Toxico Nuevo

Powerpoint Templates
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BASES
TOXICOLOGICAS
EN LA PRACTICA
CLINICA
DR. NEFTALI GARCIA
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HISTORIA:
Papiro de Ebers (1500 a.C.)

Primeras referencias de sustancias qumicas
Hipcrates (400 a.C.)

Enfermedades en determinadas actividades
profesionales
Mathieu Bonaventure Orfila, en 1815

Public el primer libro dedicado a la
toxicologa.
Trait des poisons tirs des trois regnes ou
toxicologie gnrale
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HISTORIA:
BIOLOGIA
FARMACOLOGIA
CLINICA
QUIMICA
TOXICOLOGIA
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CONCEPTOS BASICOS
Toxicologa:
Es el estudio cientfico de los xenobioticos, su
comportamiento, metabolismo, mecanismo de accin,
lesiones que ocasionan, acumulacin, excrecin y
tratamiento adecuado para proteger al organismo afectado.
Rama de la farmacologa que identifica, estudia y describe, la

dosis, la naturaleza, la incidencia, la severidad, la
reversibilidad y, eventualmente, los mecanismos de los
efectos txicos que producen compuestos qumicos o
biolgicos
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Definiciones
Toxico:Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o

absorbido es capaz por sus propiedades fsicas o qumicas de
producir alteraciones orgnicas o funcionales en un organismo.
Xenobiotico:cualquier sustancia que ingresa al organismo
Veneno:Sustancia orgnica derivada vegetal o animal que

condiciona agresin a los tejidos rganos y sistemas en el individuo
inoculado
Toxina: denominacin dada a las molculas proteicas de

origen natural que pueden provocar efectos txicos graves
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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-047-SSA1-1993,
QUE ESTABLECE LOS LIMITES BIOLOGICOS MAXIMOS PERMISIBLES DE DISOLVENTES
ORGANICOS EN EL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO
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APLICACIN DE LOS PROCESOS ADME
Absorcin Liberacin
Distribucin Concentracin
Metabolismo (biotransformacin) Solubilidad
Excrecin Area de contacto
Temperatura
Ph
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Absorcin Vas
Distribucin Drmica
Metabolismo (biotransformacin) Inhalatoria
Excrecin Gastrointestinal: Oral, intraruminal,
gastroesofgica,
rectal
Intramuscular
Subcutnea
Intramamaria
Intraperitoneal
Conjuntival
Intranasal
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Absorcin factores
Distribucin Relativos a la molcula
Metabolismo (biotransformacin) - Tamao molecular
Excrecin - Estado fsico: agregacin,
conformacin, dispersin
- Polaridad
- Solubilidad en diferentes solventes
-Estabilidad, reactividad
-Relativos al tejido/barrera
-rea de absorcin
- Grado de perfusin
- Caractersticas propias de barrera
- Alteracin patolgica (prdida de
continuidad)
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Biodisponibilidad
Administracin por varias rutas:

intravenosa, oral, drmica, inhalatoria
Biodisponibilidad:
I.V. = 100% absorcin
Biodisponibilidad oral = depende de:
Modelos farmacocinticos basados

fisiolgicamente (PKBF)
Describen el curso temporal de la

disposicin de los qumicos y sus
metabolitos
Ayudan a evaluar la relacin entre
variables de exposicin y los procesos
biolgicos dinmicos
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Ejemplo de modelo PKBF para
absorcin dermal de OPs
Curvas de flujo/tiempo.
absorcin de parathion
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Absorcin Concentracin
Distribucin Va de administracin
Metabolismo (biotransformacin) Gasto cardiaco
Excrecin Temperatura
Ph
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Absorcin Distribucin del frmaco al fluido

Distribucin intersticial y al espacio intracelular
Metabolismo (biotransformacin)
Excrecin Factores fisiolgicos:
Gasto cardiaco, perfusin local,
permeabilidad capilar, volumen del
tejido
Factores fsico-qumicos:
Particin entre sangre y el tejido.
variacin de pH entre sangre

(7,4) y tejido (~7,0)
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Absorcin Unin a protenas, principalmente

Distribucin albmina (para sustancias cidas) y
Metabolismo (biotransformacin) glicoprotena 1-cida (sustancias
Excrecin bsicas)
Proceso no-lineal,
Nmero de sitios de unin
Concentracin del (los) frmacos(s)
Constante de disociacin
volumen de distribucin aparente (Vda),
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Volmenes de distribucin de algunos compuestos de inters toxicolgico
Volumen de distribucin Equivalencia
Agente
(Vd = L/kg) en %
Acetaminofn 0.95 95%
Acido acetilsaliclico 0.15 15
Aciclovir 0.69 69
Amitriptilina 14.0 1400
Amfotericina B 4.0 400
Cafena 0.61 61
Carbamazepina 1.4 140
Cloropromazina 21.0 2100
Cimetidina 1.0 100
Clonazepam 3.2 320
Cocana 2.1 210
Digoxina 7.0 700
Diazepam 1.1 110
Etanol 0.54 54
Flunitrazepam 3.3 330
Haloperidol 17.8 1780
Imipramina 23.0 2300
Meperidina 4.4 440
Naproxn 0.16 16
Nicotina 2.6 260
Nortriptilina 18.0 1800
Ranitidina 1.8 180
Teofilina 0.5 50
Trimetoprim 1.8 180
Valproico, cido 0.13 13
Warfarnicos (1a. generacin) 0.11 11
Warfarnicos (2a. generacin) 1.0 100
Leyenda. Vd: Volumen de distribucin.

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Absorcin Sitios con limitada distribucin

Distribucin
Metabolismo (biotransformacin) Sistema nervioso central (barreras
Excrecin hematoenceflica, sangre-LCR y
aracnoidea)
Parnquima testicular (barrera

hematotesticular)
Complejo Barrera hematoplacentaria)
Abscesos (barrera fibrosa)
Hueso: baja irrigacin, matriz de

minerales
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Absorcin
Distribucin Heptico- renal- respiratorio
Metabolismo (biotransformacin) Primera fase
biotransforma los xenobiticos conviertindolos en
Excrecin substratos de las enzimas de la Fase II, al mismo
tiempo que los hacen ms hidrfilos.
Segunda fase
son reacciones de conjugacin en las cuales un
metabolito con enlaces de alta energa sede un
grupo funcional polar al xenobitico, o su producto
de transformacin por la Fase I
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Toxicodinamia
Estudia la interaccin entre las molculas de los txicos y los sitios

especficos de accin, los receptores.
Inhibicin enzimtica
Sntesis letal
Remocin de metales esenciales para la accin enzimtica
Inhibicin de la transferencia de oxgeno
Mecanismos miscelneos
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Alteracin de actividades enzimticas
Page 21
Alteraciones del Material Genetico
Page 22
Page
24
EP
AIPET.
Page 25

