UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO ANZOTEGUI
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI
POSTGRADO DE NEUROCIRUGA

DAO CEREBRAL FOCAL

Ponente:
Dra. Solrzano Lorimar
Residente de Primer Ao

Barcelona, junio de 2017

 INTRODUCCIN

La lesin cerebral
primaria se refiere al
dao sufrido como
resultado directo del
evento traumtico inicial
y puede ser causado por
un trauma penetrante,
romo o explosivo.

QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial Elsevier. pp 1957 1982.
ROPPER A y SAMUELS M (2009). Adams y Vctor. Principios de Neurologa. Novena Edicin, Editorial McGraw-Hill. pp. 747 - 770
 LESION CEREBRAL PRIMARIA

Lesin
Fracturas Lesin
Cerebral
seas Cerebral Focal
Difusa
Vault Contusin Concusin
Lineal Golpe Mediana
Hundida Contragolpe Clsica
Intermedias

Hemorragia/Hematoma
Epidural
Basilar Subdural Lesin axonal difusa
Intraparenquimatoso
Petequial

Otra

WILKINS R y RENGACHARY S (1990). Nuerosurgery. Segunda Edicin, McGraw-Hill. pp 2611-2621.

QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial Elsevier. pp 1957 1982.
 LESIONES FOCALES
TIPOS
TIPOS DE
DE LESIONES
LESIONES INTRACRANEALES
INTRACRANEALES POSTRAUMTICAS
POSTRAUMTICAS

QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial
Elsevier. pp 1957 1982.
 LESIONES FOCALES

Alteraciones en la
microcirculacin

Alteraciones en la Desplazamiento y
perfusin cerebral herniaciones

SAHUQUILLO J (2003). Efecto del suero salino hipertnico al 7,2% sobre la hemodinmica cerebral y sistmica en pacientes con traumatismo craneoenceflico y presin intracraneal
elevada. Tesis Doctoral. Barcelona, Espaa.. pp 7- 104.
 CLASIFICACIN
CLASIFICACIN TOMOGRFICA
TOMOGRFICA DEL
DEL TRAUMATIC
TRAUMATIC COMA
COMA DATA
DATA BANK
BANK

Lesin Difusa grado I

Ausencia de lesiones visibles en la TC

Lesin Difusa grado II

Cisternas perimesenceflicas presentes y normales
Desplazamiento de lnea media < 5 mm
Ausencia de lesiones hiperdensas o mixtas > 25 cc
Hemorragia subaracnoidea traumtica como nico hallazgo
Lesin Difusa grado III
Cisternas perimesenceflicas comprimidas o ausentes
Desplazamiento de lnea media < 5 mm
Ausencia de lesiones hiperdensas o mixtas > 25 cc
Lesin Difusa grado IV
Desplazamiento de lnea media > 5 mm
Ausencia de lesiones hiperdensas o mixtas > 25 cc

Lesin ocupante de espacio evacuada

Toda lesin evacuada quirrgicamente

Lesin ocupante de espacio no evacuada

Toda lesin hiperdensa o mixta > 25 cc no evacuada quirrgicamente

MORI L y col (2010). Neurointensivismo. Enfoque clnico, diagnstico y teraputica. Editorial Panamericana. Buenos Aires, Argentina. pp 227 294.
INCIDENCIA DE LAS LESIONES INTRACRANEALES

CHESNUT R et al (2007). Early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury. Philadelphia, USA. pp 243 255.
 CONTUSIN CEREBRAL

La contusin cerebral
es la lesin focal ms
importante de la
sustancia gris posterior a
un traumatismo
craneoenceflico

QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial
Elsevier. pp 1957 1982.
 CONTUSIN CEREBRAL
MECANISMO
MECANISMO DEL
DEL TRAUMA
TRAUMA

Mecanismos de la contusin cerebral. Las flechas Distribucin de contusiones que resalta la

sealan el punto de aplicacin y la direccin de la distribucin frontal y frontotemporal en 40 casos
fuerza; las reas negras indican la localizacin de necropsias consecutivas reunidos por Courville
de las contusiones.
ROPPER A y SAMUELS M (2009). Adams y Vctor. Principios de Neurologa. Novena Edicin, Editorial McGraw-Hill. pp. 747 770
ALVIS H, ALCAL L y MOSCOTE L. (2013) Traumatic cerebral contusion: pathobiology and critical aspects. Roma Neurosurg. XX2
 CONTUSIN CEREBRAL

QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial Elsevier. pp 1957 1982.
ALVIS H, ALCAL L y MOSCOTE L. (2013) Traumatic cerebral contusion: pathobiology and critical aspects. Roma Neurosurg. XX2
 CONTUSIN CEREBRAL

Radiolgicamente la
contusin cerebral se
caracteriza por mltiples
regiones confluentes de
edema entremezclado
con hemorragia aguda
focal
Estudio de CT sin infusin de contraste que muestra reas

de contusin hemorrgica adyacentes a salientes seas.
Tambin se observa un poco de sangre subaracnoidea a lo
largo del tentorio y en la cisterna insular, tpico de
hemorragia traumtica.

ROPPER A y SAMUELS M (2009). Adams y Vctor. Principios de Neurologa. Novena Edicin, Editorial McGraw-Hill. pp. 747 770
 CONTUSIN CEREBRAL

El manejo quirrgico debe considerarse para lesiones

mayores de 50cc en volumen o lesiones menores asociadas a:
Signos de deterioro neurolgico progresivo secundarias a
la lesin
Hipertensin endocraneana refractaria
TC con evidencia de efecto de masa
Desviacin de la lnea media mayor a 5 mm
Compresin de cisternas
Pacientes con lesiones pequeas y nivel de conciencia
deprimido son candidatos a monitoreo de la PIC

RUBIANO A y PREZ R. (2008). Neurotrauma y neurointensivismo, Editorial Distribuna. pp. 33 - 60

 HEMATOMA EPIDURAL

El hematoma epidural
agudo se desarrolla entre
la duramadre y la tabla
interna del crneo y se
informa en el 2,5 al 5%
de los pacientes con
lesiones en la cabeza

QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial
Elsevier. pp 1957 1982.
 HEMATOMA EPIDURAL

CHESNUT R et al (2007). Early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury. Philadelphia, USA. pp 243 255.
 HEMATOMA EPIDURAL

El intrvalo lcido clsico ocurre en el 15 al 30 % de los casos.

El HED no suele asociarse a dao parenquimatoso.
Entre el 22 al 56% de los pacientes se encuentran comatosos al
ingreso.
Se presenta cefalea, vmitos, somnolencia, confusin, afasia,
convulsiones, hemiparesia, signo de Babinski, efecto de Cushing.
Las anormalidades pupilares ocurren en el 20 al 30% de los
pacientes con HED.
Las pequeas hemorragias epidurales, vigiladas mediante CT
seriada, aumentan de tamao de manera gradual durante una o dos
semanas y luego se absorben.
La posibilidad de un HED retrasado ocurre en el 4 al 30% de los
casos.
ROPPER A y SAMUELS M (2009). Adams y Vctor. Principios de Neurologa. Novena Edicin, Editorial McGraw-Hill. pp. 747 770
QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial Elsevier. pp 1957 1982.
ROSS M et al. (2006). Surgical management of accute epidural hematomas. J Neurosurgery. 58: 3. pp. 7 - 12
 HEMATOMA EPIDURAL

Radiolgicamente, la
CT revela un cogulo en
forma de lente con un
borde interior liso

Hematoma epidural agudo; estudio de CT sin

intensificacin que muestra un cogulo epidural frontal
tpico de forma lenticular.

ROPPER A y SAMUELS M (2009). Adams y Vctor. Principios de Neurologa. Novena Edicin, Editorial McGraw-Hill. pp. 747 770
 HEMATOMA EPIDURAL

Indicacin quirrgica
Un hematoma epidural mayor de 30 cm3 debe ser evacuado
quirrgicamente independientemente de la escala de Coma de
Glasgow del paciente.
Un HED menor de 30 cm3 y con menos de 15 mm de grosor y con
menos de 5 mm de desplazamiento en la lnea media en pacientes
con una puntuacin ECG mayor de 8 sin dficit focal puede ser
manejado no operatoriamente con tomografa computarizada
seriada y estrecha observacin neurolgica
Vigilancia
Se recomienda encarecidamente que los pacientes con HED
aguda en coma (ECG < 9) con anisocoria se sometan a una
evacuacin quirrgica lo antes posible
ROSS M et al. (2006). Surgical management of accute epidural hematomas. J Neurosurgery. 58: 3. pp. 7 - 12
 HEMATOMA SUBDURAL

