MANEJO

La mayora de tumoraciones anexiales diagnosticadas en

el 1er trimestre de la gestacin (15 semanas)
corresponden a procesos funcionales, principalmente a un
cuerpo lteo, con tasas de resolucin espontnea
superiores al 90%.
Por tanto la actitud a seguir es:
 Manejo conservador
La conducta expectante es la actitud de eleccin en los casos
en que no hay alta sospecha de malignidad. La sospecha de
malignidad se establecer por los criterios ecogrficos y el
resultado de los marcadores tumorales
Riesgo de malignidad: muy bajo
Torsin anexial: 5%. El puerperio es el momento de mayor incidencia.
Durante la gestacin la torsin anexial es mayor en tumoraciones de
entre 6-8 cm y en edades gestacionales precoces (menor 17 semanas)
Rotura del quiste: rara
Obstruccin canal del parto
 Como norma general se realizarn lavados peritoneales
para estudio citolgico, exploracin de la cavidad
abdominal y quistectoma, intentando preservar la
integridad capsular.
 MANEJO QUIRRGICO
La ciruga durante la gestacin estar indicada en los
siguientes casos: -
Tumoraciones con alta sospecha de malignidad
Tumoraciones sintomticas (principalmente torsin anexial)
 Los riesgos principales de la ciruga son:
Aborto (3%)
Parto prematuro (15-20% de casos)
Complicaciones asociadas a la ciruga (materno-fetales).
 Ante la indicacin de ciruga se debern tener en cuenta los
siguientes aspectos:
Tocolisis profilctica: el frmaco a utilizar depender de la edad
gestacional y de la longitud cervical
Maduracin pulmonar fetal dependiendo de la edad gestacional
Profilaxis antibitica: Cefazolina 2 g e.v. En caso de alergia a
betalactmicos: Clindamicina 900 mg ev.
Monitorizacin fetal intraoperatoria en gestaciones viables mediante
evaluacin de la FCF con ecografa.
 Ciruga electiva
La ciruga electiva deber realizarse por personal
experimentado en ciruga ginecolgicaoncolgica.
La edad gestacional ptima para programar la ciruga es entre las
16-18 semanas, preferentemente antes de las 20 semanas.
Mantener a la paciente en decbito lateral para evitar la
compresin de la vena cava inferior.
La va de eleccin, si tcnicamente posible, ser la laparoscopia.
 En caso de ciruga laparoscpica, deben tenerse en cuenta
los siguientes aspectos quirrgicos:
Entrada en cavidad abdominal de forma abierta (tcnica de
Hasson)
Insercin de trcares aproximadamente 6 cm por encima del
fundus uterino.
Capnografa para monitorizacin intraoperatoria de los niveles de
CO2.
Presin intrabdominal < 15mmHg en la medida de lo posible
 En caso de laparotoma, la laparotoma media es el
abordaje de eleccin excepto en caso de gestacin muy
incipiente.
 Ciruga Urgente
La ciruga no electiva est indicada en caso de
sospecha de complicacin aguda,
principalmente la torsin anexial. El
tratamiento de eleccin es la detorsin del
ovario afecto y quistectoma.
Cuando no sea factible la conservacin del
parnquima ovrico se valorar la necesidad
de realizar una anexectoma.
La va de eleccin ser la laparoscopia
abierta.
 Control Postoperatorio
Administrar Progesterona suplementaria 200
mg/8horas va vaginal hasta las 14 semanas de
gestacin para disminuir el riesgo de aborto.
La profilaxis tromboemblica con Heparina se
administrar segn el protocolo especfico.
 Tumoracin durante cesrea
Actualmente el hallazgo de una tumoracin anexial en el
curso de una cesrea es < 1%.
En general, ante una tumoracin grande (> 5 cm) o no
qustica el tratamiento de eleccin es la quistectoma.
La anexectoma se reservar para aquellos casos en que
exista una alta sospecha de malignidad e
imposibilidad de realizar quistectoma.