INFECCIONES DE

VIAS URINARIAS
DEFINICIONES
Bacteriuria: Presencia de bacterias
en orina.
Bacteriuria significativa define el n
de bacterias >100.000 UFC/ml.
Puede ser sintomtica
asintomtica.
En situaciones especiales
recuentos menores pueden indicar
infeccin (Inmunosuprimidos).
Bacteriuria asintomtica es la
bacteriuria significativa en dos
urocultivos consecutivos en un
paciente sin sntomas.
Bacteriuria no significativa (ojo
contaminacin de la muestra).
 DEFINICION DE ITU
Grmenes en el tracto urinario en cantidad
SUFICIENTE (bacteriuria significativa):
Kass: >100.000 UFC/l (en urocultivo)

Stamm: 1000 a 100.000 UFC/l +

clnica y/o sedimento patolgico

(leucocitos)

ITU inferior (baja) comprende la cistitis,la

uretritis (las ETS ms frecuentes),la
prostatitis y la orquiepididimitis.

ITU superior (alta) incluye la pielonefritis

aguda (PNA), el absceso intrarrenal,el
absceso perinfrico y la necrosis papilar
infecciosa.
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Alta frecuencia:
- 2 infeccin extrahospitalaria ms
frecuente despus de las
respiratorias.
- 40-60% infecciones nosocomiales.
Resistencia a antibiticos:
- Asociacin de uso de
antibiticos y las resistencias en
los pacientes. Variabilidad en la
resistencia a antibiticos entre
las distintas comunidades
autnomas.
- El uso del antibitico precisa una
resistencia < 20%
INFECCION DEL TRACTO
URINARIO NO COMPLICADA

En pacientes con va
urinaria estructural y
funcionalmente normal

Afectan a mujeres sanas no

embarazadas y sin otras
patologas

Mujer de 5 a 65 aos, sana,

con va urinaria ntegra, con
cistitis simple de menos de
1 semana
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO
COMPLICADA

Incluye las ITUs en:

Nios

Embarazadas

Varones:

Con bacteriemia

Con anormalidades

estructurales
Con anormalidades

funcionales del
aparato urinario.
 ITU COMPLICADA

VARONES de cualquier edad

MUJERES:
<5 o >65 aos

Gestacin

Sonda o manipulacin urolgica reciente

ATB reciente

Infeccin nosocomial, hospitalizacin reciente o paciente

institucionalizado. Infeccin por Proteus.
ITU en el ltimo mes recurrente
Uropata: litiasis, alteracin anatmica de vas urinarias
DM. IRC.
Inmunodepresin (neoplasia, QT, HIV)
Cistitis simple de + de 1 semana de evolucin
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
RECURRENTES
Se considera cuando >3/ao.
Pueden ser:

Recidiva: suelen ser por el mismo germen, a las dos

semanas de finalizar tratamiento. Son el 20% de las

recurrencias.

Reinfeccin: suele deberse a microorganismos

diferentes, generalmente en mujeres (postcoital),
suele ser ms tarda, ms de 2 semanas tras
infeccin inicial. Representan el 80% de las
recurrencias.
 ETIOLOGIA
Pueden ser:
El 95% son monobacterianas.
El 5% son polimicrobianas.

Bacilos aerobios gram negativos (80-90%)

E. coli (60-85%)

Proteus (5-10%)

Klebsiella (3-5%)

Enterobacter cloacae (2-5%)

Pseudomonas (2-5%)
 ETIOLOGIA

Cocos gram positivos (5-10%)

Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Enterococcus spp (anciano sondado con ATB
prolongada)

Hongos y virus ( ms raros)

Candida (DM , ATB de amplio espectro, sonda
vesical)
Aspergillus, Cryptococo, Adenovirus, CMV
Importantes factores de riesgo
incluyen relaciones sexuales,
uso de productos espermicidas
y una historia de ITU recurrente
previa.
AGENTES ETIOLGICOS

El espectro de agentes etiolgicos es similar en la IU no complicada

superior e inferior, con el E. coli patgeno causante de 70% a 95% y
Staphylococcus saprophyticus en 5% a ms del 20% S. saprophyticus
puede ser una causa menos comn de aguda pielonefritis.

Ocasionalmente, otras enterobacterias tales como Proteus mirabilis,

especies de Klebsiella, enterococos ose aslan de tales pacientes.
Streptococos dl grupoB tambin parecen causar episodios
ocasionales y, rara vez, Pseudomona aeruginosa, especies
Citrobacter, u otros uropatgenos causantes de ITU no complicada.
 ORGANISMOS %ITU NO COMPLICADA %ITU COMPLICADA

Organismos gram negativos

Escherichia coli 70-95 21-54
Proteus mirabilis 1-2 1- 10
Klebsiella 1-2 2-17
Citrobacter <1 5
Enterobacter especies <1 2-10
Pseudomonas aeruginosa <1 2-19

Organismos Gram-positivos
Coagulasa-negativos estafilococos 5-20 1-4
(S. saprophyticus)
Los enterococos 1-2 1-23
Estreptococos del grupo B <1 1-4
Staphylococcus aureus <1 1-2
Otros <1 2
Los pacientes con enfermedades
crnicas, como la lesin de la
mdula espinal y de la vejiga
neurognica, son relativamente
ms propensos a tener infecciones
polimicrobianas y multi-resistente.
Sndromes Clnicos

La cistitis aguda no complicada en mujeres jvenes

Las mujeres con cistitis aguda no complicada generalmente se presentan con

inicio agudo de sntomas como disuria, frecuencia, urgencia o dolor
suprapbico. Disuria aguda en una mujer joven sexualmente activa es
generalmente causada por cistitis aguda, uretritis aguda por chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, o el herpes simple virus o vaginitis
causada por especies de Candida o Trichomonas vaginalis.

