OBSTETRICIA

OBSTETRICIA

El genoma Humano tiene sus origen de la obstetricia

Asistencia materna y el manejo de la atencin de los padres

La obstetricia va ligada a la existencia, origen del ser humano.

Rama de la medicina que trata el parto, sus antecedentes y las

secuelas que puede dejar esto concierne en todo un ciclo que
viene desde el embarazo, parto y puerperio.
 CICLO REPRODUCTOR FEMENINO

Cambios que experimenta el aparato reproductor femenino durante un periodo

determinado de tiempo ( 28 das).

El ciclo sexual se inicia en la pubertad, en la mayora de las mujeres entre los 12

y 13 aos (menarca), se mantiene durante toda la vida reproductiva y termina
entre los 45 y 50 aos (menopausia o climaterio.

Estos cambios son inducidos por hormonas secretadas por:

Hipotlamo.
Adenohipfisis.
Ovarios.
 Fases del Ciclo

Fase menstrual
Fase estrogenica o proliferativa
Fase ovulacin : el da 14, FSH y LH estn en su mayor pico
Fase secretora: el da 14 -28 ayuda a anidar el huevo por medio de
la progesterona
 OVOGNESIS

Es la gametognesis femenina, es decir, es el desarrollo y diferenciacin del

gameto femenino u ovocito mediante una divisin meitica. En este proceso se
produce a partir de una clula diploide una clula haploide funcional (el
ovocito), y dos clulas haploides no funcionales (los cuerpos polares).

El gameto femenino provee al futuro embrin, adems de un ncleo haploide,

reservas de enzimas, organelos y sustratos metablicos.
La meiosis en su fase prolongada se divide :
Leptoteno
Paquiteno
Diploteno

En la primera divisin el numero de cromosomas es igual a haploide

En la segunda divisin las triadas por donde se separa el centrmero forma

las gnadas
Ovulo maduro comprende de 23 cromosomas (22 autosomas + 1
cromosoma sexual)
 FASES

Primera fase.- la migracin las celular germinales alcanzan la escotadura medial del
surco mesonefrico donde se desarrolla las gonadas se dividen y forman las
ovogonias.

Segunda fase.- constituye la divisin de las clulas germinales .

Tercera fase.- de maduracin las clulas entran en profase de la primera divisin

meitica adquieren un anillo de clulas de granulosa dndose as los ovocitos
definitivos
 Espermatognesis

La espermatognesis es el
aumento o crecimiento,
maduracin, transformacin y la
liberacin del empaquetamiento
del ADN de los espermatozoides
en la pubertad.

Tambin es el mecanismo
encargado de la produccin de
espermatozoides; es la
gametognesis en el hombre.
 Etapas de la Espermatognesis

Las clulas germinales de los testiculos sufren mitosis para que la cantidad de
espermatogonios sea amplia

Las clulas germinales sufren su primera divisin meitica para formar los
llamados "espermatocitos 1

Luego sufren su segunda divisin meitica, donde se forman los

"espermatocitos 2

Los espermatocitos 2, que ya son haploides y de cromosomas simples, se les

genera el flagelo y el acrosoma

A estos espermatocitos 2, luego de su transformacin se les llama espermtida

 Fecundacin
Fenmeno Biolgico mediante el cual se une el espermatozoide y el ovulo
para formar una nueva clula.

El espermatozoide, depositado en la vagina, avanza en sentido contrario,

atravesando el cuello uterino, arribando las trompas de Falopio donde se
encuentra con el ovulo a la altura del tercio distal de la misma.

Fases:
Penetracin de la corona radiada
Penetracin de la zona pelcida
Fusin de las membranas celulares del ovocito y el espermatozoide
 EVOLUCIN DE TROFOBLASTO

La parte celular del blastocito emite prolongaciones que penetra en la

mucosa uterina que son las vellosidades trofoblasticas

Divididas en dos hojas de diferente funcin, capa interna con citoplasma

multinucleado que corresponde al sincitiotrofoblasto cuya funcin es la
agresin al tejido materno

Sitiotrofoblasto :clulas altas, ancladas con gran nucleo

 MORFOLOGIA PLACENTARIA
El trofoblasto emite prolongaciones cordiales, solo las cerca al endometrio se
convierten en vellosidades terciarias

Las otras vellosidades se atrofian para dar origen al corion o membrana corial
que reviste al huevo

Se subdivide en periodo pre-lacunario del 6 al 9 da y en periodo lacunario del 9

al 13 da

Periodo de elaboracin de la placenta va desde 13 da al 4to mes de embarazo

se va a formar y a madurar.