AIPET.
Page 26
AT
AIPET.
Page 27
M
AIPET.
Page 28
M
AIPET.
ENTORNO AL PACIENTE INTOXICADO
T- TIEMPO TRANSCURRIDO
O- OLORES CARACTERISTICOS
X- EXPLORACION
I INGESTA DE ALIMENTOS
C CIRCUNSTANCIAS
O OTROS
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AIPET.
EXPLORA
A- VIA AEREA DESPEJADA ?
B- BRADIPNEA, TAQUIPNEA ,
APNEA?
C- F.C. T/A, PULSO?
D- NEUROLOGICO;
A.V.P.U
E- EX ORE
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REED ( INTOXICACION)
GRADO ALERTA RESP.PUP RESP/ DOL RESP
I SOPOR NORM PRESENTE NORM
II COMA NORM PRESENTE NORM
III COMA RETAR FLEXO IRREG
IV COMA AUSEN EXTENS IRREG
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AIPET.
OTRAS MEDIDAS INMEDIATAS
G- GLUCOSA EN TIRA
R- RETIRO DE ROPA (LAVADO?)
A- ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
V- VENTURY, OXIMETRO PULSO
E- EXTRACCIN DE MUESTRAS
E.K.G. MONITOR
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AIPET.
PARACLINICOS INMEDIATOS
ELECTROLITOS SERICOS
QUIMICA SANGUINEA DE 24
ELEMENTOS
ALDOLASA
GASOMETRIA
Powerpoint Templates R.A.P.I 2002

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AIPET.

Page 34
Fo
R.A.P.I.
A.- Anecdotic
B.- Bare
C.- Capillary test
D.- Detox.

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R.A.P.I.
SOSPECHA Y BUSQUEDA DE
EXPOSICION AL TOXICO
ESTABLECER TOXSINDROME
PRUEBAS PARACLINICAS
DETECCION ESPECIFICA DEL
TOXICO Y FARMACIOLOGA.

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R.A.P.I.
TRATAMIENTO
* MANTENER VIVO AL PACIENTE
* DISMINUIR LA ABSORCION DEL
TOXICO
* AUMENTAR LA ELIMINACION
DEL TOXICO
* TRATAMIENTO ESPECIFICO
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R.A.P.I.
RESOLVER PROBLEMAS A-B-C
VIA AEREA SEGURA: Reed <3
Glasgow>8
SV : RCCP, APOYO DE
ORGANOS Y SISTEMAS
DESEQUILIBRIO A/B e HE
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R.A.P.I.
ELIMINACION PRIMARIA DEL

TOXICO
EXTERNA
PIEL: LAVADO
EXCLUSIVAMENTE CON AGUA
OJOS: LAVADO ABUNDANTE
CON SOL. SALINA.9%
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R.A.P.I.
INTERNA
DILUCION: 600ml /hr

INGESTA DE CAUSTICOS
NO UTILIZAR ANTALOGOS
REACCION EXOTERMICA
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R.A.P.I.
R.A.P.I 2002
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P
R.A.P.I.

Page 42
E
R.A.P.I.
Page 43
AS
R.A.P.I.
POSICION
SONDAS CALIBRE GRUESO
3-5 lts.
300- 600ml POR CADA OCASIN
VALORAR UTILIDAD POSTERIOR DE
TRANSCURRIDAS 3 hrs.
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R.A.P.I.
Page 45
C
R.A.P.I.
Page 46
LA
R.A.P.I.
Guidance 2013 MRs
Page 47
CAR
R.A.P.I.
CONTRAINDICACIONES
DDT
CIANURO
GLICOLES
ALCOHOLES
DERIVADOS DEL PETROLEO
LITIO
HIERRO
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R.A.P.I.
CATARTICOS
SULFATO DE MAGNESIO 10%

30g/30ml DE h2o
CONTRAINDICACION
CHOQUE, HEMORRAGIA
DIGESTIVA CAUSTICOS
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R.A.P.I.
R.A.P.I 2002
Page 50
EL
R.A.P.I.
Page
51DIU
R.A.P.I.
MEDIDAS
* LIQUIDOS A REQUERIMIENTOS
ALTOS 5-7ml /k/h
* DIURETICOS??
* HCO3 1.0mEq/k /h INICIAL
*.3-.5mEq/k PARA 23 Hrs
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R.A.P.I.
COMPLICACIONES
DIABETES INSIPIDA
EDEMA PULMONAR
EDEMA CEREBRAL
INTOXICACION POR AGUA
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GUIA PARA DIURESIS FROZADA
500ml HCO3 1/6M para 3 hrs

500ml GDA5% +10mEq Kcl (primera Hr)
500ml NaCl .9% +10m Eqkcl (segunda Hr)
500ml manitol 20% (tercera Hora).
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R.A.P.I.
www.fmue.org
Page 55
R.A.P.I.
TERAPEUTICA ESPECIFICA
ANTIDOTOS:
-AUMENTO DEL METABOLISMO
-BLOQUEO DEL METABOLISMO
-INHIBICION POR COMPETENCIA
-BLOQUEO DE RECEPTORES -e

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R.A.P.I.
TOXICO ANTIDOTO DOSIS

PARACET N-ACETILCIST 140mg/kg
ATROPINA FISOSTIGMINA 0.5-2.0mg (iv)
CO OXIGENO 12 L/min.
HIERRO DIFEROXAMIN 10-15mg/k/h(iv)
PLOMO EDEATO CaNa2 30mg/k/250cc/1h
MERCURIO BAL 5mg/k IM
ALCOHOL met ETILICO 1ml/k VO
R.A.P.I 2002
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R.A.P.I.
NITRITOS AZUL DE MET 0.2mg/k 5min
ORGANOFOSF ATROPINA 0.05mg/k (iv)
PRADILOXIMA 25-30mg/k
HIDROCARB PARAFINA 15-45ml /D
DETERGENTE AGUA JABONOSA 200ccpor SNG

CATIONICO
TOXICOS ACIDOS NaHCO3 0.5-1.0MEq/k
APOMORFINA NALOXONA .01-0.1mg/kg/DR
R.A.P.I 2002
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BENZODIACEPINA FLUMACENIL 0.5-1.0mg/DR
BETADRENERG PROPANOLOL 1-2mg(iv)/min
AMFETAMINAS CLOROPROM 0.2-0.5mg/Kd
TMP+SMX FOLINATO Ca 3-6Mg (iv) 7d
CIANURO NEOSTIGMINA 0.5-3MG (iv)/1h
CUMARINICOS VITAMINA K 2.5-10mg(iv)/4h
TINTA VITAMINA C 50mg/k/8h
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HEPARINA SO4 PROTAMINA 1mg/100ui
CIANUROS(SALES) HIDROXICOBA 1-4g
ANTIDOTOS MAS COMUNES
TIOSULFATO Sol al 25%/2.5-
5ml/min
EDEATO 600mg/1min+
DICOBALTO Gda50% 50cc
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ALACRANISMO FABOTERPIA 1-50
ARACNISMO FABOTERAPIA 1-100
SERPIENTES FABOTERAPIA 1-200
KARWINSKIA TIAMINA 50-100mg IM/7d
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R.A.P.I.
DEPURACION EXTRARRENAL
INDICACIONES
-ESTADO NEUROLOGIO DEL PACIENTE
-DISFUNCION ORGANICA.
* DIALISIS PERITONEAL,
HEMODIALISIS, PLASMAFERESIS.
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Cuestionario 1
La toxicologa:
1. Es una rama de la medicina
2. Es una rama de la farmacologa
3. Es una rama de la quimica
Los procesos LADME se refieren a

