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ERECTIL
Causante de los
eventos vasculares
durante la ereccin y
detumescencia
Los msculos bulbo e isquicavernosos
estn inervados por el nervio pudendo
y las fibras motoras del ncleo de Onuf
Fantasas
TIPOS DE
Estimulacin central Estmulos visuales o
ERECCIONES
auditivos
Ocurre de manera
Origen central espontnea durante
el sueo (MOR)
Mecanismo de la Ereccin
Mecanismo de la Ereccin
Mecanismo de la Ereccin
HEMODINMICA DE LA ERECCIN
DEL PENE
La arteria pudenda Drenaje:
Glande: vena dorsal del
interna aporta el pene
mayor riego C. esponjoso: venas
circunfleja, uretral y
sanguneo al pene bulbar
C. cavernoso:
Posee 3 ramas: P. distal: plexo
Bulbouretral prosttico a travs de
la vena profunda
Dorsal P. proximal: plexo
Cavernosa prosttico a travs de
las venas cavernosa y
(profunda) crural
El drenaje de los 3 cuerpos se
origina en las vnulas subtunicales,
que se unen para formar las
emisarias
MECANISMO DE ERECCIN DEL PENE
En estado flcido
Cavernoso se encuentran
contrados debido
a su tono
intrnseco y la
TEJIDO descarga
ERCTIL adrenrgica tnica
PO2: 90 mm Hg
FASES DE LA ERECCIN
1. FLCIDA Flujo arterial y venoso mnimo
2. LATENTE Flujo aumentado en la arteria pudenda
interna; no cambios en la presin
intracavernosa
Testosterona
Dihitestosterona
Su disminucin
se asocia con
disminucin de
la lbido
NEUROTRANSMISORES DE LA
ERECCIN
CONTROL
NEURAL
S.
S. colinrgico
adrenrgico
S. NANC ( Sistemas No
Noradrenrgicos Colinrgicos)
Gracias a la
Gracias al ON (xido
NA(Neuroafectores
ntrico)
Adrenrgicos)
ERECCIN
MECANISMO MOLECULAR
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGA
MECANISMO DE ERECCIN
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
DEFINICIONES
ETIOLOGA MULTIFACTORIAL
factores psicgenos
Causas de D.E.
Psicolgica 20%
Orgnica 80%
FACTORES PREDISPONENTES DE
DISFUNCIN ERCTIL
Adems de estos factores de riesgo,
el tabaquismo es otro de ellos
Hipotiroidismo (por
disminucin de la
Hipertiroidismo (por
secrecin de
elevacin de estrgenos)
testosterona e
hiperprolactinemia)
TRASTORNOS ARTERIALES
La incidencia y la edad
de aparicin de
Aunque la DE enfermedad coronaria y Se clasifica en:
arteriognica puede ser DE son iguales, teniendo Extrapeneana: sensible
congnita o por un como factores de riesgo a reparacin quirrgica
traumatismo a menudo comunes: en pacientes selectos
es parte de una - HTA Intrapeneana: no
enfermedad arterial responde bien a las
- Dislipidemia
generalizada tcnicas quirrgicas
- DM
- Tabaquismo
Cambios
Diabetes Mellitus Ateroesclerosis
degenerativos
Los canales venosos El msculo liso
Las venas grandes
estn alargados por la cavernoso es incapaz
salen del cuerpo
distorsin de la tnica de alargarse por
cavernoso
albugnea fibrosis, degeneracin
Comunicacin
Liberacin
anormal entre el
inadecuada de
cuerpo cavernoso y el
neurotransmisores
esponjoso o glande
Los frmacos que interfieren con el control neuroendcrino
o neurovascular local del msculo liso del pene pueden
causar DE.
DIURTICOS TIAZDICOS
DIURTICOS NO TIAZDICOS
BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS: DOXAZOSINA,
TAMSULOSINA
OPICEOS
ANTIRRETROVIRALES
ANTAGONITAS DE LOS RECEPTORES HISTAMNICOS H2
FRMACO MECANISMO
Disminucin sensitiva,
Se alarga el perodo
Disminuye el volumen de testosterona srica,
refractario entre las
eyaculatorio aumento del tono
erecciones
muscular cavernoso
2. En Diabetes Mellitus
Las secuelas
Puede afectar a los neurovasculares a
vasos pequeos, largo plazo resultan en
Aumenta 3 veces ms
terminales nerviosas respuesta disminuida
que la poblacin en
cavernosas , msculo al tratamiento oral de
general
liso y clulas inhibidores de la PDE-
endoteliales 5 (Inhibidores de la
fosfodieterasa -5)
4. Angina, Infarto de
3. En Enfermedades 5. Insuficiencia Renal
Miocardio,
Pulmonares Graves Crnica
Insuficiencia Cardaca
Disminucin
Puede Por ansiedad,
de la funcin
producir DE depresin
erctil
Cuestionario de Estudios
autorreporte avanzados
Confirma el diagnstico
Historia
Gravedad, aparicin, duracin,
sexual factores mdicos concomitantes
Valoracin Estudios
psicolgica neurolgicos
Tumescencia
nocturna
Inyeccin y
estimulacin Ultrasonografa Cavernosometra y
Intracavernosa DOPPLER cavernosografa
combinada
Presin de
Arteriografa oclusin de
arterias cavernosas
Estudio trmico
Latencia refleja
bulbocavernosa
Biotesimetra
Es la ereccin nocturna ocurre durante el
Definicin sueo MOR (movimientos oculares rpidos)
En Hombres sanos de todas las edades
La DE orgnica de la psicolgica
Diferencia Ya que la ereccin indica un eje
neurovascular intacto.
