos 135,617.43
500 mil hospitalizaciones Aerosolterapia 328,130.07
Estancia hosp. 5,323,743.43
TOTAL 5,787,494.82
Nios pequeos
Adolescentes
Duracin de los sntomas
Exposicin a alergenos
Hospitalizaciones previas
Uso de dosis altas de B2
Falta de plan de Tx escrito
PERSONAL MDICO
El 80% en ms de 48 horas.
Tratamiento inicial
Broncodilatadores AC ; Iniciar
O2
Buena respuesta Incompleta/ Respuesta inadecuada Falla respiratoria
Si est estable,
egresar a casa Egreso Hospitalizacin Ingreso a UCI
CRISIS DE ASMA
FASES RECOMENDACIONES
Habla en frases
SINTOMAS Lactantes llanto corto menos intenso
Estado de alerta: agitado
FR aumentada FC: 100 a 120
Msculos accesorios usualmente los utiliza
SIGNOS Sibilancias audibles
Pulso paradjico de 10 a 25 mmHg
EVALUACION FEM de 60 a 80%
FUNCIONAL PaO2 <60 mmHg y PacO2 < 45 mmHg
Saturacin de 90 a 92%
En reposo el
SINTOMAS lactante deja de comer
Estado de alerta: agitado
FR > 30 FC>120
Msculos accesorios usualmente los utiliza
SIGNOS Sibilancias usualmente audibles
Pulso paradjico de 20 a 40 mmHg
EVALUACION FEM < del 60%
FUNCIONAL PaO2 < 60 mmHg (cianosis) y PacO2 > 45
mmHg (posible insuficiencia respiratoria)
Saturacin < 90%
Trax
silencioso
Cianosis
Pobre esfuerzo respiratorio
Hipotensin
Exhausto
Confusin
Coma
Pacientes de
2 a 5 aos
SINTOMAS: LEVE SEVERA
Estado de alerta alterado No Agitado, confuso, somnoliento
Frases Palabras
Conversacin en
< 100 LPM > 200 LPM (0-3 aos)
Frecuencia cardiaca > 180 LPM (4-5 aos)
Ausente Probablemente presente
Cianosis central
Special Report
Pediatric Pulmonology 46:1 17(2011)
INFLAMACION EN EL ASMA
Inflamacin
aguda
Minutos
Remodelacin Meses/Aos
Tiempo
MECANISMOS VIRALES
EPITELIO RESPIRATORIO
DEFECTUOSO EN SECRETAR
RV INTERFERON B
VSR
4
1. Aumenta
permeabilidad
1 vascular
3 2. Inflamacin
por neutrfilos
SUSTANCIA P 3. Contraccin
2 NEUROCININA msculo liso
4. Dao epitelial
RETRASO EN REPARACIN
DE EPITELIO RESPIRATORIO
An Pediatr, Monogr 2004; 2 (1): 30-6
COMORBILIDADES
Ingresan ms a UTIP
Requieren ms
medicacin
Presentan ms sibilancias
Ms visitas urgencias
PRESIN
MUY
NEGATIVA
CORAZN
TRAX
PARO
CIRCULATORIO VASODILATACION Y
DEPRESION MIOCARDICA
HIPERINSUFLACIN
MECNICA SEDANTES Y RELAJANTES
MUSCULARES
ACTIVIDAD PERSISTENTE DE MSCULOS
INSPIRATORIOS EN LA ESPIRACIN
Fatiga muscular
Obstruccin bronquial
Aumenta AUTOPEEP
resistencia VA PEEi
H
R
N
N Mg
Mg
C
C TGF
TGF
AMPc H
R
10 ml de salbutamol + 140 ml de SS
Da 5 mg en 14 ml= 5 mg/dosis/hora
TERBUTALINA
10 mcg/Kg pasar en 10 mins.
Infusin: 0.1 10 mcg/minuto
SUBCUTANEA: 0.01 mg/Kg/dosis mximo 0.3 mg. Se puede repetir cada 15-20 mins
Indian J Pediatr (2010) 77:1417-1423
Current Opinion in Pediatrics 2007, 19: 281 - 287
BROMURO DE IPATROPIO
CICLOS DE 3 A 5 DIAS
Nuevos B2 Metilprednisolona
Da uno: 1mg/Kg/da c/6 hs
Da dos: c/12 hs
Resto de das c/24 hs
Hidrocortisona
Carga de 10 mg
Sosten 5 mg/Kg c/6 hs
Prednisolona
Edad de 2 a: mximo 20 mg
Edad de 2 a 5 a: 30 mg
N Engl J Med 2005;353:1711-23 Indian J Pediatr (2010) 77:1417-1423 Special Report Pediatric Pulmonology 46:1 17(2011)
CORTICOIDES
Efecto no genmico
CHEST/130/5/NOVEMBER, 2006
No hay diferencias en el estado respiratorio a
los 4 das en ambos esquemas
4 **
3 SULFATO DE
MAGNESIO
HELIOX Dosis de 25 ,40
y 75 mg/kg
2 Mejora transporte
1 de B2
Calor facial
ANTIBIOTICOS Disminuye Rubicundez
resistencia VA Dolor en sitio
LTRA infusin
Neumona/
No hay suficiente Combinacin con Boca seca
Sinusitis O2
evidencia Mialgias
80/20 70/30
DE 2 A 5 AOS
EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS
CRISIS MODERADA CRISIS SEVERA CRISIS QUE PONE EN
Saturacin >= 92% Saturacin < 92% PELIGRO LA VIDA
Nota: s el paciente Disnea al hablar o comer Trax silente
FC >130/min Pobre esfuerzo respiratorio
tiene datos de FR> 50/min Agitacin
moderada-severa. Tratar Uso de msculos accesorios Estado de alerta alterado
como severa de cuello Cianosis
MAYORES DE 5 AOS
EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS
CRISIS SEVERA CRISIS QUE PONE EN PELIGRO LA
CRISIS MODERADA VIDA
Saturacin >= 92% Saturacin < 92% Saturacin <92%
FEM < 50% FEM 33%
FEM >= 50% predicho FC >120/min Trax silente
Nota: s el paciente tiene FR> 30/min Estado de alerta alterado
datos de moderada-severa. Pobre esfuerzo respiratorio
Uso de msculos accesorios Agitacin
Tratar como severa de cuello Cianosis
Cianosis No S
Leve 1-3 Moderada 4-7 Grave 8-14
ESCALA DE BECKER
CALIFICACION FR por minuto SIBILANCIAS RELACION I:E USO MUSCULOS
ACCESORIOS
0 < 30 Ninguna 1:1.5 Ninguno
1 30-40 Final espiracin 1:2 1 sitio
2 41-50 Toda la 1:3 2 sitios
espiracin
3 > 50 Insp y esp > 1:3 3 Sitios o uso
de msculos del
> 4 moderada > 7 grave cuello
Indian J Pediatr (2010) 77: 1417-1423
PaO2
PaCO2
Vasoconstriccin Frecuencia.
pulmonar Respiratoria.
Acidosis
Metab. / resp. Trabajo
muscular
Produccin de
cido lctico
Frecuencia.
cardiaca
Consumo de O2
y energa
Trabajo
Miocrdico
RECOMENDACIONES DE MANEJO VENTILATORIO
Parmetros Valores
Special Report
Pediatric Pulmonology 46:1 17(2011)
La premisa de una buena prctica
Queda a salvo mientras se mantenga la continuidad entre el pensamiento y la accin.
Todos los personajes debemos evitar el abismo entre lo que se sabe y lo que se hace.
Carlos Fuentes
COLEGIO MEXICANO DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA
Gracias por su atencin!