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Introduccin
Las neoplasias primarias del sistema nervioso central (SNC) se derivan de la neuroglia, o tejido de
sostn, constituido por:
Clulas
Astrocitos Oligodendrocitos
ependimarias
Mara Castillo M
Astrocito
Mara Castillo M
Oligodendricitos
Mara Castillo M
Clulas ependimarias
Ependimomas medulares.
Mara Castillo M
Anatoma patolgica
Mara Castillo M
Anatoma patolgica
Presencia de
Proliferacin Actividad
Hipercelularidad Microquistes Pleomorfismo focos de
vascular mittica
necrosis
Mara Castillo M
Pronstico de
supervivencia
posoperatoria
>5
El grado de malignidad aumenta en la medida en
Grado I
para el patlogo sea difcil diferenciarlo de una gliosis reactiva. aos
Mara Castillo M
BIOLOGA Y GENTICA MULTINODAL
A. GBM primarios: sobreexpresan en un alto grado o presentan mutacin del receptor del
rEGF, deleciones en el gen p-16 y mutaciones en el gen de homlogos de la fosfatasa y
tensina.
B. GBM secundarios: presentan alteraciones genticas que comprometen al gen p-53
EPIDEMIOLOGIA
5000 casos nuevos de gliomas malignos al ao constituye 2.5% de las muertes por cncer.
Incidencia en adultos anual es de 11.8 por cada 100 000 habitantes
Astrocitomas conforman 75 a 90% de todas los gliomas y de ellos 40% corresponde a
glioblastomas (GBM)
Gliomas de baja malignidad corresponden de 10 a 20% de todas los gliomas en adultos
En Mxico en 1998, seala la Secretaria de Salud que todas las neoplasias malignas, las
del encfalo ocuparon el 13 lugar por frecuencia y se registraron 1218 defunciones por
tumores del encfalo.
2.3% de todos los tumores con una tasa de mortalidad de 1.3 por cada 100 000
habitantes.
Nios < 1 ao Nios preescolar Nios escolar Adultos edad reproductiva >65 aos
1.8% 0.5%
19%
16.6%
Manifestaciones clnicas
Por lo regular, los gliomas son neoplasias infiltrativas del parnquima cerebral circundante;
los mrgenes son inexistentes o confusos e irregulares
Por la topografa, se entiende que las manifestaciones clnicas ms frecuentes son los
sntomas de hipertensin intracraneal (cefalea, nausea, vomito en proyectil, a veces sin
presentar papiledema)
Manifestaciones clnicas
Los sntomas evolucionan en muchos meses o anos en el caso de gliomas de bajo grado.
DIAGNOSTICO
HECTOR MANUEL CARRILLO LOPEZ
La IRM, es posible identificar con mayor oportunidad y exactitud la localizacin y
extensin de los gliomas.
Otras modalidades de imagen con radionclidos, como la tomografa por
emisin de positrones (TEP) y la tomografa por emisin de fotones nicos (TEFU),
son tiles para distinguir el tejido neoplsico de la necrosis pos tratamiento
La espectroscopia por IRM aporta informacin
adicional sobre la actividad metablica en el
tejido tumoral; es frecuente encontrar picos
altos de colina y creatina, que son
marcadores de proliferacin de la membrana
tumoral, as como descenso en N-
acetilaspartato, un marcador tumoral
La IRM es el mejor mtodo para evaluar los gliomas tanto de bajo como de alto
grado de malignidad, ya que indica con mayor precisin la extensin peri tumoral
y lo distingue del edema en las secuencias T2.
La IRM aporta elementos funcionales para identificar reas evidentes o primarias
importantes, como el lenguaje, el rea motora, la corteza visual, entre otras,
elementos que son importantes para la planeacin quirrgica
Existen herramientas diagnsticas que solas o en conjunto pueden ayudar al diagnstico
final, el cual slo puede confirmarse mediante estudio histopatolgico
En la actualidad, los estudios de TEP utilizan fluorodesoxiglucosa marcada (FDG),
pero lo ideal es utilizar metionina marcada. En los casos de radionecrosis, la difusin
es mayor, la perfusin menor y la espectroscopia indica disminucin del pico de
colina y de N-acetilaspartato; en ocasiones aparece un pico de lactato
TRATAMIENTO
Evelyn Achoy
Luis Camacho
Ciruga
Existe cierta controversia sobre su utilidad sobre todo como tx radical en gliomas malignos
y neuroblastomas.
A la controversia se le agrega la dificultad sobre todo en el abordaje.
La mayora de los neurooncologos apoyan el esquema de:
reseccin tumoral radical mediante craneotoma + radioterapia.
El tumores malignos infiltrativos (gliomas) la reseccin completa no es factible - micro metstasis.
La ciruga siempre debe considerarse como citoreductora.
Apoya a la radioterapia en reducir tamao tumoral
Ayuda a reducir la hipertensin intracraneal y edema peritumoral.
Cuando esta indicada la biopsia?
Dispositivos de RC:
la unidad gamma (Elekta)
los aceleradores de partculas
Aceleradores lineales se
modifican e imparten RC
Los efectos txicos irreversibles grado 3 o los grado 4 y 5 se consideraron inaceptables.
lesiones menores a 20 mm, DMT fue de 24 Gy
lesiones de 21 a 30 mm, de 18 Gy
toxicidades agudas y crnicas, de 21 Gy
Toxicidad aguda y en lesiones de 31 a 40 mm, de 15 Gy.
la RC puede ser til para gliomas recurrentes porque aporta mejor control local, sobre todo
en reas funcionales o localizaciones profundas inaccesibles a la intervencin convencional
EFECTOS SECUNDARIOS:
1. Reaccion aguda (entre pocas horas o das), con cefalea o incremento del dficit
neurolgico
2. Toxicidad temprana (6 semanas a 6 meses), edema cerebral y desmielinizacin
reversible que empeora el dficit neurolgico
3. Toxicidad tardia (despus de 6 meses hasta varios aos despus).
Glioma maligno: quimioterapia combinada con ciruga y RT tiene efecto moderado
Agentes mas usados: nitrosureas (carmustina [BCNU] y lomustina [CCNU]).
Otros agentes empleados tambin con efecto moderado son platino, etopsido,
procarbacina y carboplatino
Mejora la supervivencia
Detiene progreso de la enfermedad
Favorable en la calidad de vida
efectos secundarios, como cefalea,
nusea, vmito y fatiga, van de 25 a 30%
NUEVOS AGENTES TERAPEUTICOS