El periodo de estado que va del final del 4to mes hasta el final del embarazo, la
placenta va envejeciendo y hay maduracin por la produccin del surfactante.
 Placenta y
membranas
fetales
TERESA JARRIN WONG
Placenta Lugar principal de intercambio de nutrientes y
de gases entre la madre y el feto.

Porcin SACO
RGANO fetal CORINICO

FETOMATERNO
Porcin ENDOMETRIO
materna

NUTRIENTES Y O2: Sangre materna Placenta Sangre fetal

DESECHOS Y CO2: Sangre materna Placenta Sangre fetal

Funciones
Proteccin
Nutricin (Transporte de gases y
nutrientes)
PLACENTA Y
Respiracin
MEMBRANAS
FETALES* Excrecin/Metabolismo

Produccin de hormonas

Sntesis de glucgeno, colesterol y cidos grasos

*Corion, amnios, saco vitelino y alantoides

(Se expulsan del tero junto con la placenta en el alumbramiento o parto)
Decidua
(L. deciduus, desprendimiento)

Capa funcional del endometrio que se

separa del resto del tero despus del
parto.

3 regiones:

Decidua Decidua Decidua

basal capsular parietal
Profundidad Recubre al
del feto feto
Resto de la
Porcin decidua
Porcin
materna de
superficial
la placenta
 Desarrollo
Vellosidades corinicas recubren
todo el saco hasta la 8va semana.

Corin
Corin liso
velloso

Vellosidades Vellosidades
en la en la
decidua decidua
capsular basal se
degeneran ramifican

+de tamao hasta que el feto tiene 18 semanas

Recubre entre 15% y 30% de la decidua
Unin fetomaterna
Parte fetal
de la
placenta Parte
(corin materna de la
velloso) placenta
Vellosidades (decidua basal)
corinicas
*Se fija el saco corinico
Escudo
citotrofoblstico
 Unin fetomaterna
Forma de la placenta
Vellosidades corinicas Forma de disco a la
persistentes (zona circular) placenta

Vellosidades invaden decidua

basal
Tejido decidual Aumenta espacio
erosiona intervelloso

Tabiques placentarios
Se proyectan hacia Dividen parte fetal
la placa corinica en cotiledones

*Cotiledn: Formado por dos o ms VC y sus ramificaciones. Sustituye a la decidua basal (final del 4to mes)
 Unin fetomaterna
A medida que el feto
crece
Decidua capsular se
abulta hacia la cavidad
uterina

Se fusiona con la decidua

parietal
Rellenan cavidad uterina

Decidua capsular
degenera

Corion liso se fusiona con la

decidua parietal

Sangre escapa del espacio intervelloso

*La acumulacin de sangre empuja a la membrana corinica y la separa de la decidua parietal

 Espacio intervelloso Contiene sangre materna

TABIQUES PLACENTARIOS:

- espacio intervelloso
-Comunicacin libre (no
llegan a la placa corinica)

SANGRE MATERNA
PENETRA EL EI:
-Arterias endometriales
espirales de la DB
-Venas endometriales
-Vellosidades corinicas
secundarias son baadas
por sangre materna

*Arterias pasan por hendiduras del escudo citotrofoblstico y vierten sangre en el espacio intervelloso y ste es drenado por venas.
Membrana amniocorinica
Saco amnitico Amnios y corion
crece + que liso forman la
saco corinico MA

DC degenera y MA se fusiona
la MA se fusiona con decidua
con la parietal capsular

Rotura
La MA se rompe prematura de
durante el parto MA causa parto
prematuro

*Lquido amnitico escapa por el cuello cervical y la vagina hacia el exterior.

Membrana placentaria
Formada por tejidos
extrafetales.
Separan la sangre materna de
la fetal.
Compuesta por 4 capas:
(20 semanas)

Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto

Tejido conjuntivo de Endotelio de

vellosidades capilares fetales

Desaparecen clulas
citotrofoblsticas

*Sincitiotrofoblasto entra en contacto con endotelio de capilares fetales (MP vasculosincitial)

Membrana placentaria
Tercer trimestre se
agregan:

Ncleos del sincitiotrofoblasto

Agregados
Nudos sincitiales
multinucleados

Se rompen continuamente

Salen del espacio

Circulacin materna
intervelloso

Finales del
embarazo:

Material fibrinoide
Reduce
Superficie de las
transferencia
vellosidades
placentaria
Circulacin placentaria
VELLOSIDADES
CORINICAS
SECUNDARIAS:
-Surgen de vellosidades
primarias
-Proporciona rea de
superficie grande
(intercambio a travs
de MP)
-Intercambio principal
entre la madre y el feto
 Circulacin placentaria fetal
Sale del feto y
Sangre con
pasa a la
poco O2
placenta

Se dividen en
Arterias
arterias
umbilicales
corinicas

Se ramifican en
la placa Vena umbilical:
corinica antes Porta sangre O2
de penetrar en
las VC hasta el feto.