La piuria esta presente en casi todas las mujeres con cistitis aguda y su ausencia
sugiere un diagnostico alternativo.
 E.coli en paciente con ITU no complicada suelen ser
resistentes a las sulfamida y amoxicilina. Ademas ha habido
un aumento en la resistencia al trimetroprim, la prevalencia
de la resistencia de de E.coli a nitrofurantoina es
generalmente menor del 5% aunque esta es inactiva contra
Proteus, algunas cepas de enterobacter y klebsiella.

Las Fluoroquinolonas permanecen activas contra casi todas

las cepas de E.coli que causan cistitis no complicada.

Tres das de tratamiento se recomienda para el tratamiento

de cistitis aguda no complicada. Se han observado mayores
tasas de curacin en general se han observado con
trimetroprim y fluoroquinilonas que con b lactamicos,
independientemente del sitio de infeccin y del tratamiento.
Regimenes de 10 dias de ciprofloxacina o trimetroprim son eficaces
para el tratamiento de cistitis complicada.

El TPM SMZ en un regimen oral de 3 dias es el agente de primera

linea para cistitis no complicada.

Las fluoroquinolonas son de primera linea e mujeres resistentes a los

antimicrobianos, alergicas, o viven en areas en que la resistencia al
TPM-SMZ es superior al 20%.

La nitrofurantoina debe darse en regimenes de 5 dias o mas

RGIMEN ORAL DE CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
 La mayora de los episodios de la cistitis
recurrente en mujeres sanas, son causadas por
la cepa que inicialmente infecta y persiste en la
flora fecal.
Las mujeres con cistitis recurrente pueden
beneficiarse de la modificacin de ciertos
factores de comportamiento tales como el
aumento de la ingesta de lquidos y la garanta de
la miccin postcoital.
Cistitis aguda Estudios han demostrado que el jugo de
recurrente no arndano bloquea la adherencia de E. coli a las
complicada en la mujer clulas epiteliales. Por lo que es razonable
recomendar el jugo de arndano al da (o otros
productos de arndano) a las mujeres con
recurrencia de la infeccin urinaria.
La pielonefritis aguda no complicada en mujeres
La pielonefritis aguda es caracterizada por la
fiebre (temperatura> 38,5 C), escalofros, dolor
en flanco, nuseas y vmitos, y dolor en ngulo
costovertebral. Los sntomas de la cistitis estn
invariablemente presentes.
Los sntomas varan desde una enfermedad leve
hasta un sndrome de sepsis con o sin shock e
insuficiencia renal.
Piuria est casi siempre presente.
Un cultivo de orina, que se debe realizar en todas
las mujeres con pielonefritis aguda, tendr> 104
ufc / ml uropatgenos en hasta el 95% de
pacientes.
Las indicaciones de ingreso hospitalario incluyen la
incapacidad para mantener la hidratacin oral o toma
medicamentos, riesgo social o preocupacin sobre el
cumplimiento, la incertidumbre sobre el diagnstico y la
enfermedad grave con fiebre alta, dolor intenso, y debilidad
marcada.

los cultivos debe realizarse si los sntomas reaparecen. Las

infecciones recurrentes son tratados con un segundo
cultivo en 2 semanas, pero en los pacientes cuya infeccin
persiste con la misma cepa que la infectante inicial, se
buscan los factores que complican y debe corregirse si se
encuentra.
Cistitis aguda no complicada y condiciones que sugieren oclusin renal o prosttica
involucrada, en adultos.

Los episodios de cistitis aguda en individuos sanos con historia de oclusin renal o
de prstata pueden responder mal al tratamiento de corta duracin. Algunos
pacientes, como aquellos con diabetes o embarazo, merecen una atencin
especial debido a las graves complicaciones que pueden ocurrir si el
tratamiento es inadecuado.
Un cultivo de orina en el pretratamiento se
debe obtener de forma rutinaria en los
pacientes en esta categora, mientras que
la necesidad de una cultivo post-
tratamiento es menos cierto, excepto en
mujeres embarazadas. En los hombres, la
recurrencia de la UTI con la misma especie
sugiere un foco de infeccin y asegura 4-6
semanas de tratamiento con
fluoroquinolonas o trimetroprim.
Infeccin de vas urinarias
complicadas:
Asociada vmitos mareos y fatiga,
irritabilidad, nuseas, sntomas vagos
o abdominales dolor abdominal en
rea lumbar, sobre todo en pacientes
de mayor edad y pacientes con
enfermedades neurolgicas. Signos y
sntomas ocasionalmente suelen ser
insidioso y persistir durante semanas
despus del diagnstico.
La infeccin urinaria complicada, al
igual que la no complicada
generalmente se asocia con piuria y
bacteriuria.
Las infecciones asociadas a catter

