Valoración Pre Anestésica

VALORACIN PRE
ANESTSICA
Edwin Nicolas Martnez Monroy
Universidad de ciencias aplicadas y ambientales

U.D.C.A
Valoracin preanestesica
La historia mdica y el examen fsico son la
mejor estrategia para identificar problemas
preoperatorios.
la valoracin preanestsica se debe realizar
por lo menos una semana antes de un
procedimiento
con el fin de hacer una adecuada educacin
del paciente.
David A. Rincn-Valenzuela, Bibiana Escobar, Manual de prctica clnica basado en la evidencia: preparacin del paciente para el acto
quirrgico y traslado al quirfano, Revista Colombiana de Anestesiologa Colombian Journal of Anesthesiology
David A. Rincn-Valenzuela, Bibiana Escobar, Manual de prctica clnica basado en la evidencia: preparacin del paciente para el acto quirrgico y traslado
al quirfano, Revista Colombiana de Anestesiologa Colombian Journal of Anesthesiology
OBJETIVOS DE LA VALORACIN
PREOPERATORIA
Identificar las comorbilidades y optimizarlas.
Identificar el riesgo quirrgico y minimizarlo.
Reducir la mortalidad y las complicaciones perioperatorias.
Elaborar un plan anestsico y analgsico adecuado.
Identificar los pacientes que requieren cuidado crtico o un
manejo especial.
Explicar riesgos de los procedimientos anestsicos, as como
aclarar las dudas.
Obtener el consentimiento informado.
Comprometer a los pacientes en medidas preventivas como la
reduccin de peso, cese del fumado y su rol en el xito del
proceso quirrgico.
Historia mdica y examen fsico
La valoracin preanestsica debe incluir como
mnimo:
Procedimiento programado.
Motivo del procedimiento quirrgico.
Riesgo quirrgico estimado
David A. Rincn-Valenzuela, Bibiana Escobar, Manual de prctica clnica basado en la evidencia: preparacin del paciente para el acto quirrgico
y traslado al quirfano, Revista Colombiana de Anestesiologa Colombian Journal of Anesthesiology
Historia mdica
Alergias e
Antecedentes y Antecedentes y
intolerancias a
complicaciones complicaciones
medicamentos y otras
quirrgicas anestsicas
sustancias
Uso de medicamentos
(prescritos, de venta Antecedentes
Estado nutricional.
libre, herbales, patolgicos.
nutricionales)
Estado pulmonar. Estado cardiovascular
Estado hemosttico
(historia personal y Posibilidad de
Clase funcional
familiar de sangrado anemia sintomtica.
anormal).
Historia personal y Identificacin de

Posibilidad de
familiar de factores de riesgo
embarazo (mujeres
complicaciones para infeccin del
en edad frtil).
anestsicas sitio quirrgico
Tabaquismo,
consumo de alcohol
y otras sustancias.
EXAMEN FSICO
Peso
Talla e ndice de masa corporal.
Signos vitales: presin arterial, pulso
(frecuencia y regularidad), frecuencia
respiratoria.
Cardiaco.
Pulmonar.
Probabilidad de va area difcil.
PARACLNICOS PREOPERATORIOS
RADIOGRAFA DE TRAX Y
ELECTROCARDIOGRAMA HEMOGRAMA
ELECTRLITOS PRUEBA DE EMBARAZO
1.mayores de 65 aos 1.Basado en examen
1.consumo crnico de 1.Pacientes con signos o
fsico o historia medica
2.indicacin de examen digoxina 2.diurticos sntomas sugestivos de
fsico o historia medica 2. Prdida sangunea enfermedad
potencial del 3 (IECA) cardiopulmonar
3. no indicado en ciruga procedimiento 4.a (ARA) 2.Mujeres en edad frtil y
de cataratas. programado
posibilidad de embarazo
CONDICIONES MDICAS
Enfermedades cardiovasculares
Terapia con betabloqueadores se debe continuar
en el perioperatorio en paciente que cuente con
una historia de uso permanente.
Considerar el inicio de la terapia con

betabloqueadores en pacientes con alto
riesgo de complicaciones cardiacas
considerar el inicio de la terapia con

betabloqueadores en pacientes con enfermedad
coronaria o riesgo cardiaco alto (2 o ms factores
de riesgo)
David A. Rincn-Valenzuela, Bibiana Escobar, Manual de prctica clnica basado en la evidencia: preparacin del paciente para el acto quirrgico y traslado al
Terapia con betabloqueadores se debe iniciar entre 1 y 2
semanas antes de la ciruga, para obtener una frecuencia entre
60 y 80 latidos
Los pacientes con uso permanente de estatinas

deben continuar con su uso durante el
perioperatorio
considerar el inicio de la terapia con estatinas en

pacientes sometidos a ciruga vascular o de riesgo
intermedio
David A. Rincn-Valenzuela, Bibiana Escobar, Manual de prctica clnica basado en la evidencia:

preparacin del paciente para el acto quirrgico y traslado al quirfano, Revista Colombiana de
Enfermedad coronaria y stent coronarios
La ciruga debe ser evitada por lo menos 6 semanas despus de la
implantacin de un stent metlico
La ciruga debe posponerse por lo menos un ao despus dela

implantacin de un stent medicado
la antiagregacin plaquetaria dual debe continuarse en el perioperatorio a