Los hematomas
subdurales constituyen
colecciones sangrantes
que se localizan entre la
superficie interna de la
duramadre y la superficie
pial del cerebro. Ocurren
aproximadamente en el
11% de los pacientes con
traumatismo craneal en
general

QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial
Elsevier. pp 1957 1982.
 HEMATOMA SUBDURAL

CHESNUT R et al (2007). Early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury. Philadelphia, USA. pp 243 255.
 HEMATOMA SUBDURAL

Ms a menudo, el paciente se encuentra comatoso desde el

momento de la lesin y el coma se profundiza en forma
progresiva.
Con frecuencia el hematoma subdural agudo se combina con
hemorragia epidural y contusin o desgarro cerebrales.
El HSD suele ser a baja presin.
El intrvalo lcido ocurre en el 10 al 40 % de los casos.
Los trastornos de la mentalidad y el conocimiento son ms
notorios que los signos focales o lateralizantes y pueden fluctuar
La dilatacin de la pupila ipsolateral es un indicador ms
confiable del lado del hematoma (en 10% de los casos ocurre del
lado contrario)

ROPPER A y SAMUELS M (2009). Adams y Vctor. Principios de Neurologa. Novena Edicin, Editorial McGraw-Hill. pp. 747 770
QUIONES HINOJOSA A (2012). Schmidek & Sweet. Operative, Neurosurgical Techniques. Indications, Methodos and Results. Sixth Edition. Philadelphia, USA. Editorial Elsevier. pp 1957 1982.
ROSS M et al. (2006). Surgical management of accute subidural hematomas. J Neurosurgery. 58: 3. pp. 7 - 12
 HEMATOMA SUBDURAL

En los estudios de CT la
lesin hemorrgica
bordea una regin amplia
de la convexidad
enceflica. El cogulo es
hiperdenso al principio
pero se vuelve isodenso
despus de cierto tiempo
Hematoma subdural agudo sobre la convexidad derecha,

con un efecto de masa sustancial (desplazamiento) del
tejido cerebral pero poco edema..

ROPPER A y SAMUELS M (2009). Adams y Vctor. Principios de Neurologa. Novena Edicin, Editorial McGraw-Hill. pp. 747 770
 HEMATOMA SUBDURAL

Indicacin quirrgica
Se debe evacuar quirrgicamente un hematoma subdural agudo con un grosor
superior a 10 mm o un desplazamiento de la lnea media de ms de 5 mm en la
tomografa computarizada, independientemente de la escala de Coma de
Glasgow
Todos los pacientes con HSD agudo en coma (puntuacin de ECG inferior a 9)
deben someterse a un control de la presin intracraneal
Un paciente comatoso (puntuacin ECG inferior a 9) con un HSD de menos de
10 mm de grosor y un desplazamiento de la lnea media de menos de 5 mm
debe someterse a una evacuacin quirrgica de la lesin si la puntuacin ECG
disminuye entre el momento de la lesin y el ingreso en el hospital por 2 o ms
Puntos en el ECG y/o el paciente presenta pupilas asimtricas o fijas y
dilatadas y/o el PIC excede los 20 mmHg
Sincronizacin
En pacientes con HSD aguda e indicaciones para ciruga, la evacuacin
quirrgica se debe realizar tan pronto como sea posible
ROSS M et al. (2006). Surgical management of accute suddural hematomas. J Neurosurgery. 58: 3. pp. 16 - 20
 CONCLUSIONES
Las lesiones focales incluyen contusiones y hematomas
intracraneales.
Las alteraciones que se observan en las lesiones focales se
observan en la microcirculacin, herniaciones y desplazamientos,
alteraciones en la perfusin cerebral.
Las contusiones cerebrales aparecen como hemorragias
petequiales coalescentes que se observan frecuentemente en los
polos y la superficie orbital de los lbulos frontales.
Como regla, el hematoma epidural se debe a una fractura
temporal o parietal con desgarro de la arteria o la vena menngea
media.
Los hematomas subdurales agudos de evolucin rpida se deben
al desgarro de los puentes venosos y los sntomas son causados
por la compresin del cerebro por un cogulo de sangre fresca en
expansin.
GRACIAS POR SU ATENCIN