1. Farmacocintica
2. Farmacodinamia
3. Biotransformacin
La toxicodinamia estudia la interaccin entre

1. Molculas de los txicos y los receptores
2. Moleculas de los txicos y Efectores
3. Moleculas de los Receptores y efectores
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SINDROMES CLINICOS EN INTOXICACIONES
DEFINICIN:
Trmino acuado por Mofenson y Greensher.
Se refiere a la descripcin por grupos de los sntomas y signos
clnicos propios de ciertos txicos que comparten un mecanismo
de accin igual o similar, en combinacin con el comportamiento
de los signos vitales.
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SINDROME TOXICOLOGICOS
Sindrome simptico-mimtico
HTA, taquicardia, fiebre, midriasis, piel hmeda, mucosas secas.
Agitacin, ansiedad , psicosis.
Ejemplos:
Anfetaminas, cocana, efedrina, pseudoefedrina
Sindrome simptico-ltico
Bradicardia, hipotensin, hipotermia, miosis, ileo, obnubilacin, coma
Ejemplos:
Barbitricos, Benzodiazepinas, hipnticos, etanol, opioides
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Sindrome colinrgico
Bradicardia, miosis, sudoracin, hiperperistalsis, broncorrea, sibilancias,

salivacin, incontinencia urinaria (estimulacion de los receptores
muscarnicos)
Hipertension, taquicardia, debilidad muscular, fasciculaciones

(estimulacion de receptores nicotnicos)
Ejemplos:
Nicotina, organofosforados, fisostigmina
Page 66
Sindrome colinrgico
Page 67
Sindrome anticolinrgico
Taquicardia, moderada hipertensin, fiebre, midriasis,

vasodilatacin cutnea, piel caliente y seca, retencin urinaria,
ileo, mioclonas, delirio
Ejemplos:
Atropina, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos
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SINDROME FC PA FR T PIEL PUPILA PERIST SUDOR EKG EST. MENTAL
ADRENRGICO RUBOR TAQUICARDIA AGITACIN
SEDANTES PALIDA ARRITMIIAS DEPRESIN
OPIOIDES PALIDA FIBR. AURIC. DEPRESIN

ARRIT. VENT.
BRADICARDIA
COLINERGICO PALIDA DEPRESIN
QTc
ANTI-COLINER. RUBOR TAQUICARDIA AGITACIN
TAQUICARDIA
AGITACIN
SEROTONINR. RUBOR QTc
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Eplogo:
La caracterizacin por toxdromes pierde el sentido
de herramienta valiosa si no se acompaa de una
evaluacin clnica constante que involucre la lo
comentado en la nemotecnia TOXICO y adems
dinamismo en el tiempo de los parmetros clnicos
observados.
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Concentraciones potencialmente fatales de los farmacos
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CAUSALES DE FALLA VENTILATORIA
Toxina botulnica
Barbitricos
Bloquadores neuromusculares
Organofosforados
Etanol y alcoholes
Opioides
Sedantes e hipnticos
Antidepresivos triciclicos
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CAUSALES DE HIPOXIA
Gases inertes
CO2
Metano y propano
Cocana
-bloqueadores
Dixido de carbono
Calcioantagonistas
Opiceos
Monxido de carbono
Cianuro Sedantes e hipnticos
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CAUSALES DE COMA
Anticolinrgicos
Antihistamnicos Cianuro
Barbituratos
Benzodiazepinas
Carbamazepina
Etanol y otros alcoholes
Otros sedantes
Hipoglicemiantes
Antidepresivos tricclicos
Acido Valproico
Salicilatos
Clonidina
Opiceos
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caso1
Paciente masculino de 4 aos de edad, con 14.5 kg de peso, ASA I,
Se extuba al paciente sin antecedentes de importancia, con diagnstico de fimosis,
presentando datos de programado para circuncisin. Premedicado la noche anterior con
confusin mental, metoclopramida 0.1mg/kg y 0.5mg/kg de ranitidina. Se monitoriza con
delirio, irritabilidad, EKG continua, baumanmetro automtico, y pulsooxmetro. Se
alucinaciones y visin realiza induccin con midazolam 20 mcg/kg, fentanil 3 mcg/kg,
borrosa, pupilas vecuronio 100 mcg/kg, tiopental 5 mg/kg yatropina 10 mcg/kg; se
midriticas arreflexica realiza intubacin endotraqueal con tubo # 5 y se da mantenimiento
taquicardia, con sevoflurano 2.0%, aire y oxgeno al 50%, con circuito Bain,
taquipnea y manteniendo FC de 105/min, FR de 16/ min, TA 100/45, saturacin de
resequedad de oxgeno de 99%, temperatura de 36.5C. El procedimiento quirrgico
mucosas. dura 20 minutos se revierte con 80 mcg/kg de prostigmina y 34
mcg/kg de atropina. Se extuba al paciente presentando datos de
confusin mental, delirio, irritabilidad, alucinaciones y visin borrosa,
pupilas midriticas arreflexica taquicardia, taquipnea y resequedad de
mucosas..
Page 77
caso1
Retencion Urinaria 6
horas despues que
amierit sondeo
vesical.
Se hace el diagnstico clnico de SAC, se opta por monitorizar y

sedar con propofol a 50 mcg/kg/min al paciente, se le coloca
mascarilla con oxgeno, y se da manejo sintomtico hasta que
clnicamente desaparece el cuadro clnico, lapso que dur
aproximadamente 2 hrs, se suspende la sedacin y despierta
tranquilo, bien orientado, con signos vitales estables y se pasa a sala
de pediatra, en donde se detect retencin urinaria 6 hrs despus
que amerit sondeo vesical en una ocasin
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Caso2 Paciente femenina de 46 aos de edad, de 65 kg, ASA I, sin
antecedentes patolgicos de importancia, con diagnstico de hernia
Durante la umbilical, programada para hernioplasta. Se monitoriza con EKG,
recuperacin, a los 10 baumanmetro, y pulsooxmetro; se procede a realizar bloqueo
minutos posteriores, subaracnoideo en L2-L3 va media, aguja # 26, bupivacana
nuevamente presenta al 0.5% 18 mg, con bloqueo motor al 100% y bloqueo sensitivo asta
delirio, agitacin, T5, se inicia la ciruga sin incidentes, con signos vitales estables TA
alucinaciones, 110/60, FC 65/min, FR 12/min, temperatura de 36.5C,saturacin de
irritabilidad, confusin oxgeno de 99%. En el transquirrgico, durante la manipulacin del
mental, taquicardia, peritoneo se presenta un reflejo vagal manifestado con bradicardia
taquipnea, midriasis, sbita de 35/min, por lo que se administra atropina 0.5 mg,
resequedad de revirtindose la frecuencia cardiaca a 72/min; posteriormente a los 2
mucosas minutos an en el transoperatorio, presenta delirio, confusin,
agitacin, FC 110/min, FR 20/ min, TA 140/100, siendo sedada con 2
mg de midazolam, terminando la ciruga a los 10 minutos, pasando la
paciente a recuperacin bajo efecto residual de sedacin. Durante la
recuperacin, a los 10 minutos posteriores, nuevamente presenta
delirio, agitacin, alucinaciones, irritabilidad, confusin mental,
taquicardia, taquipnea, midriasis, resequedad de mucosas;
Page 79
Caso1
Recupera
normalmente
??
se hace el diagnstico clnico de SAC, se procede a sedar a la