*No se mezcla sangre fetal y la materna al menos que aparezcan diminutos defectos en la MP.
Circulacin placentaria materna
Sangre materna 80 a 100 arterias
penetra en el endometriales
espacio espirales
intervelloso (decidua basal)

Vierten sangre
Sangre brota
en el EI
hacia la placa
(hendiduras del
corinica
escudo)

Sangre fluye
alrededor de las Sangre vuelve a
VS la CM por venas
(intercambio con endometriales
sangre fetal)

*Intercambio de productos metablicos y gaseosos

Transporte placentario
4 mecanismos principales de transporte:
-difusin simple (H2O, O2 y CO2)
-difusin facilitada (glucosa)
-transporte activo (aminocidos)
-pinocitosis
Transporte de gases

Sustancias nutritivas
O2 y CO2

H2 O
Glucosa
Aminocidos
Vitaminas
Transporte placentario
Hormonas
Tiroxina y Triyodotironina

Anticuerpos maternos
Gammaglobulinas (se transportan fcilmente al feto)
Inmunidad al feto frente a la difteria, viruela y sarampin (excepto tos ferina y
varicela)
Transferrina (lleva hierro al feto)

Productos de desecho
Urea y cido rico (atraviesan membrana por difusin simple; bilirrubina se
elimina)
Transporte placentario
Frmacos
Atraviesan la placenta por difusin simple
Segn dosis y tiempo en relacin con el parto pueden producir
depresin respiratoria en el RN. (relajantes musculares)

Agente infecciosos

Virus de la rubola, viruela, sarampin, poliomielitis, sfilis cruzan la

membrana placentaria.
Sntesis y secrecin endocrina placentaria
Sincitiotrofoblasto
sintetiza:
Gonadotropina corinica humana
(hCG)

Somatotropina corinica humana

(hCS)
Hormonas
proteicas Tirotropina corinica humana
(hCT)

Corticotropina corinica humana

(hCACTH)

Progesterona
Hormonas esteroideas
Estrgenos
Placenta como alojoinjerto
Qu protege a la placenta de su rechazo por el sistema inmunitario materno?
El sincitiotrofoblasto Clulas trofoblsticas
de las vellosidades extravellosas (TEV)
corinicas

Carece de antgenos
principales de Expresan
histocompatibilidad antgenos(CMH) de
(CMH) Clase I

El HLA-G ( No es polimorfo clase Ib).

HLA-C ( Polimorfo de clase Ia).
Aparte de evitar los linfocitos T, las clulas
(TEV) tienden a protegerse frente al posible
ataque de linfocitos (NK).
 La localizacin estratgica de HLA-G en la
placenta confiere un doble papel
inmunoprotector.

HLA-G no es necesaria para la supervivencia

fetoplacentaria.
Las clulas TEV son vulnerables a la
destruccin mediada por los linfocitos NK.
HLA-G y HLA-C : no se explica porque ante
la presencia de estos antgenos no hay una
respuesta inmunitaria de rechazo.
 Existen molculas inmunosupresoras
como:

Prostaglandina E2
El factor de crecimiento transformante(TGF)
La interleucina 10

La tolerancia del repertorio de

linfocitos T maternos a los
antgenos(CMH).

Trfico de leucocitos maternos activados hacia

la placenta o el feto se evita por la supresin
de estas clulas desencadenada por los
ligandos inductores de la apoptosis presentes
en el trofoblasto.
 Una manipulacin de ratones llev a los siguientes resultados:

Presencia de Protegiendo a la
protenas Bloquean la placenta de la
reguladoras del activacin del destruccin mediada
complemento por el complemento
tercer que podra ocurrir
(crry-ratn,
protena componente del por la activacin
residual de C3
cofactora de l a complemento despus de la
membrana o (C3) defensa frente a los
patgenos.
CD46 humana)

A los ratones que se les elimin el gen crry, murieron dentro del tero por el dao placentario mediado por el complemento.
La enzima indolamina 2,3-desoxigenasa en las clulas trofoblsticas
resulta determinante para la inmunoproteccin del producto alognico de
la concepcin, al suprimir las respuestas inflamatorias locales impulsadas
por los linfocitos T, incluida la activacin del complemento.