menos de que est contraindicado
Si se considera necesario suspender clopidogrel / prasugrel /ticlopidina

antes de la operacin, la aspirina debe continuarse si es posible.
David A. Rincn-Valenzuela, Bibiana Escobar, Manual de prctica clnica basado en la evidencia: preparacin del paciente
Diabetes mellitus
El control de la glucemia DEBE lograr concentraciones de

glucemia entre 140 y 180mg/dl
La dosis de insulina de accin prolongada (glargina, NPH,etc)

se debe disminuir hasta el 50% en el preoperatorio
Agentes diabticos orales e insulinas de accin corta no

deben tomarse antes de la operacin
Los agonistas GLP-1 suspender, Los inhibidores DPP-4 se puede

seguir usando
ENFERMEDADES MEDICAMENTOS PROFILAXIS PARA
HEMATOLGICAS Y
APNEA DEL SUSPENSIN DEL TROMBOEMBOLISMO
ANTICOAGULACIN SUEO DE USO CRNICO TABAQUISMO
Posibilidad Evaluar la Revisin a fondo Se debe Obtener en todos

potencial de posibilidad de de los fomentar en los los pacientes con
problemas de apnea del sueo medicamentos pacientes una cuantificacin
del riesgo
coagulacin usados por el suspender el
perioperatorio de
paciente tabaquismo tromboembolismo
venoso
Obtener pruebas Los pacientes con Por lo menos una Discutir las medidas
de coagulacin diagnstico de semana antes de apropiadas para la
apnea del sueo una ciruga prevencin de estas
complicaciones
tratamiento programada
tromboemblicas
(CPAP)
Llevar con ellos el Medicamentos que

dispositivo para contribuyan a
su uso en el mantener la
homeostasis se
postoperatorio
deben continuar
inmediato durante el
perioperatorio
ESCALA ASA
ESCALA MALLAMPATI
ESCALA NYHA
EDUCACIN Y COMUNICACIN CON LOS
PACIENTES
Recomendaciones de ayuno preoperatorio
Perodo de ayuno para lquidos claros, como agua,
jugos de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, t claro
y caf sea de 2h o ms antes de la ciruga.
Ayuno para leche materna debe ser de 4h o ms antes

de la ciruga.
Ayuno para leche de frmula, leche no humana y

comidas ligeras debe ser de 6h o ms antes de la
ciruga.
Ayuno para los alimentos fritos y grasos o carne debe

ser de 8h o ms, ya que estos alimentos pueden
prolongar el tiempo de vaciamiento gstrico.
Comunicacin Traslado del
Bao y afeitado Consentimiento Marcacin del
con pacientes y paciente al rea
preoperatorio informado sitio quirrgico
cuidadores quirrgica
PREVENCIN DE INFECCIN
La infeccin posoperatoria es una
complicacin grave
Es la fuente ms frecuente de morbilidad
hospitalaria para los pacientes sometidos a
procedimientos quirrgicos
puede ocurrir por el procedimiento quirrgico,
y tambin por los procedimientos anestsicos
MANEJO ANTIBITICO
Evaluar alergias conocidas a medicamentos
administrar un adecuado antibitico profilctico, segn la

ciruga, entre 30min y 2h antes.
ciruga no cardiaca, suspender antes de que pasen 24h de

finalizado el procedimiento
ciruga cardiaca, suspender antes de que pasen 48h de

finalizado el procedimiento
David A. Rincn-Valenzuela, Bibiana Escobar, Manual de prctica clnica basado en la evidencia: preparacin del paciente para el
acto quirrgico y traslado al quirfano, Revista Colombiana de Anestesiologa Colombian Journal of Anesthesiology
LISTA DE CHEQUEO PREOPERATORIO
Anestesia segura y riesgo de va area difcil.
Sitio quirrgico correcto.
Prevencin de infecciones.
Trabajo en equipo.

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VALORACIN PRE

Edwin Nicolas Martnez Monroy

Universidad de ciencias aplicadas y ambientales

Estado pulmonar. Estado cardiovascular

Historia personal y Identificacin de

Considerar el inicio de la terapia con

considerar el inicio de la terapia con

Los pacientes con uso permanente de estatinas

considerar el inicio de la terapia con estatinas en

David A. Rincn-Valenzuela, Bibiana Escobar, Manual de prctica clnica basado en la evidencia:

La ciruga debe posponerse por lo menos un ao despus dela

la antiagregacin plaquetaria dual debe continuarse en el perioperatorio a

Si se considera necesario suspender clopidogrel / prasugrel /ticlopidina

El control de la glucemia DEBE lograr concentraciones de

La dosis de insulina de accin prolongada (glargina, NPH,etc)

Agentes diabticos orales e insulinas de accin corta no

Los agonistas GLP-1 suspender, Los inhibidores DPP-4 se puede

Posibilidad Evaluar la Revisin a fondo Se debe Obtener en todos

Llevar con ellos el Medicamentos que

Ayuno para leche materna debe ser de 4h o ms antes

Ayuno para leche de frmula, leche no humana y

Ayuno para los alimentos fritos y grasos o carne debe

administrar un adecuado antibitico profilctico, segn la

ciruga no cardiaca, suspender antes de que pasen 24h de

ciruga cardiaca, suspender antes de que pasen 48h de

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