Caso clnico

NOMBRES: Rivera Illatopa Gean Carlos Nilo

FILIACIN 11/01/17

D.S.F
EDAD: 28 AOS
 11/01/17
MOTIVO DE INGRESO
-Sangrado vaginal
-Dolor abdominal
Posibles diagnsticos
 RELATO 11/01/17
Dolor tipo clico, hace 23 das a nivel de hipogastrio asociada a
sangrado vaginal, (..)

ANTECEDENTES
Quirrgicos: Cesrea
Obstetricos: FUR 15/11/16
PREGUNTAS ACERCA DE LA
ANAMNESIS
 EXMEN FSICO 11/01/17
Sistemas:
PIEL: normal
Signos vitales: TCSC: normal
ACV Y PULMONES: normal
PA:100/70 mmhg ABDOMEN: Dolor a palpacin a nivel de hipogastrio
FC:76 latmin GU: normal
FR:18 respmin ESPECULOSCOPIA. Normal
TACTO VAGINAL: Vagina elstica, cuello cerrado, cuerpo
T: AF
uterino de aprox 7 cm
Fondo de saco libre
Que exmenes solicitaran?
 EXMENES COMPLEMENTARIOS 11/01/17
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL:
TERO: AVF, L 82 mm, AP 43 mm T 55mm
Parenquima: a nivel cornual/istsmico se evidencia imagen
heterogenea redondeada de 24x23 mm con imagen
Bhcg cuantitativo: anecognica en su interior.
73.8 endometrio: 7 mm
Cavidad uterina: vacua
ANEXOS: 33x 22mm OD
23x13 mm OI
DOUGLAS liquido libre en poca cantidad
Posible diagnostico:.
 DIAGNOSTICO 11/01/17
-Embarazo ectpico no complicado

PLAN

-Manejo expectante
-Control de bHCG en 48h
 Hospitalizacin
DIA EVOLUCION EXAMENES TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIOS
12 S: Dolor moderado a nivel abdominal
O:Dolor abdominal a la palpacin en hipogastrio
A:
P: Bhcg para el 13

13 S: Dolor abdominal leve Bhcg: 85.52

O:Dolor abdominal a la palpacin en hipogastrio
A:
P: Bhcg

14 S: Dolor leve a nivel de flanco izquierdo,

sangrado escaso (manchas)
O:Dolor abdominal a la palpacin en hipogastrio
A:
P:control de funciones vitales
 Hospitalizacin
DIA EVOLUCION EXAMENES TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIOS
15 S:Dolor en hemiabdomen inferior y sensacin de alza trmica Bhcg :92.58
O: Dolor abdominal en hemiabdomen inferior
A:
37c P:CFV, Bhcg control, Examen de orina
16 S:Dolor en hemibdomen inferior , escaso sangrado
O:
A: tendencia la alta de bHCG
P: Posibilidad de tratamiento mdico
17 S:dolor abdominal tipo colico, sangrado vaginal de regular
cantidad
O:Dolor en FII
A:. metrotexate
P:perfil heptico, perfil de coagulacin, evaluar inicio de
tratamiento medico.
21: bhcg control y eco tv control
 Hospitalizacin
DIA EVOLUCION EXAMENES TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIOS
18 S: malestar general, dolor abdominal, sangrado escaso,
O:dolor a la palpacin en FII
80/45 A: 1 er dia post metrotexate
mmhg P: eco tv
19 S: No molestias
O:
A:2dia post metrotexate
P:
20 S:leve dolor en FII
O:leve dolor a palapcion en FII
A: 3er dia post metrotexate
P:cfv, Bhcg para el 21
 Hospitalizacin
DIA EVOLUCION EXAMENES TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIOS
21 S:
O:
A:
P:
22 S:no molestias Bhcg: 56.72
O:no dolor a palpacin
A:
P:posibilidad de alta, 25-01-17 otra toma de bhcg

Alta mdica
 Hospitalizacin
11-01-17 13-01-17 15-01-17 21-01-17

73.78 85.52 92.58 56.72