paciente con propofol (50 mcg/kg/min) durante 2 horas
aproximadamente, hasta que la taquicardia y midriasis desaparece,
se retira la sedacin y la paciente se recupera normalmente siendo
dada de alta a su piso con Aldrete de 10.
Page 80
Caso3
Paciente femenino de 5 aos de edad con antecedente de

faringoamigdalitis de tres dias de evolucion, ignora familiar que
medicamentos ha tomado solo refiere jarabe, inyecciones y manejo
con tizanas en su domicilio. Pesa 19 kg presenta de forma sbita
dificultad respiratoria salivacin excesiva . Llanto, urinosis diarrea,
pupilas moticas refractivas. Con periodos de agitacin pero con
obnubilacin, diaforesis, hiporreflexia. Sin rigidez nucal.
T/A 55/50 FC88 To.-37 grados
Laboratorios: leucos 12000, glucosa 58.
Page 81
Caso3
Se diagniostica SC se inicia tratamiento con aminas, atropina
Dosis Peditrica: 0.02 0.1 mg/ Kg IV dosis.
Page 82
Caso4
Paciente de 16 aos quien ingresa al servicio de urgencias trado por

los familiares. El paciente haba presentado ingesta de
aproximadamente 30 tabletas de medicamento desconocido (que
encontr en su casa) 8 horas antes y no haba mencionado nada a su
familia, pero present un episodio de vmito con sangre por lo cual
fue descubierto. Al interrogar a los padres sobre los medicamentos
que se manejaban en la casa ellos refieren que solo tenan tabletas
de diversos tipos de analgsicos, anticonceptivos orales, vitaminas,
antihistamnicos y medicamentos de los abuelos (hipotensores,
hipoglicemiantes). No recuerdan otro grupo de medicamentos y no
hay certeza de cuales son los faltantes. El paciente no puede indicar
las caractersticas de las tabletas que consumi, solo dice que
recuerda que eran de color caf.
Page 83
Caso4
Al examen fsico de ingreso los signos vitales son:

Tensin Arterial: 90/50
Frecuencia cardiaca: 120 por min.
Frecuencia respiratoria: 25 por min.
Paciente deshidratado, con mucosa oral seca, y perfusin distal de 4
segundos. Cardiopulmonar normal, Abdomen: dolor a la palpacin en
mesogastrio, con aumento de los ruidos intestinales, Neurolgico:
somnoliento, Pupilas de 3 mm de dimetro, no signos menngeos, ni
de focalizacin, ROT ++/++++ en las cuatro extremidades.
Pares craneanos normales.
Page 84
Caso5
Femenino de 8 aos de edad, que ingresa en el mes de agosto, con

padecimiento de 4 das de evolucin caracterizado por vmito
postpandrial de contenido alimentario, 6 en 24 horas, evacuaciones
lquidas amarillas ftidas, abundantes en numero de 8 en 24 horas y
dolor abdominal tipo clico.
Dos das despus presenta alteraciones de la conducta caracterizada

por desorientacin, alucinaciones visuales, irritabilidad, presenta
distermia, temperatura de 35C alternando con 38C.
En el tercer da presenta ictericia en conjuntivas y tegumentos con

distensin abdominal y sangrado de tubo digestivo. Se reporta una
crisis convulsiva tnico-clnica generalizada.
Page 85
Caso5
Exploracin fsica: Peso 18 Kg. Temp. 36.5, FC 145 por min. FR 34',
TA 100/70. Paciente femenino con somnolencia alternada con
irritabilidad, habla farfullante e incoherente, aliento heptico,
hidratacin adecuada de piel y mucosas, ictericia generalizada,
Kramer II, crneo normocfalo, ojos simtricos con pupilas isocricas
de 4 ", midriasis bilateral, lenta respuesta a la luz, conjuntivas
ictricas, narinas permeables, orofaringe hipermica. Cardiopulmonar
nornal, ruidos cardiacos aumentados de intensidad, soplo
holosistlico plurifocal grado II/VI, abdomen blando, con hgado a 3-4-
4 cm. por debajo de borde costal derecho, cortante duro, doloroso, sin
esplenomegalia, ruidos peristlticos disminuidos, timpanismo
presente. Genitales y regin perianal normal. Glasgow 8/15. A su
ingreso con destrostix de 0, por lo que se administra carga de
solucin glucosada 25%, presenta crisis convulsiva generalizada
tnico clnica que se maneja con diazepam y difenilhidantona (15
mg kg dosis). Se coloca sonda orotraqueal y ventilacin con presin
positiva con oxgeno al 100%. Por sonda orogrstrica presenta salida
de sangre fresca por lo que se realiza lavado gstrico hasta
negativizar, se administra plasma fresco congelado y paquete
globular 10 mml kg dosis.
Page 86
Caso5 Exmenes de laboratorio: Biometra hemtica con Hb de 12.7 g/dl,
hto. 38%, Leucocitos 16,300 mm3, segmentados 85%, linfocitos 11%,
bandas 3%, plaquetas 300000, glucosa 30 mg%, urea 22 mg%,
creatinina 0.2 mg%, sodio 134 mEq/l, potasio 4.9 mEq/l,BD 3.9 mg%,
BI 5.7mg%, BT 9.5 mg%,TGO 1240 UT, TGP 1520 UT, Amonio Srico
74 mg%, TP no cuagul TTP 85/32.
da tres de ingreso a UTI