RATONES TRATADOS CON EL INHIBIDOR DE LA

ENZIMA INDOLAMINA 2,3- DESOXIGENASA, 1-
METIL TRIPTFANO caus la muerte
selectiva de los productos alognicos de la
concepcin debido al depsito masivo de
complemento y a la necrosis hemorrgica
en los sitios placentarios.
Estructura invasora seudotumoral
Qu protege al tero de la superinvasin placentaria?

La funcin invasora de la placenta depende de las clulas (TEV).

Las TEV rompen los confines vellosos y emigran en columnas invadiendo la decidua,
REORGANIZNDOSE como subpoblaciones caractersticas:

Capa de Clulas Son

CGM del lecho placentario

Trofoblasto intersticial

Trofoblasto endovascular
Cubierta
citotrofoblstica

Invade y
clulas que dispersadas producidas remodela las
separa la dentro de la por la fusin arterias
decidua de los decidua. de las clulas espirales.
sinusoides TEV.
sanguneos
maternos.

Se ha comprobado que los mecanismos moleculares de la invasin son idnticos a los de clulas cancerososas.
Crecimiento uterino durante el embarazo

El tero de una mujer no embarazada se encuentra en la pelvis.

Durante el primer trimestre, el tero sale de la pelvis.
A las 20 semanas alcanza la altura del ombligo.
Semana 28 y 30; el tero llega a la porcin epigstrica (apfisis xifoides del esternn y
el ombligo)
Parto
Se define como el proceso por el que el feto, la
placenta y las membranas fetales son expulsados
del tracto reproductor materno.

Representa una secuencia de

contracciones uterinas
involuntarias que dilatan el
cuello uterino y expulsan el
feto y la placenta fuera del
tero.

Los factores que intervienen en

la puesta en marcha del parto
no se entienden del todo, pero
se sabe que algunas hormonas
contribuyen al inicio de
algunas contracciones.
Inicio de contracciones
Hormona
Hipotlamo
liberadora de Adenohipfisis
fetal corticotropina

Cortisol Adrenocorticotropina

Sntesis de Contracciones
estrgenos uterinas

Duracin del embarazo y proceso del parto es regulado por el feto.

 PARTO
DILATACIN
EXPULSIN
-Comienza: Dilatacin
-Empieza: cuello
progresiva del cuello
totalmente dilatado
uterino. FASE PLACENTARIA
-El feto desciende por el
-Contracciones dolorosas - Comienza: En cuanto el
cuello uterino y por la
cada menos de 10 minutos. nio ha nacido y termina
vagina
-Duracin media: 12 hrs en con la expulsin de la
-Duracin: 50 min para las placenta
mujeres primigrvidas y 7
primigrvidas y 20 min
hrs en multigrvidas. - Duracin: 15 minutos
para las multigrvidas
- Termina: cuando el cuello
-Termina: Expulsin del
uterino est totalmente
beb
dilatado
Primera
etapa

Segunda
etapa

Tercera
etapa
La placenta se separa por la capa esponjosa de la decidua basal.
Despus del nacimiento el tero contina contrayndose.
Las contracciones miometriales constrien las arterias espirales que llevan
la sangre al espacio intervelloso. Estas contracciones evitan un sangrado
uterino excesivo.
Placenta y MF despues del parto

Salen del tero despus

del nacimiento
Placenta: Forma
discoide con
Pesa 500 y 600 gr.
dimetro de 15-
20 cm

Bordes de la placenta
se continan con los
sacos amnitico y
corinico rotos
 Cara materna de la placenta
Aspecto adoquinado en
la superficie materna

Producido por reas

vellosas protuberantes
(cotiledones)

Separada por surcos

ocupados anteriormente
por tabiques placentarios

Superficie de los
cotiledones est cubierta
por franjas de la decidua
basal
Cara materna de la placenta
El examen de
placenta en vida
prenatal o postnatal

La retencin de un
cotiledn o una
placenta accesoria
Puede ocasionar una
hemorragia uterina
grave
Cara fetal de la placenta
El cordn umbilical suele insertarse en la cara
fetal de la placenta y su epitelio se contina con
el amnios que se adhiere a la superficie fetal.
Cara fetal: superficie lisa y brillante.

Sistema
Vasos Vasos Vellosidades
arteriocapilar
umbilicales corinicos corinicas
y venoso
 Cordn umbilical
La insercin del cordn umbilical generalmente es
cerca del centro de la superficie fetal de la placenta.

