Br.

Campos Heilin
C.I. 20.956.061
 Enfermedad de orgen infeccioso que afecta al endocardio. Cursa con
vegetaciones en las vlvulas cardacas y menor frecuentemente en el mismo
endocardio mural.
Harrison. Principios de Medicina Interna vol 1. 14 ed. Cap 126

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno varios

microorganismos infectan el endocardio, las vlvulas las estructuras relacionadas,
generalmente sobre una lesin anterior: cardiopata reumtica en otros tiempos,
cardiopatas congnitas, etc.
Nelson. Tratado de Pediatra. 16 ed. McGraw-Hill

La endocarditis infecciosa (EI) es una infeccin del endocardio

predominantemente valvular, secundaria a la colonizacin por va hematgena de
microorganismos como bacterias, clamidias, rikettsias, micoplasmas, hongos o virus.
Revista Argentina de Cardiologa, de la Sociedad Argentina de
Cardiologa. VOL 84 CONSENSO DE ENDOCARDITIS / 2016
 La incidencia de esta
patologa aumenta conforme
avanza la edad, y se presenta
mayormente entre los
hombres que entre las
mujeres. La edad promedio ha
ido aumentando en los ltimos
aos, siendo mas frecuente en
mayores de 65 aos, esto se
debe a la prevalencia de la
enfermedad artica
degenerativa con o sin
estenosis significativa., y la
mayor utilizacin de prtesis
cardacas y marcapasos.
Estafilococos: S. aureus, S. epidermidis
Estreptococos: Estreptococos del grupo viridans, S. sanguis, S. mutans, S.
milleri, S. mitis, S. salivarius, S. bovis, S. pyogenes. Abiotrophia sp.
Enterocccica: Enterococcus sp.
Grupo HACEK:
Haemophilus sp. (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H
parainfluenzae)
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
Otras bacterias: N. meningitidis, N. gonorrhoeae, P. aeruginosa, S.
marcescens, L. monocytogenes, Bartonella sp., Acinetobacter sp.,
micobacterias diferentes a M. tuberculosis, anaerobios (Bacteroides sp.,
Clostridium sp.) Enterobacterias
Hongos: Candida sp., Aspergillus sp.
Virus: Mayormente implicados en la gnesis de miocarditis (Coxsackie B,
Influenza B, Influenza A, Coxsackie A y Citomegalovirus )
 Algunos de los factores que se asocian con mayor frecuencia al desarrollo de
endocarditis infecciosa son:

Cardiopata reumtica
Uso de drogas recreativas por va endovenosa
Vlvulas protsicas (mecnicas o bioprotsicas)
Coartacin artica. Instrumentacin odontolgica
Defecto del tabique interventricular. Gnero masculino
Conducto arterioso persistente. Edad superior a 60 aos
Prolapso de vlvula mitral Raza negra.
Estenosis de la vlvula mitral.
Sfilis de la vlvula artica.
Vlvula artica bicspide.
.Tetraloga de Fallot
Endocarditis trombtica no infecciosa
Sndrome de Marfan
Mixomas (asociados o no a calcificacin valvular).
Catteres de hiperalimentacin o dilisis.
Marcapasos
Ciruga cardiaca
Antecedente de endocarditis previa
Instrumentacin vas digestivas y/o genitourinarias
 Segn su Agente
Infeccioso

Estreptoccica Estafiloccica Enteroccica

Grupo HACEK Mictica Viral

Con Cultivo Negativo

Segn su Evolucin

Segn su Evolucin
 Los sntomas y signos de la endocarditis infecciosa vienen
determinados por cuatro mecanismos principales, que comienzan a
presentarse luego de aproximadamente 15 das de producirse la infeccin:

.
1. Infeccin valvular (complicaciones intracardacas).

2. Embolismos spticos a cualquier rgano.

3. Bacteriemia continua (conlleva a metstasis infecciosas)

4. Formacin de Inmunocomplejos circulantes.

Signos y Sntomas

Lesiones de Mioartralgias y
Fiebre
Janeway Artritis

Soplos Cardacos Ndulos de Osler Petequias

Esplenomegalia Manchas de Roth Uremia

Manifestaciones Hemorragias en Insuficiencia

Neurolgicas Astilla Cardaca
 Laboratorio

Anemia normoctica normocrmica (90% de los casos, excepto en la forma

aguda)
Leucocitosis neutroflica (tercera parte de los casos de la forma aguda)
Leucopenia asociada a disfuncin esplnica (15% casos).
Pueden evidenciarse histiocitos en frotis de sangre perifrica en una cuarta
parte de los pacientes
Proteinuria (asociada o no a hematuria microscpica y en menor grado a
aumento del nivel srico de creatinina)
VSG aumentada en casi todos los pacientes (excepto si existe insuficiencia
cardaca)
Factor reumatoide puede ser positivo en la mitad de los casos
Anticuerpos contra el citoplasma de los neutrfilos elevados
Resultados falsamente positivos de VDRL son muy escasos
protena C reactiva (elevada en casi todos los pacientes)
 Un trastornos de conduccin nuevo con prolongacin de
PR debe hacer pensar en abscesos intracardacos.
Pueden aparecer cambios relacionados con pericarditis o
ECG cambios isqumicos por embolia coronaria.