Se aprecia salida de sangre fresca por sonda nasogstrica y
hematuria, se transfunde concentrado plaquetarios y plasma fresco
congelado y paquete globular. Con incremento debilirrubina: BD: 10
mg%, BI:6 mg%, BT: 16mg% TGO: 1750 U, TGP: 1920 U.
Presenta sangrado masivo, pupilas arreflxicas con midriasis
bilateral, con sangrado activo a travs de cnula orotraqueal y sonda
orogastrica, presenta hipotensin arterial y paro cardiorrespiratorio,
que no responde a maniobras habituales de reanimacin.
Page 87
TOPICOS
Page 88
Plaguicidas comunes
objetivos
Elaborar una definicin del concepto de plaguicidas,
tomando en cuenta los ingredientes activos.
Clasificar los principales grupos de plaguicidas, segn
taxonomas estudiadas.
Identificar los principales usos de los plaguicidas.
Identificar los grupos de poblacin que se exponen a los

plaguicidas, as como el grado de exposicin.
Analizar los efectos de los plaguicidas sobre la salud

humana.
Reconocer los principales problemas de contaminacin

ocasionados en los alimentos por el uso de plaguicidas.
Page 89
Definicion
Un plaguicida es cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas a

prevenir, destruir o controlar cualquier plaga, incluyendo los vectores de
enfermedades humanas o de los animales, las especies no deseadas de
plantas o animales que causan perjuicio o que interfieren de cualquier otra
forma en la produccin, elaboracin, almacenamiento, transporte o
comercializacin de alimentos, productos agrcolas, madera y productos de
madera o alimentos para animales, tambin aquellos que pueden
administrarse a los animales para combatir insectos arcnidos u otras
plagas en o sobre sus cuerpos
PAH0 2010
Page 90
Componentes del plaguicida
Sustancias transportadoras (vehculos)
Aditivos : tetracloruro de carbono y el cloroformo, potentes agentes txicos

hepticos y del sistema nervioso central, pueden emplearse como ingredientes
"inertes" sin ser mencionados en las etiquetas.
Impurezas :dioxinas (TCDD) presentes en algunos herbicidas clorofenoxi, la etilen-

tiourea en fungicidas bis-ditiocarbmicos y el isomalatin en el malatin.
Page 91
Clasificacin
Segn el tipo de organismo que se desee controlar.
Segn el grupo qumico.
Segn la toxicidad aguda
Tipo de Organismo que interesa

Plaguicida controlar
Insecticida: Larvicida Larvas de insectos

Formicida Hormigas
Pulguicida Pulgas
Piojicida Piojos
Aficida Pulgones
Acaricida: Garrapaticida Garrapatas

Nematicida Nemtodos
Molusquicida Moluscos
Rodenticida Roedores
Avicida: Columbicida Aves (palomas)

Bacteriosttico y Bacterias
Bactericida
Fungicida Hongos
Herbicida Plantas indeseadas
Page 92
Clasificacin
Bipiridilos
Carbamatos
Compuestos organo-estnicos
Compuestos organoclorados
Compuestos organofosforados
Compuestos organomercuriales
Triazinas
Derivados del cido fenoxiactico
Derivados del cloronitrofenol
Piretroides y piretrinas
Tiocarbamatos
Derivados cumarnicos
Otros
Page 93
Clasificacin
Oral Drmica
Clase
Slidos* Lquidos* Slidos* Lquidos*
Ia Extremadamente 5 menos 20 menos 10 menos 40 menos
peligrosoIb Altamente 5 - 50 20 200 10 100 40 400
peligroso 50 - 500 200 2.000 100 1.000 400 4.000
II Moderadamente peligroso Ms de 500 Ms de Ms de Ms de
III Ligeramente peligroso 2.000 1.000 4.000
dosis letal media (DL50) aguda, por va oral o drmica en ratas
Fuente: International Programme of Chemical Safety. The WHO recommended

classification of pesticides by hazard and guidelines to classification 1996-1997.
Geneva: WHO/IPCS/96.3
Page 94
Toxicidad de los plaguicidas por grado de inhalacin
Toxicidad Concentracin (mg/L aire)

Muy txico 0,5
Txico > 0,5 a 2
Poco txico > 2 a 20
Fuente: Ministry of Agriculture, Fisheries and Food, Pesticides

Branch. Pesticides Safety Precautions Scheme. London, United
Kingdom, Ministry of Agriculture, 1979.
Page 95
Clasificacin de toxicidad de la
EPA/E.E.U.U.
LD50 para ratas Efectos
Clase Oral Drmica Inhalacin Efectos oculares Efectos drmicos
(mg/Kg) (mg/Kg) (mg/L)
I 50 o menos 200 o menos 0,2 Corrosivo; opacidad Corrosivo
corneal no reversible
dentro de 7 das
II 50 500 200 2.000 0,2 - 2,0 Opacidad corneal Irritacin severa a
reversible en 7 das. las 72 horas
Irritacin persistente
durante 7 das
III 500 5.000 2000 20.000 2,0 - 20 Irritacin reversible en 7 Irritacin moderada
das. No opacidad a las 72 horas
corneal
IV 5.000 y ms 20.000 y ms 20 y ms Sin irritacin Irritacin leve a las
72 horas
Fuente: The Pesticide Manual. 10 Ed. Royal Society of Chemistry. 1994.

Page 96
USOS DE PLAGUICIDAS
Agrcola:
plaguicidas en los diferentes cultivos en el mbito mundial.
Cultivo Plaguicida
Algodn, arroz, frutas y hortalizas Uso elevado de insecticidas
Cereales, soya y caa de azcar Demandan el 70% de los herbicidas
Arboles frutales, vid y hortalizas Demandan el 50% de los fungicidas
Cereales de grano pequeo (trigo y cebada), El 50% de los productos fitosanitarios

maz, arroz y algodn
Page 97
Insecticidas utilizados en campaas de salud pblica
en pases de Centroamrica
Costa
Plaguicida Belice El Salvador Guatemala Honduras Mxico Panam
Rica
DDT X X
PROPOXUR X X X
BENDIOCARB X
DICLORVOS X
TEMEFOS X X X X X X
FENITROTION X X X
MALATION X X
FENTION X X
CIPERMETRINA X
DELTAMETRINA X X X X X X
BACILUSSPHERI
X X X
CUS
CIFLUTRIN X X
Fuente:Powerpoint
Ministerios de Templates
Salud. Pases de la Subregin 2013.
Page 98
otros
Empleo en actividades domsticas, edificaciones, medios de
transporte y servicios de uso pblico
Pecuaria
Ventas 2009 US millones
1.Novartis (Ciba Geigy Sandoz) 4.527

2.Monsanto 2.997
3.Zeneca 2.630
4.AgrEvo 2.493
5.Du Pont 2.472
6.Bayer 2.360
7.Rhone-Poulenc 2.210
8.DowElanco 2.000
9.Cyanamid 1.989
10.BASF 1.541
Page 99
Roenticidas
Clasificacin
Page 100
RODENTICIDAS SINTTICOS ORGNICOS
cido fluoroactico y sus derivados
Fluoroacetato de sodio
Fluoroacetamida
Fluoroetanol
Otros
Page 101
Compuestos anticoagulantes
Warfarina
Coumatetrail (Racumn)
Difacinona
Brodifacoum (Klerat)
Clorofacinona (Ramucide)
Difenacoum (Ratak)
Page 102
Derivados de ureas Pyriminil (Vacor)
Tioureas Antu
Compuestos Ergocalciferol
relacionados con la
vitamina D
Colecalciferol
Page 103
Otros rodenticidas
Sulfato de talio
Estricnina
Page 104
Rodenticidas anticoagulantes principales grupos
Warfarina
Anticoagulantes de
primera generacin Cumaclor
(hidroxicumarinas)
Coumatetrail
Brodifacoum
Anticoagulantes de Difacinona
segunda generacin
Clorofacinona
(superwarfarnicos)
Difenacoum
Page 105
Compuesto comercial
Brodifacoum Klerat, Talon
Bromadiolona Contrac, Lanirat, Ratex
Warfarina Raticin, rodex
Clorofacinona Ratomet
Coumatetrai Racumn
Difacinona Matex, Ramix
Page 106
Caractersticas
Baja solubilidad en agua