La incidencia de bacteriuria asociados a los

catteres cateterismo es de 3% a 10% por da de
cateterizacin, y la duracin de la cateterizacin es
el factor de riesgo ms importante para el desarrollo
de bacteriuria asociada al catter.
Las complicaciones a largo plazo del
cateterismo (> 30 das) incluyen: bacteriuria
, a menudo con flora polimicrobianas y
resistente a los antibiticos, y adems de la
cistitis, pielonefritis, bacteriemia frecuentes
episodios febriles, obstruccin del catter ,
formacin de clculos asociados a la
produccin de ureasa uropatgenos,
infecciones locales genitourinarias,
formacin de fstulas, y el cncer de vejiga.
Lesiones de la Mdula Espinal
Lesin de la mdula espinal altera la dinmica de la
miccin y requiere el uso de drenaje de la vejiga con
catteres.
Los sntomas y signos, a menudo son inespecficos,
piuria y bacteriuria significativa, uropatgenos a
menudo presentes en cantidades> 105 ufc / ml.
Fluoroquinolonas son los agentes empricos orales
de eleccin en estos pacientes.
 Los organismos ms comunes que causan la
prostatitis bacteriana son bacilos gramnegativos,
incluyendo E. coli, especies de Proteus, especies
Klebsiella, P. aeruginosa y, menos comnmente,
enterococos y Staphylococcus aureus. La
Prostatitis patognesis de la prostatitis se cree que est
relacionado con el reflujo de orina infectada de
la uretra en los conductos prostticos.
Prostatitis bacteriana aguda es rara. Los
pacientes presentan disuria, frecuencia, urgencia,
sntomas miccionales obstructivos, fiebre,
escalofros y mialgias. La prstata es sensible e
hinchada.

Masaje prosttico est contraindicado en

hombres en los que se realiza el diagnstico de la
prostatitis aguda considerados, debido al riesgo
de precipitar bacteriemia. El paciente por lo
general tienen piuria y cultivo de orina positivo.
ABSCESO RENAL

Los pacientes
generalmente se
presentan con fiebre,
escalofros, dolor de
Abscesos renales
espalda o dolor
corticales y
abdominal, dolor en
crticomedular y
ngulo costovertebral
abscesos perirrenales
pero puede no tener
ocurren en 1 a 10 por
sntomas o hallazgos
10.000 ingresos
urinarios si el absceso no
hospitalarios.
se comunica con el
sistema colector, como es
a menudo el caso con un
absceso cortical.
La Bacteriemia en el momento del diagnstico es ms comn con abscesos
corticomedular y perirrenal.

La presentacin clnica puede ser muy insidiosa e inespecfica, sobre todo con
absceso perirrenal y el diagnstico no se puede hacer hasta el ingreso en un
hospital o en la autopsia.

La CT se recomienda establecer el diagnstico y localizacin de un absceso renal

o perirrenal . El tratamiento antibitico emprico debe ser amplio y abarcar S.
aureus y otros uropatgenos causantes de infeccin urinaria complicada y
modificado una vez que los resultados de urocultivo se reportan.
Bacteriuria asintomtica
La bacteriuria asintomtica, es comn y generalmente
benigna la piuria est presente con frecuencia,
especialmente en personas de edad avanzada, y es
un factor predictivo para la infeccin urinaria
posterior sintomtica.
El tratamiento de la bacteriuria asintomtica en los
pacientes con alto riesgo de complicaciones graves
pueden requerir un enfoque ms agresivo para el
diagnstico y tratamiento, incluidas las mujeres
embarazadas y pacientes sometidos a cirugas
urolgicas, trasplante renal, incluso a largo plazo la
profilaxis antimicrobiana, ayudar a prevenir tanto la
bacteriuria asintomtica e infeccin urinaria
sintomtica.
Algunas autoridades aconsejan
tratamiento de la bacteriuria
asintomtica en pacientes con
alteraciones anatmicas o
funcionales del tracto urinario, los
pacientes diabticos y pacientes con
bacterias como P. mirabilis, especies
de Klebsiella y otros.
TC con contraste de los riones es la tcnica de
imagen ms eficaz en pacientes adultos con
infeccin renal, debido a su mejor resolucin y
sensibilidad en la deteccin de anomalas renales
y coleccin perirrenal.

Ultrasonido renal es til para la deteccin de las

clculos y los abscesos y suele ser ms accesible
que la TC. Sin embargo es menos sensible que la
TC para la deteccin de muchas de las
condiciones presentes en pacientes con infeccin
del tracto urinario complicadas.
Separacin de labios mayores en mujeres y retraccin de
la piel del prepucio en varones.

Primera orina matinal, chorro medio obtenido por miccin

espontnea.

Sondaje vesical slo si es imposible obtener una muestra

de orina.
UROCULTIVO
UROCULTIVO