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CLNICO-TOPOGRFICA
DE LAS LESIONES
TALMICAS
HGUGM (Madrid)
Fernando Pla
Irene Garrido
Andrs Lpez
Juan Jos Ciampi
Juan Adn Guzmn de Villoria
Pilar Fernndez
INTRODUCCIN
El tlamo es una estructura ovoidea compuesta de
varios grupos de ncleos de sustancia gris.
Arteria polar
Arterias tlamogeniculadas
Imagen FLAIR axial. Lesin hiperintensa en regin anterior del tlamo derecho correspondiente a lesin isqumica aguda. El
paciente presentaba alteraciones neuropsicolgicas consistentes en apata, abulia y principalmente amnesia.
LESIONES TALMICAS
ANTERIORES
Imagen potenciada en difusin (izqda.) y mapa ADC (dcha.) donde se muestra la restriccin caracterstica de la lesin
isqumica aguda que condiconaba la clnica neuropsicolgica tpica de una lesin talmica anterior.
LESIONES TALMICAS
LATERALES
Los ncleos talmicos situados en esta regin reciben
aferencias de los cordones posteriores, del tracto
espinotalmico lateral y del trigminotalmico as como
del cerebelo, del ncleo rojo y de otros ncleos
talmicos. Sus eferencias se dirigen al giro postcentral
(crtex somatosensitivo rea 1), a otras reas del
lbulo parietal y al crtex premotor (reas 6a y 6a).
Imagen FLAIR axial (izqda.) y TSE T2 coronal (dcha.), donde observamos una lesin isqumica aguda en regin lateral del
tlamo izquierdo, clnicamente el paciente presentaba sndrome sensitivo puro.
LESIONES TALMICAS
LATERALES
Izqda.: imagen potenciada en difusin (sup.) y mapa ADC (inf.). Dcha.: TSE T2 coronal. Lesin isqumica aguda en regin
lateral del tlamo derecho. El paciente presentaba sndrome sensitivomotor junto con clnica extrapiramidal como dismetra.
LESIONES TALMICAS
MEDIALES
Estos ncleos talmicos mediales reciben sus
aferencias de otros ncleos talmicos, as como del
hipotlamo, del mesencfalo y del plido, extendindose
sus eferencias hacia el lbulo frontal y hacia el crtex
premotor.
Imagen EG T2 axial (izqda.) y SE T1 sagital (dcha.), donde podemos apreciar una hemorragia en fase crnica que afecta a la
regin medial del tlamo derecho, durante el episodio agudo, el paciente present la triada caracterstica consistente en
alteraciones de la conciencia, neuropsicolgicas y de la mirada vertical,y asociaba hemiparesia contralateral.
LESIONES TALMICAS
MEDIALES
Izqda.: imagen potenciada en difusin. Dcha.: FLAIR axial (sup.) y TSE T2 coronal (inf.). Lesin isqumica aguda en territorio
medial del tlamo izqdo que condicionaba en el paciente la triada clnica caracterstica (alteraciones de la conciencia,
neuropsicolgicas y de la mirada vertical) junto con movimientos anormales.
LESIONES TALMICAS
POSTERIORES
El grupo de los ncleos posteriores est formado por el
pulvinar del tlamo, que recibe aferencias de otros
ncleos talmicos y sus eferencias terminan en las
reas de asociacin de los lbulos parietal y occipital,
con las que mantienen conexiones recprocas. Tambin
comprende los cuerpos geniculados lateral (aferencias
del tracto ptico y eferencias al rea estriada del crtex
visual) y medial (aferencias del brazo inferior de la va
auditiva y eferencias a los giros temporales transversos
del crtex auditivo).
Imagen FLAIR axial (izqda.) y mapa ADC (dcha.), que muestra la existencia de una lesin hiperintensa con valores de
difusin intermedios, en el pulvinar talmico izquierdo, corresponda a un glioma de bajo grado, y el paciente presentaba
nicamente cefalea occipital inespecfica.
LESIONES TALMICAS
POSTERIORES
Izqda.: SE T1 sagital. Dcha.: FLAIR axial (sup.) y MTC con Gd axial (inf.). Lesin de seal heterognea con captacin de
contraste y edema adyacente que corresponda a una metstasis localizada en regin posterior del tlamo derecho,
clnicamente el paciente presentaba dficit visual, cefalea y alteracin del nivel de conciencia.
AFECTACIN TALMICA
COMPLETA
Cuando la lesin afecta a todo el tlamo, los hallazgos
clnicos ms tpicos son hemiparesia rpidamente
progresiva, prdida sensorial y alteraciones de la mirada
vertical.
TSE T2 coronal (izqda.) y T1 con Gd axial (dcha.). Glioma de alto grado que afectaba a la totalidad del tlamo izqdo, el
paciente presentaba clnicamente hemiplejia y prdida sensorial contralateral, alteracin del nivel de conciencia y de los
movimientos de la mirada.
CONCLUSIONES
Debido a la particular ordenacin espacial de los
ncleos talmicos y a su vascularizacin caracterstica,
podemos dividir el tlamo en cuatro grandes regiones.