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CONCEPTOS
Los defectos congnitos de continuidad
del intestino ESTENOSIS o ATRESIA
Causa mas frecuente de obstruccin
intestinal neonatal
TRIADA: vmitos + distencin abdominal
+ ausencia defecacin. 7%
45%
48%
Yeyuno-ileal Duodenal
Colnica
ATRESIA DUODENAL
INTRODUCION Impedimento al paso del
contenido intestinal a travs de
cualquier porcin del duodeno.
FRECUENCIA
Obstruccin duodenal: 1 c/6,000-
10,000 nacidos vivos
40% de las atresias
70% de las estenosis Malformaciones: 50%
EPIDEMIOLOGIA
Polihidramnios: 50%
Sndrome de Down 30%
Malrotacin intestinal 30%
Cardiopata congnita 18%
Atresia esfago 12%
Prematurez 46%
ATRESIA DUODENAL
ETIOLOGA
Causa falta de recanalizacin
3 SDE 2 parte del duodeno: yemas
hepticas y pancreticas
Fase solida + luz reestablece por la
coalescencia de vacuolas 8 y 10
semanas
8 y 10 semanas
Agresin embrionaria en esta etapa.
Presencia de tejido pancretico
circundante.
PNCREAS
ANULAR
1:1000
Asociado a atresia duodenal
ATRESIA DUODENAL
PREAMPOLLAR
CLASIFICACIN PERIAMPOLLAR (>)
POSTAMPOLLAR 85%
Gray y Skandalakis
La estenosis u O. incompleta
Diafragma o Membrana con
una pequea abertura
Polihidramnios
Parto prematuro
Retraso crecimiento
CUADRO CLNICO
Vmito: biliar (>): inicia horas ASPIRACION NG DE > 20
despus del nacimiento ML DE CONTENIDO
GASTRICO SUGIERE
Intolerancia a la va oral (<5ml) OBSTRUCCION INTESTINAL
Distensin abdominal
Babeo excesivo
Dilatacin epigstrica
Ictericia premadurez y
deshidratacion
Deshidratacin
ATRESIA DUODENAL
DIAGNOSTICO
Imagen Ecografa prenatal
Se detecta entre el 7-8 mes de
gestacin
Polihidramnios
Estomago y duodeno proximal dilatado
Correccin de lquidos y
electrolitos.
Correccin quirrgica
ATRESIA DUODENAL
TRATAMIENTO
Duodenoduodenostomia romboidea o latero
TEMPRANAS
Ayuno mnimo 5 das
Fuga en la anastomosis
Antibiticos Sepsis local.
Descompresin NG TARDIAS
Alimentacin enteral
Reflujo alcalino
Ulcera pptica
Estasis duodenal con Sd.
de asa ciega
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
GENERALIDADES
FRECUENCIA
1-5.000 nacidos vivos
7%
Asociada a otras anomalas: 45%
Mal rotacin intestinal. 48%
leo meconial.
Peritonitis meconial.
Enfermedad de Hirshsprung.
Yeyuno-ileal Duodenal Colnica
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
ETIOLOGIA
Louw y Barnard Accidente
mesentrico.
Courtois Perforaciones
intestinales + Reabsorcin de asas.
Importancia:
-Perdida de longitud intestinal
-Aporte sanguineo
-Atresias o estenosis concomitantes
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
TIPO I
Obstruccin membrana formada por
mucosa y submucosa.
IP: dilatado
ID: colapsado
SIN DEFECTOS ATRESICOS
Manga de viento
Longitud de intestino normal
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
TIPO II
Extremos ciegos unidos por un cordn
fibroso corto + mesenterio intacto.
IP: termina en un ciego bulloso (dilatado
+ hipertrofiado +/- cianosis)
ID: colapsado
Longitud de intestino normal
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
TIPO IIIa
No cordn fibroso + anomala mesentrica
en forma de V
La porcin proximal y distal terminan en
forma ciega.
IP: dilatado + carece de peristalsis + torsin
+ necrosis + perforacion
Longitud de intestino menor a la normal
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN CAUSA TROMBO / OSTRUCCION
TIPO IIIb
Irregularidad yeyunal proximal + ausencia
de a. mesentrica superior + defecto
mesentrico.
Llamado deformidad de Maypole,
cascara de manzana, rbol de
navidad
ID: libre en el abdomen
Longitud de intestino menor a la normal
Otros: prematuros, sd. Intestino corto,
mortalidad alta
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
MULTIPLES INFARTOS ISQUEMICOS / PROCESO
INFLAMATORIO / MALFORMACION TUBO DIGESTIVO
TIPO IV
Multiples atresias segmentarias /
Tipo I + Tipo II + Tipo III
Tiene aspecto de una cadena
de embutidos
Otros: prematuros, sd. Intestino
corto, mortalidad alta
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
MANIFESTACIONES
CLINICA
LABORATORIO
Tincin biliar
Incremento de la concentracin de
cidos biliares
IMAGEN
ULTRASONIDO (Dx. Prenatal)
Polihidramnios en el ultimo trimestre
complicados
La estenosis es mas difcil de dx.
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
MANIFESTACIONES
IMAGEN
RADIOLOGICO (Dx. confirmatorio)
Aire deglutido como contraste
Unas cuantas asas intestinales con
aire y liquido
Niveles hidroareos escasos o nulos
+ presentes tras la descompresin
NG
Vidrio molido del meconio fibrosis
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Un enema con contraste suele
Atresia del colon. diferenciar una atresia yeyunal
Volvulo de intestino medio. de una colonica.