Buena estabilidad a temperatura
Se empean en forma de cebos
Page 107
ADME
Absorcion
Digestiva 99%
Distribucin
Protenodependientes 96%
Metabolismo
Heptico
Afecta Protrombina (factor II)
VII, IX y X
Excrecin
Heces (circulacion
Powerpoint Templates enterohepatica)
Page 108
TOXICOCINETICA
Page 109
Toxicocintica
Ingestin de
dosis nica
no
intencional :
poco
probable
hemorragia.
Page 110
Toxicodinamia
Inhiben la enzima vit k-2,3 epsido reductasa, que
transforma la vit k-2,3 epsido (forma inactiva), a
una quinona y finalmente a hidroxiquinona (vit k en
la forma activa).
Acumulacin de vit k-2,3 epsido, alterando la

sintesis y activacin de los factores de
coagulacin II, VII, IX, X.
Page 111
clnica
Epistaxis
Hemorragia gingival
Hematomas articulares
Hematemesis
Melena
Hematuria
Hemorragia cerebral
Page 112
Diagnstico
Medicin de las pruebas de coagulacin TP e INR al ingreso del

pcte.
Posteriormente realizar mediciones peridicas a las 24, 48 y 72 hrs

postingesta.
Medicin de compuesto mediante CROMATOGRAFIA.
Page 113
Ruta critica
A
B Criterio: Hemorragia pulmonar
C Manejo de choque III (ACS)
Page 114
Ruta critica
D Administre antdoto: Vitamina
k1 (fitomenadiona) 1mg/K/d
mximo
5-10 mg/dosis Oral
1-5 mg/dosis S.C
(PEDIATRICOS).
No exceder 5% dosis total /H

Page 115
Ruta critica
E Determinacin de warfarina por
cromatografa en capa delgada
Pronostico DL50
Page 116
Page 117
INTOXICACIN POR
FLUOROACETATO DE SODIO
Page 118
Compuestos comunes
Algunos medicamentos tienen como metabolito intermedio

al fluoroacetato (antineoplsicos 5 fluorouracilo y fluoroetil
nitrosorea)
Qumicos industriales (fluoroetanol y 1(di)halo-2-
fluoroetanol).
Page 119
Propiedades fisicoquimicas
Frmula del fluoroacetato

de sodio, C2H2FO2Na
Page 120
TOXICOCINTICA Y TOXICODINMICA
DT50 2-10 mg/kg DL50 2-10 mg/kg
cido fluoroactico, sal de fluoracetato de sodio,

fluoractico de sodio o monofluoracetato de sodio
Estructura qumica muy
A M similar a la del c.
Humano es el tracto Actico, por ello posee
defluorinacin por gran capacidad de
gastrointestinal protenas aninicas con involucrarse en
D actividad de glutatin reacciones bioqumicas
a pulmn y riones. transferasa. relacionadas con Acetil-
Coa.
Excreta 33% por orina en 48hs / vida media plasmtica 6,6 y 13, 3hs
Page 121
El potencial toxico deriva de la capacidad del fluorocitrato de bloquear
irreversiblemente el ciclo de Krebs (Sntesis letal de Peters).
Page 122
Sntesis de
Hidrlisis de mol FAS Alt de
cantidad
hacia c. procesos
efectiva de
Monofluoroactico. intracelulares.
fluorocitraros.
Page 123
FISIOpatoloGA
Inhibicin del ciclo de Krebs en vasos sanguneos

y acidosis metablica por bloqueo del met.
Aerobio.
Choque persiste
Capacidad de inducir deplecin energtica a pesar de
Corazn/SNC -. infusin de lqs
EV.
Dificultad respiratoria,
Riesgo de muerte
hipotensin o
mayor en
convulsiones al ingreso
primeras 72h.
Mal pronostico.
Page 124
MANIFESTACIONES CLNICAS
Nuseas, vmito, dolor abdominal

3-6 hs tipo clico, hemorragia de vas
digestivas y diarrea.
somnolencia, debilidad general, excitabilidad

Casos neuromuscular, convulsiones tnico-clnicas
generalizadas, sangrados difusos,
severos
hipotensin arterial, arritmias cardiacas, paro
respiratorio, edema agudo de pulmn .
Page 125
TIPOS DE SINTOMAS
Clase II
Clase I
Efectos
Efectos cardiacos y
cardiacos
SNC
Clase IV Clase III

Bradipnea y Efectos pcpal/
bradicardia. SNC
Page 126
Page 127
COMPLICACIONES
Acidosis met temprana, choque o insuficiencia

renal son de mal pronostico.
Efectos tardos (1.5
9 aos),
Perdida sbita de
desordenes
Muerte por razones conciencia,
siquitricos, ataxia,
nicas o combinadas, convulsiones, coma,
tendencia a
asfixia durante acidosis met,
convulsiones,
convulsiones, alt hipocapnia,
hipertona en ext,
ventilatorias o hipotensin,
tetrapleja espstica,
cardiacas. arritmias, asistolia o
ceguera cortical y
FV, entra otras.
atrofia cerebral
difusa.
Page 128
DIAGNSTICO
Neta/ clnico, interrogatorio, leucocitosis,

hipopotasemia, hipo calcemia,
hipomagnesemia y acidosis met.
En EKG alt del ritmo y QTc prolongado.

Cuantificacin en orina por electroforesis
capilar, en muestras biolgicas por
cromatografa de gases acoplada a
espectrofotmetro de masas.
Laboratorios bsicos: Electrolitos (hipocalcemia

e hipocalemia), glucosa, BUN, creatinina,
gases arteriales (acidosis metablica), EKG, Rx
trax..
Page 129
TRATAMIENTO
- Mantenimiento de va area permeable.

Administracin suplementaria de oxigeno y ventilacin
asistida si es necesario.
Administracin de lquidos endovenosos (SSN u otros cristaloides).
Monitoria cardiaca continua.
- Hipocalcemia: Gluconato de calcio si es necesario.