RAQUETA DE BADMINTON

INSERCIN VELAMENTOSA
DEL CORDN

ECOGRAFA DE DOPPLER

El cordn umbilical suele tener un dimetro de 1 a 2 cm y longitud de 30 a 90 cm.

 Cordn umbilical
SON RAROS LOS CORDONES EXCESIVAMENTE LARGOS O
EXCESIVAMENTE CORTOS.
Largos: se prolapsan alrededor del feto, causando apoxia o anoxia
fetal.
ARTERIAS
rodeada de
VENA tejido
conjuntivo
mucoide
(Gelatina de
Wharton).

La mayora de los
Vasos umbilicales
nudos tienden a
+ largos que el
formarse durante
cordn
el parto
Amnios y lquido amnitico
Delgado pero robusto, crea un saco amnitico membranoso, lleno de lquido, rodea al embrin y el feto.
El amnios se inserta en los mrgenes del disco embrionario, su unin con el embrin (futuro ombligo).
Amnios y lquido amnitico
Funcin fundamental en el
crecimiento y desarrollo fetales.

Tambin es
secretado por
Representa una vas respiratorias
va fundamental y tubo digestivo
para el paso del fetales.
agua y de los
solutos del lquido
Se produce una intersticial del
difusin del feto a la cavidad
lquido a travs amnitica.
Provenientes de la placa
del tejido corinica desde la
materno y del sangre hasta el
lquido espacio
intersticial. intervelloso de la
Secretado placenta.
por clulas
amniticas.

En la semana 11 el feto aporta lquido a la cavidad amnitica, vertiendo orina en su interior.

Circulacion de lquido amnitico
Grandes
Membrana
cantidades de
corioamnitica
agua

Cordn umbilical Lquido

y amnios se intersticial
adhieren a la materno y
placa corinica capilares
en la superficie uterinos.
fetal

Se produce un Lquido
intercambio de amnitico es
lquidos con la deglutido por el
sangre fetal feto
Composicion de lquido amnitico

Solucin
acuosa,
lleva
material no
disuelto Sales orgnicas
e inorgnicas
en cantidades
aprox.
equivalentes

ESTUDIOS DEL LQUIDO AMNITICO: puede diagnosticar aberraciones cromosmicas tales como la trisoma 21.
Importancia del lquido amnitico
El embrin flota libremente en el lquido amnitico suspendido por el cordn umbilical y
permite:
Alteraciones del volumen del LA
Insuficiencia placentaria con disminucin
de flujo sanguneo a travs de la placenta.
Rotura prematura de la membrana
corioamnitica
Ocurren en el 10% de los embarazos
FALTA DE FORMACIN DE LOS
RIONES y falta de contribucin de
la orina fetal al liquido amnitico.
Uropata obstructiva.
Obstruccin de la va urinaria.
Volmenes elevados de lquido
amnitico, el feto no deglute la
cantidad habitual de lquido amnitico.
Se asocia a anomalas graves del SNC.
Atresia
Saco vitelino

Desarrollo de Endodermo del Clulas germinales

Nutricin
sangre SV primordiales (revest. end.
SV)

Transferencia de Mesodermo (4 semana) Se

nutrientes extraembrionario incorpora como el
vascularizado que intestino primitivo. Migran hacia las
(2 y 3 semana) recubre la pared del glndulas sexuales
Origina el epitelio de (se diferencian en
SV (3 semana) la trquea, espermatogonia y
bronquios y vas ovogonia)
digestivas.

*Permanece en la superficie fetal de la placenta. En 2% de adultos permanece como divertculo ileal

(de Meckel)
*Tallo vitelino se desprende del asa del intestino medio.
Alantoides -Divertculo en pared caudal del SV (3 semana)
-Carece de funcionalidad en el embrin

Importancia

Se forma sangre en su pared (3-5)

Sus vasos sanguneos se mantienen

como V y A umbilicales

Forma el uraco: ligamento umbilical

medio Desde el vrtice de la vejiga hasta el
ombligo
PLACENTA CRETA

Adherencia anmala
de VC al miometrio

PLACENTA
PERCRETA
Las VC penetran
todo el miometrio
hasta el perimetrio

PLACENTA PREVIA

Blastocisto se
implanta en la
proximidad del
orificio interno del
tero
Rotura prematura
de las MF
Parto prematuro
Da lugar a oligohidramnios.
La prdida del lquido amnitico elimina la
PROTECCIN PRINCIPAL del feto frente a
infecciones.

Sndrome de la brida amnitica.

Incidencia de este sndrome 1 de cada 1200 Nacidos
vivos.
Grandes defectos en el cuero cabelludo, crneo y
cara y vsceras.