Se usan tres grupos de instrumentos
psicomtricos
Cuestionarios
para
Cuestionarios Catlogos de disfunciones
personales depresin sexuales y
factores en la
relacin.
Cambios en el Cambio de Terapia
estilo de vida frmacos psicosexual
Tratamiento
Terapia
farmacolgico
hormonal
oral
Referencia al endocrinlogo en:
Andrognico
Adicin de testoterona
Vacuum
El Vacuum o dispositivo de
vaco, es un aparato en forma
de cilindro que se coloca
externamente en el pene.
Su mecanismo logra atraer la
sangre al pene por medio de la
succin del aire provocando una
ereccin en pocos minutos
Administracin transdrmica: estimula los
niveles circadianos de la testosterona
Brazo
2.5 a 5mg
Espalda
de T al da
Regin superior de cadera
Comezn
Irritacin crnica de la piel
Dermatitis alrgica
Presentaciones Orales
Inactivan por metabolismo del primer paso
Dosis grandes > 200mg/da para lograr niveles
teraputicos
Hepatitis
Ictericia colestsica
Hepatomas
Quistes hepticos hemorrgicos
hepatocarcinoma
40 mg / 3 veces al da
TESTOSTERONA
150 a 450 mg de T
3mg de T /2 veces al da
Efectos adversos del reemplazo
de testosterona
Hipersensibilida
Infertilidad d de pechos
Ginecomastia Eritrocitosis
Incremento de
Tromboxano Agregacin
la masa de
eritrocitos A2 plaquetaria
Apnea del
sueo
TR
ON Ca. PSA srico
prstata Cada 6 meses
Tratamiento Farmacolgico Oral
Inhibidores de la fosfodiesterasa
(PDE)
Sidenafil (Viagra)
Vardenafil (Levitra)
Tadalafil (Cialis)
Alprostadil, PGE 1
Va intracavernosa y transuretral
Compuesto semislido: 3x1mm en la parte distal
de la uretra.
Absorcin
Cuerpo Cuerpo
por la
esponjoso cavernoso
uretra
Relajacin muscular
Vasodilatacin
Inhibicin de agregacin
plaquetaria
Metaboliza localmente en 60
min
Dosis: 12 a 15mg
Dolor en el sitio de inyeccin
o durante la ereccin
Hematoma pequeo
Fibrosis del pene
Sensacin de ardor
Tratamiento de la ereccin prolongada o
priapismo
Prevencin
Aumento de la dosis gradual y progresivo
Cualquier ereccin que dure mas de 4h amerita
valoracin urgente
IIC fenilefrina diluida 200 a 500ug cada 3 a 5 min
hasta la detumescencia.
Contraindicaciones
Anemia de clulas falciformes
Esquizofrenia
Insuficiencia venosa grave
Ciruga Vascular del Pene
Estenosis u oclusin aislada de arterias extrapeneanas.
Hombres sanos, < 55 aos
Secundaria a hiperlipidemia, diabetes, HTA crnica,
miopata cavernosa
Bypass de la arteria epigstrica
Revascularizacin
inferior a la arteria o vena dorsal
peneana
del pene
Maleables: silicona
Mecnico: silicona
cubiertos de anillos de
politetrafluroetileno
Inflables: hidrulicos
De 2 o 3 piezas
Prtesis Peneanas
Son dispositivos maleables y
flexibles, que se implantan en
el pene por medio de una
ciruga.
Las prtesis ayudan a
mantener la sensibilidad, el
orgasmo y la eyaculacin
Prtesis del Pene
Complicaciones
Hematomas.
Infeccin de herida
operatoria y de
prtesis.
Prtesis corta con
curvatura distal del
pene.
Erodacin del
glande por la
prtesis.