- Tratamiento del shock: Cristaloides o inotrpicos si
se requiere
Convulsiones: (Fenitoina), uso en status convulsivo, mayor riesgo de
inducir arritmias cardiacas. Mejores resultado del control de
convulsiones con benzodiacepinas y como segunda lnea
barbitricos. Powerpoint Templates
Page 130
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS Y ANTIDOTOS
- Monoacetato de Glicerilo dosis 0.5mg/kg en SSN I.V.

- Etiloterapia: alternativa para donar grupos aceto y actico
(provenientes del metabolismo del etanol). Su administracin acta
como sustrato para convertirlo en acetato en la fase final del Ciclo de
Krebs y as obtener energa.
Gluconato de Calcio: aporta Ca+ que ha sido atrapado por el

fluorocitrato, adems previene convulsiones y alteraciones cardiacas.
- 1 ampolla al 10% cada 6-8 hs administrada lentamente . En nios
0.1 0.2 ml/kg. Determinar calcemia para reposicin.
Vigilar hipoglucemia, hipotermia, trastornos electrolticos, acidosis

met, gastritis aguda, pancreatitis.
Page 131
DESCONTAMINACIN
Lavado gstrico exhaustivo, 1era hora post

ingesta y administracin de carbn activado en
dosis nica 1gr/Kg.
Exposicin de piel: pobremente absorbido a

travs de piel intacta, significante exposicin a
travs de piel lacerada. Remover con lavado con
abundante agua o solucin salina.
Page 132
Page 133
Objetivos
Indicar por qu es importante identificar los efectos
muscarnicos y nicotnicos en pacientes intoxicados
por plaguicidas de tipo organofosforados y
carbamatos.
Identificar sntomas y signos de intoxicacin por

plaguicidas organofosforados y carbamatos
indicando el tratamiento que debe suministrarse en
cada caso
Page 134
Intoxicacin por Organofosforados y carbamatos
EPIDEMIOLOGIA
La exposicin txica a estos compuestos es un
serio problema de salud pblica, con ms de 3
millones de intoxicaciones y 200.000 muertes
reportadas por ao
Las intoxicaciones accidentales son ms

frecuentes en nios, agricultores y trabajadores
de manufactura (floricultura, ganaderos,
fumigadores).
Page 135
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 26-33
EPIDEMIOLOGIA
Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento oportuno Page 136
de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de atencin
EPIDEMIOLOGIA
de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de atencin
CLASIFICACION DE LOS PLAGUICIDAS SEGN SU

TOXICIDAD
EXPRESADA EN DL 50 ( mg/ dl )
CLASE TOXICIDAD EJEMPLOS
Clase IA Extremadamente peligrosos Paration ,dieldrin
Clase IB Altamente peligrosos Eldrin , diclorvos
Clase II Moderadamente peligrosos DDT, Clordano
Clase III Ligeramente peligrosos Malation
Page 138
Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75
ORGANOS FOSFORADOS
Son steres del cido fosfrico y

sus homlogos
Se hidrolizan fcilmente en
Inhiben las colinesterasas
medio
(Fosfatasa acida,
hmedo y pH alcalino
lipasa,tripsina)
Biodegradables
Page 139
Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 4
ORGANOS FOSFORADOS
ACCION
Acetilcolinesterasa Colinesterasa plasmtica

(colinesterasa eritroctica) (butirilcolinesterasa)
Fosforilacin enzimtica, produciendo inhibicin de

acetilcolinesterasa
Page 140
CARBAMATOS
Esteres derivados de los acidos N-Metil o Dimetil carbamico
son sustancias biodegradables y no

acumulable
Son inhibidores de la colinesterasa en forma reversible por carbamilacin

enzimtica.
Page 141
CARBAMATOS
Los Niveles pueden medirse 30

minutos despus de la ingestin
La mayora de dichos compuestos

sufren metabolismo en el intestino e
hgado
Los metabolitos son excretados en orina,

con mas del 90 % de estos compuestos
son eliminados en 3 das.
Carbamate poisoning:treatement recomendations in the setting of a mass cassualties Page 142
VIAS DE PENETRACION
Page 143
SEMERGEN. 2007;33(1):21-3
Las neuronas pre-ganglionares a
las postganglionares Algunas terminaciones
en los sistemas parasimpticos nerviosas en el SNC
y simpticos (receptores
nicotnicos).
Las fibras post-ganglionares

parasimpticas
a los rganos efectores y de
las fibras postganglionares
Los nervios motores al simpticas a las glndulas
msculo esqueltico. sudorparas (receptores
muscarnicos).
Page 144
Page 145
CUADRO CLINICO
MUSCARANICO NICOTINICO NEUROLOGICO
Visin Borrosa Ansiedad

Miosis Midriasis Ataxia
Sialorrea Calambres Confusin
Broncorrea Mialgias Mental
Broncoespasm Fasciculacione Convulsiones
o s Coma
Disnea musculares Depresin
Vomito Cardiorespira
Bradicardia - toria Central
Page 146
CUADRO
D DIAFORESIS, DIARREA CLINICO
U INCONTINENCIA URINARIA
M MIOSIS
B BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICAR
DIA
L LAGRIMEO
E EMESIS
S SALIVACION Y SECRECION
Page 147
SINDROME
INTERMEDIO
Senanayake y Karalliedde, lo describieron en 1987
Presente en el 18 % de los
Casos.
Surge entre las 12 y 96 hrs
despus de la exposicin .
Refleja una accin prolongada de

la acetilcolina sobre los
receptores nicotnicos.
Page 148
SINDROME INTERMEDIO
Debilidad de los msculos oculares Asociado a

Efectos
Nicotnicos
Parlisis
Progresiva de
los msculos
respiratorios.
No hay afectacin Sensorial
La recuperacin
total ocurre entre
los cuatro y los 18
das Templates
Powerpoint
Page 149
TRATAMIENTO
Mecanismo
competitivo
Receptores
Colinrgico
s
nicotinicos
Difenhidramina a dosis de 50 mg IV en adultos
(1mg/Kg en nios) una sola dosis, o 50 mg (1mg/Kg)
VO
c/8 hr por SNG.
Rev.fac.med.unal vol.53 no.4 Bogot Oct. 2005
Page 150
SINDROME
TARDIO
1-3 SEMANAS DESPUES DE LA
EXPOSICION .
Degeneracin
Enzima Axonal Axonal
(Esterasa
Neurotoxica)
Page 151
rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010
Intoxicacin por Organofosforados y
carbamatos
SINDROME TARDIO CUADRO

CLINICO
Parestesias en pies y
manos
Recuperaci
Dolor en pantorrillas, debilidad n
progresiva y ascendente Parcial
(6-12
Arreflexia meses)
Page 152
EXAMENES
Determinacin de
Acetilcolinesterasas
Leucopenia o
Biometra Hemtica Leucocitosis
Neutrofilia, Linfopenia
Pruebas Hepticas y
Renales
Radiografa de Trax
Page 153
Severidad de Intoxicacin
Actividad de la enzima mayor al 75%:
Normal
Actividad de la enzima entre 50% -

