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BILIRRUBINA

Producto de degradacin de la hemoglobina


Bilirrubina indirecta (no conjugada)

Bilirrubina directa (conjugada)


Bilirrubina Directa (Conjugada) 0-0,2 mg/dl
Bilirrubina Total (Conjugada + no conjugada)

RN < 2 mg/dl
0-1 das < 6 mg/dl (RNT)

1-2 das < 8 mg/dl (RNT)

2-5 das < 12 mg/dl (RNT)

Nio mayor 0,2-1 mg/dl

BD=20%BT
BI=80%BT
Total
RN < 2 mg/dl

0-1 das < 8 mg/dl (RNPT)

1-2 das < 12 mg/dl (RNPT)

2-5 das < 16 mg/dl (RNPT)

Nio mayor 0,2-1 mg/dl


ICTERICIA
NEONATAL
Manifestacin
clnica de la
Hiperbilirrubine
mia. Coloracin
amarilla
anormal de la
piel y mucosas.

DEFINICION
CLASIFICACION DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA

Ictericia fisiolgica
Ictericia por lactancia escasa
Ictericia por leche materna
Ictericia patolgica
ICTERICIA
FISIOLGICA
- Despus de las 24 hrs de nacido

Elevacin BI >2mg/dl en la 1ra semana

- Resuelve antes de los 10 das RNaT y 2 semanas en


RNpT

Valor limite de 12-13mg/dl RNaT y 13-15mg/dl RNpT


CAUSAS
Inmadurez heptica -disminucin de la
enzima Glucoronil transferasa

Ausencia de flora bacteriana

Aumento de la funcin de la enzima B-


glucoronidasa

Vida media del eritrocito mas corta y >


masa eritrocitaria
ICTERICIA POR
LACTANCIA
ESCASA
Comienzo 3-4 da

Nivel mx. 4-5 da

Bilirrubina

Tto: Alimentar >8 veces/da

CAUSAS
Hipoglicemia
Circulacin enterohepatica
ICTERICIA POR LECHE
MATERNA

Cuarto da de vida

Puede llegar hasta la 10-15 das

10-30 mg/dl

Suspender leche materna cuando BT 18mg/dl en


RNaT y 15 mg/dl en RNpT

Tto: No leche materna B a los 48 hrs

CAUSAS
Factores presentes en la leche alteran el
metabolismo de la bilirrubina:
Pregnanediol
Lipoprotein-lipasa
ICTERICIA
PATOLOGICA

Ictericia que aparece antes


de las 36 hrs

Ictericia que dura >10 das


en RNaT y >15 das e RNpT

BT >13me/dl en RNaT y
>15mg/dl en RNpT
CAUSAS

Toda situacin que produzca hemolisis


Todo proceso que interfiera en la unin
albumina-bilirrubina
Persistencia de ductus arterial
Retraso en la eliminacin de meconio
Dficit de Ac. glucoronico
Factores que agravan la
Hiperbilirrubinemia patolgica
Hipoxia
Hipoglicemia

Infeccin

Policitemia

Hemorragia

Ligadura del cordn prolongada

Uso de Oxitocina durante el parto

El ayuno prolongado
RNpT

Infectado
Hipoalbuminemico
Hipoglucmico
Hipxico
Adm. De medicamentos
que desplazan la bilirrubina
ICTERICIA
HEMOLTICA

Se produce por una


hemolisis acelerada
con acumulacin de
bilirrubina indirecta
srica.
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO

1. Hemoclasificacin
materna y del neonato
2. Hemograma
3. FSP
4. Recuento de
reticulocitos
5. Coombs directo al RN
6. Niveles de bilirrubina
sricos
DIAGNOSTICO
TRTAMIENTO DE LA
ICTERICIA NEONATAL

1. Eliminacin de bilirrubina por otros


medios de excrecin.

2. Eliminacin de bilirrubina
fisiolgicamente.

3. Remocin mecnica de bilirrubina y Ac.

4. Inhibicin de la Hemo-oxigenasa
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
Principios activos

Isomerizacin
configuracional:
Fotobilirrubina-G.I

Isomerizacinestructural:
Lumirrubina- suero

Fotooxidacin: Monopirroles
y dipirroles-orina
Pico max. de
accin 24- 48 hrs
RECOMENDACIONES

Dejar descubierta la
mayor parte de piel
No suspender la
lactancia, (dar c/2
hrs)
Cubrir ojos

Cubrir genitales

Control trmico
COMPLICACIONES
Sndrome del bebe bronceado
G.I: Diarrea acuosa

Dao retiniano

Eritema cutneo

Quemaduras cutneas

Intolerancia a la lactosa

Hipocalcemia

Apneas

Distencin abdominal
EXANGUINOTRANSFUSIN

Recambio
sanguneo del RN

Dejar al nio en
luminoterapia
Lavado gstrico, ayuno 2hrs
Equipo de reanimacin
Principios activos:
Cateterizacin de la
Extraer los Ac, eritrocitos vena umbilical y una
sensibilizados
arteria umbilical
Corregir la anemia
Sustraer la bilirrubina
20cc >2000gr
10cc<2000gr

1hra
Doble de la volemia
INDICACIONES

Isoinmunizacin
Incompatibilidad
Rh con Coombs
Rh cuando BT
directo +, B de
>0.5mg/dl/hra
cordn >4mg/dl

Incompatibilidad
ABO cuando BT
>1mg/dl/hra
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
MOTIVO DE CONSULTA
Neonato de 33 horas de
nacido, de parto eutocico,
ingresa al servicio de
neonatologia el da 7 de
junio del 2017, a las 8:00
a.m. por presentar ictericia
en la zona 3 ademas no
succiona y se encuentra
con una deshidratacion
leve. Es evaluado por Dr.
De turno e indica
hospitalizacin. Frecuencia
cardiaca : 139 xI.
Frecuencia respiratoria: 61
xI. Temperatura: 38.2 0C.
Peso : 3. 500kg.