Detecta vegetaciones de 1- 1,5 mm, siendo ms sensible

para detectar estos crecimientos (90%),
Ecocardiografa
incrementndose en la deteccin de las mismas sobre
Transesofgica prtesis valvulares y en abscesos miocrdicos

Son frecuentes la cardiomegalia, los signos de

hipertensin venocapilar pulmonar y signos de embolia
Rx de Trax pulmonar sptica
 El estndar de oro para el diagnstico etiolgico de la endocarditis
infecciosa es el hemocultivo (positividad superior al 95%)
1. Interrogatorio y examen fsico. Criterios de Duke

2. Laboratorio: hemograma, eritrosedimentacin, urea y creatinina, sedimento urinario,

serologa VIH, factor reumatoide, PCR.

3. Hemocultivos

4. ECG

5. Radiografa de trax

6. Ecocardiograma-Doppler transtorcico

7. TAC o RMN ante signos y sntomas neurolgicos

8. TAC con contraste, RMN o angiografa, o los tres estudios, ante sospecha de aneurisma
mictico cerebral

9. TAC o RMN ante sospecha de infarto o absceso esplnico.

10. Puncin lumbar ante sospecha de meningitis

Criterios de Duke
 Trminos Generales

Hospitalizacin Consulta Quirrgica

Definir si es necesario un
tratamiento antibitico
emprico
Estimar e identificar el
microorganismo responsable
Establecer la necesidad de
tratamiento quirrgico.
Una vez establecido el
diagnstico de EI, es clave y
sustancial para el pronstico
de la enfermedad definir si se
requiere o no un centro
quirrgico para el manejo del
paciente.
 Inicio del tratamiento:

si el paciente se encuentra gravemente enfermo, con criterios de sepsis o ante la

sospecha de Endocarditis Infecciosa aguda, o en ambas circunstancias, se recomienda
tomar los hemocultivos en 10-20 minutos, e iniciar tratamiento antimicrobiano
emprico para controlar la progresin de la enfermedad

En el caso de un paciente con enfermedad de evolucin subaguda o cuadro clnico

inespecfico o con ambos, y que se encuentra clnicamente estable, es conveniente
aguardar los resultados de los hemocultivos para elegir el tratamiento antimicrobiano
ms adecuado, dado que esta situacin no se considera una urgencia y el tratamiento
emprico puede dificultar el diagnstico final.

Si el paciente recibi ATM en las ltimas 2 semanas y su condicin clnica es estable,

puede demorarse el inicio del tratamiento y tomar hemocultivos seriados para
aumentar el rdito microbiolgico.

En el caso de un paciente con EI que se encuentra clnicamente estable y con

resultado negativo de los hemocultivos, se puede considerar el inicio del tratamiento
antimicrobiano emprico
Va y forma de administracin: siempre se recomienda el tratamiento antimicrobiano
por va parenteral (intravenosa o intramuscular).

Caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas del ATB seleccionado:

La indicacin de un antimicrobiano debe ser:
Duracin:
La duracin del tratamiento debe ser suficiente como para
esterilizar la vegetacin y evitar recadas.

Monitorizacin del tratamiento antimicrobiano:

Es conveniente realizar controles peridicos mediante el
laboratorio segn los frmacos administrados y la modalidad de
tratamiento elegida (hospitalaria o domiciliaria).

Tratamiento ambulatorio:
El tratamiento ATM ambulatorio es una nueva modalidad
teraputica que ha demostrado ser eficaz y segura en casos
cuidadosamente seleccionados.

Alergia a los ATM:

Si el paciente refiere antecedentes de alergia a la penicilina o
manifiesta alguna evidencia de alergia durante el tratamiento con un
betalactmico, se deber definir el frmaco ms apropiado para
reemplazarla o la conveniencia de suspenderlo segn el tipo de alergia
manifestada.

Uso de vancomicina:
Microorganismos
Especficos
 Mortal en casi el 100% en la era preantibitica, en la actualidad la
evolucin de la EI depende de la gravedad de la cardiopata previa, la
existencia de material protsico, el germen causal, la precocidad del
diagnstico y tratamiento y el grado de compromiso cardiovascular y de
otros rganos (respiratorio, neurolgico y renal).
Harrison. Principios de Medicina Interna vol 1. 14 ed. Cap 126, Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1998. p. 896-903
Nelson. Tratado de Pediatra. 16 ed. McGraw-Hill-Interamericana. Madrid 2001.
Consenso de Endocarditis Infecciosa. Revista Argentina de Cardiologa,
de la Sociedad Argentina de Cardiologa. VOL 84 CONSENSO DE ENDOCARDITIS / 2016
Harrison, Principios de Medicina Interna, Vol 1, 18va Edicion, 2012, Cap 124, McGraw-Hill
Dr. Marcel Jess Marcano Lozada y Dr. Jos Manuel Landaeta Martnez. Trabajo de Investigacin Endocarditis
Infecciosa. UCV. Venezuela. 2015
Dra. Carmen Olivera Avezuela, Dr. Simn Lubin Lpez , Endocarditis Infecciosa, Tratamiento y Profilaxis. Seccin de
Cardiologa Peditrica
Hospital Puerta del Mar. Cdiz 2014