75%:
intoxicacin leve
Actividad de la enzima entre 25 50%:
intoxicacin moderada
Actividad de la enzima menor al 25%:

intoxicacin grave
Page 154
Prueba Atropinica
Adultos 1 mg
Taquicardi
a
Nios 0.01 mg/kg IV Rubicunde
z facial
Sequedad
Sin Intoxicacin de la boca
Midriasis
Page 155
Page 156
TRATAMIENTO
?
Page 157
TRATAMIENTO
Medidas de soporte de las funciones
vitales
A
D
Reanimacin
E Inicial
Page 158
TRATAMIENTO
DESCONTAMINACION DE LA SUSTANCIA
TOXICA
Va Retirar al Individuo del sitio
de exposicin
Inhalatoria Administrar Oxigeno
Va Cutnea
Page 159
TRATAMIENTO
Lavado gstrico en las

primeras dos horas
despus de la ingestin
R
Powerpoint
Prevencin primaria, diagnstico precoz Templates
y tratamiento oportuno
de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de atencin Page 160
TRATAMIENTO
ATROPINA
Inhibe competitivamente los

receptores muscarinicos
Cruza la barrera hematoencefalica
Prevencin primaria, diagnstico precoz y tratamiento oportuno

de la intoxicacinPowerpoint Templates
aguda por agroqumicos en el primer nivel de
atencin rev.fac.med vol.18 no.1 Bogot Jan./June 2010 Page 161
TRATAMIENTO
La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV
(nios 0,02 a 0,05 mg/kg)

La dosis podr disminuirse cuando los sntomas se mantengan
estables durante por lo menos seis horas.
Page 162
TRATAMIENTO
Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares difusos

(estertores focales pueden indicar aspiracin, y no broncorrea)
Frecuencia cardiaca mayor de 80/min
Axilas secas
Presin arterial sistlica mayor de 80 mm Hg
Pupilas no puntiformes (tardo). La miosis unilateral

indicara exposicin ocular directa al organofosforado

de la intoxicacin aguda por agroqumicos en el primer nivel de
atencin Powerpoint Templates
Page 163
BENZODIAZEPINAS
Diazepam 5- 10 mg
(0.05 a 0.03 mg/dl/dosis
Lorazepam 2-4 mg
(0.05-0.1 mg/dl/dosis
Midazolam 5-10 mg
(0.15 a 0.2 mg/kg/dosis
R
OXIMAS
Idealmente en las primeras 6 hrs .

Actan mediante la reactivacin de la colinesterasa eliminando
su grupo fosfato. para evitar la unin irreversible entre el
txico y la colinesterasa
Page 165
TRATAMIENTO
Pralidoxima (amp.1g/20ml)
Dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g),
diluido en 100 cc de solucin salina
0,9% para pasar en 30 minutos
infusin continua a 8 mg/kg/h

por 24
va intravenosa o intramuscular a
dosis de 1-2 gr (20-40 mg/Kg)
cada cuatro horas
Page 166
TRATAMIENTO
OBIDOXIMA Toxogonn amp 250 mg/ml
4 mg/Kg por va intravenosa seguida de infusin continua

de 0.5 mg/Kg/hora
Hasta observacin de recuperacin clnica y por lo menos

durante 24 horas
Page 167
En caso de intoxicacin por carbamatos,

el manejo con atropina y benzodiacepinas es similar al
de la intoxicacin con rganofosforados.

atencin
Page 168
PRONOSTICO
Los primeros 4-6 das son crticos .
Si existe mejora despus de iniciado el

tratamiento, el pronostico es bueno .
Page 169
CONCLUSIONES
La intoxicacin por pesticidas organofosforados es una importante causa
de morbi-mortalidad en todo el mundo, pero principalmente en pases en
vas de desarrollo.
La intoxicacin por organofosforados es una condicin mdica que

requiere el diagnstico rpido y el tratamiento precoz.
Page 170

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Powerpoint Templates

DR. NEFTALI GARCIA

Papiro de Ebers (1500 a.C.)

Hipcrates (400 a.C.)

Mathieu Bonaventure Orfila, en 1815

Rama de la farmacologa que identifica, estudia y describe, la

Toxico:Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o

Xenobiotico:cualquier sustancia que ingresa al organismo

Veneno:Sustancia orgnica derivada vegetal o animal que

Toxina: denominacin dada a las molculas proteicas de

Administracin por varias rutas:

Biodisponibilidad oral = depende de:

Modelos farmacocinticos basados

Describen el curso temporal de la

Absorcin Distribucin del frmaco al fluido

variacin de pH entre sangre

Absorcin Unin a protenas, principalmente

volumen de distribucin aparente (Vda),

Leyenda. Vd: Volumen de distribucin.

Absorcin Sitios con limitada distribucin

Parnquima testicular (barrera

Complejo Barrera hematoplacentaria)

Abscesos (barrera fibrosa)

Hueso: baja irrigacin, matriz de

Estudia la interaccin entre las molculas de los txicos y los sitios

GRADO ALERTA RESP.PUP RESP/ DOL RESP

I SOPOR NORM PRESENTE NORM

II COMA NORM PRESENTE NORM

III COMA RETAR FLEXO IRREG

IV COMA AUSEN EXTENS IRREG

Powerpoint Templates R.A.P.I 2002

Powerpoint Templates R.A.P.I 2002

Powerpoint Templates R.A.P.I 2002

Powerpoint Templates R.A.P.I 2002

ELIMINACION PRIMARIA DEL

DILUCION: 600ml /hr

Powerpoint Templates R.A.P.I 2002

Guidance 2013 MRs

SULFATO DE MAGNESIO 10%

500ml HCO3 1/6M para 3 hrs

Powerpoint Templates R.A.P.I 2002

TOXICO ANTIDOTO DOSIS

ATROPINA FISOSTIGMINA 0.5-2.0mg (iv)

HIERRO DIFEROXAMIN 10-15mg/k/h(iv)

PLOMO EDEATO CaNa2 30mg/k/250cc/1h

MERCURIO BAL 5mg/k IM

ALCOHOL met ETILICO 1ml/k VO

ORGANOFOSF ATROPINA 0.05mg/k (iv)

HIDROCARB PARAFINA 15-45ml /D

DETERGENTE AGUA JABONOSA 200ccpor SNG

APOMORFINA NALOXONA .01-0.1mg/kg/DR

BETADRENERG PROPANOLOL 1-2mg(iv)/min

AMFETAMINAS CLOROPROM 0.2-0.5mg/Kd

TMP+SMX FOLINATO Ca 3-6Mg (iv) 7d

CIANURO NEOSTIGMINA 0.5-3MG (iv)/1h

CUMARINICOS VITAMINA K 2.5-10mg(iv)/4h

TINTA VITAMINA C 50mg/k/8h

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Bradicardia, miosis, sudoracin, hiperperistalsis, broncorrea, sibilancias,

Hipertension, taquicardia, debilidad muscular, fasciculaciones

Taquicardia, moderada hipertensin, fiebre, midriasis,

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