Case Report

Seorang Wanita 38 tahun dengan OD Hordeolum Interna

Palpebra Superior

Ayu Ardilla Andromeda J500100043

Pembimbing :
dr. Ida Nugrahani, Sp.M
 Identitas Pasien
Nama : Ny. Irma
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 38 tahun
Alamat : Bejen, Karanganyar
Pekerjaan : Wiraswasta
No. RM : 32365
Tanggal Periksa : 24 Maret 2015
 Anamnesis
Autoanamnesis

24 maret 2015 di Poli Mata RSUD Karanganyar

Keluhan Utama

Benjolan pada kelopak mata kanan atas

 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Karanganyar dengan keluhan
benjolan pada kelopak mata kanan atas sejak 4 hari yang lalu. Benjolan
awalnya kecil namun semakin membesar, berwarna merah, terasa nyeri dan
mengganjal. Tidak ditemukan adanya nanah pada permukaan benjolan.
Keluhan juga disertai mata gatal dan kadang berair. Tidak terdapat keluhan
mata merah, penurunan penglihatan, sekret, silau, maupun mata ngeres.
Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 1 bulan yang lalu pada mata
kiri dan sembuh. Pasien sudah mengobati keluhaan tersebut dengan
memberikan sisa obat tetes mata yang dipakai sebelumnya, namun keluhan
tidak berkurang.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan serupa (+)
Riwayat alergi (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat Trauma (-)
Riwayat pemakaian kacamata (+)
 Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat DM(-)
 Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
 Status Opthalmologi
OD OS

6/6 DKS Visus 6/6 DKS

Pada palpebra superior Palpebra Benjolan (-)

edem (+), tampak benjolan (+) hiperemis (-), edema (-)
Hiperemis (+), nyeri tekan (+)
Konsistensi lunak (+)

Konj. Tarsalis superior Konjungtiva secret purulen(-),

hiperemis (+) hiperemis (-), benda asing(-)
Secret (-)
Jernih, Infiltrat (-), permukaan licin Kornea Jernih, Infiltrat (-), permukaan licin

Jernih, dalam Bilik mata depan Jernih, dalam

Bulat, Central, uk 3mm, RC (+/+) Iris/Pupil Bulat, Central, uk 3mm, RC (+/+)

Jernih Lensa Jernih

Tidak dilakukan px Segmen posterior Tidak dilakukan px

N TIO N
Ringkasan Anamnesis dan Pemeriksaan

Ny.I, 38 tahun datang ke Poli mata dengan keluhan benjolan pada

kelopak mata kanan atas sejak 4 hari yang lalu yang semakin
membesar, berwarna merah, terasa nyeri dan mengganjal. Tidak
ditemukan adanya nanah pada permukaan benjolan. Keluhan juga
disertai mata gatal dan kadang berair. Tidak terdapat keluhan
mata merah, penurunan penglihatan, sekret, silau, maupun mata
ngeres. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 1 bulan
yang lalu pada mata kiri. Pasien sudah mengobati keluhaan
tersebut, namun keluhan tidak berkurang
Ringkasan Anamnesis dan Pemeriksaan
OD Visus 6/6 DKS pada palpebra superior edem (+),
tampak adanya benjolan dengan ukuran 5x3mm (+),
hiperemis (+), nyeri tekan (+) dengan konsistensi lunak (+).
Konjungtiva tarsalis superior hiperemis (+), kornea jernih dan
licin, TIO dbn.
OS Visus 6/6 DKS, palpebra edem (-), benjolan (-),
hiperemis (-), konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih dan
licin, TIO dbn.
 Diagnosis Kerja
OD Hordeolum Internum Palpebra Superior
 Penatalaksanaan
Medikamentosa:
Anti inflamasi topikal C. Mycos zalf mata (3x1 OD)
Anti inflamasi sistemik Na Diklofenak tab 50 mg (2xtab1) pc
Antibiotik sistemik Amoxicillin caps 500mg (3xcaps1) ac

Non Medikamentosa :
Kompres air hangat 2-3 kali per hari
Dilakukan pembedahan jika tidak terdapat respon pengobatan
dengan oral maupun topikan dan terjadi infeksi berlanjut
disertai ukuran yang bertambah besar
 Prognosis
Ad visam : ad bonam
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad cosmeticam : ad bonam
TERIMAKASIH