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DIABETES

GUIAS CLINICAS
A NIVEL PRIMARIO
Dr. Helard Manrique
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Clnica Delgado
Universidad Peruana Cayetano Heredia
helardmanrique@gmail.com
Dr. Helard Manrique,
Personal/Profesional Relacin con
la Industria

T2D, type 2 diabetes 2


ANTES AHORA
AO 1800
SIGLO XXI-HOY
Tengo hambre,
Qu como ?
Algo rpido y que no cueste
mucho
SOBREPES
Se ha detectado la prevalencia de
O sobrepeso de 33,8% y
obesidad de 18,3%

El
peor
enemigo!
Presencia de diabetes en el
Per:

COSTA 8.2%

SIERRA 4.5%

SELVA 3.5%
Presencia
de pre diabetes
en un 22.4%
Problemtica
DM TIPO 1
DM 2 en adultos
DM 2 EN NIOS
Acantosis nigricas: HIPERINSULINEMIA
DM 2 en adultos
QUIEN ES EL MEDICO TRATANTE
DE LA DIABETES?
1. EL MEDICO INTERNISTA
2. EL CARDIOLOGO
3. EL CIRUJANO BARIATRA
4. EL GENERALISTA
5. EL ENDOCRINOLOGO
6.EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
OBESIDAD Y

300
Cuales son las afectan
Que factores complicaciones mas
una atencin
Existen programas
frecuentes
oportuna y ydecual de prevencin
es el
calidad? perfil? a
nivel primario?
La progresin de la diabetes tipo 2
es un cambio multifactorial
Diagnstico de Glucosa
metabolismo de

diabetes Necesidad por


Parmetros del

carbohidratos

medicacin
Hipoglucemia

Funcin de clula
beta

Riesgo CV
Fases adicionales de
la progresin de la

Peso
diabetes tipo 2

Complicacione
s de la
diabetes
Masa de clula beta
Tiempo
Pre
Diabetes
Diabetes
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Directrices elaboradas
sitemticamente para
asistir a los clnicos y a los
pacientes en als tomas de
decisiones sobre la atencin
sanitaria adecuada para
problemas clnicos
TIPOS DE GUIAS CLINICAS
especficos 1.BASADA EN OPINION DE EXPERTOS
Herramienta disponible 2.BASADA EN UN CONSENSO
3.BASADA EN EVIDENCIA CLINICA
para organizar la mejor
evidencia cientfica
disponible para ser utilizada
en la toma de decisiones
clnicas
GUIAS CLINICAS
OBJETIVOS DE CONTROL EN EL
PACIENTE DIABETICO

- NO A LA INERCIA, pero....

CON PRUDENCIA
NO ES EN HOSPITALES
EL PROBLEMA ES
A NIVEL PRIMARIO
NIVEL PRIMARIO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO

HEMOGLOBINA
GLICOSILADA A1C
PERFIL DE LIPIDOS
CREATININA
MICROALBUMINURIA
GUIAS CLINICAS
2016 ADA/EASD 2013 2016 2016 2017 IDF
ALAD MINSA AACE

METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGIA: METODOLOGI


Rigurosa Rigurosa Revisin Consenso de GRADE A: Rigurosa
Revisin sistemtica expertos Consenso de Revisin
sistemtica Metodologa Obesidad y sistemtica
AGREE expertos
endocrinlogos
28
29
TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL

Alimentacin Saludable, control del peso, incremento de la actividad fsica y educacin en diabetes.
Monoterapia Metformina
Eficacia Alto
Riesgo de hipo Bajo riesgo
Peso Neutral/prdida
Efectos secundarios GI/Acidosis lctica
Costos Bajo
Si luego de 3 meses de monoterapia el paciente no alcanza la meta de HgbA1c, adicionar un segundo hipoglucemiante.

Metformina +
Sulfonilurea Tiazolidine- diona Inhibidor DPP4 Inhibidor SGLT2 Insulina basal
Terapia Dual Agonista del GLP1
Eficacia Alto
Alto Alto Intermedio Intermedio Altsimo
Riesgo de hipo Bajo riesgo
Moderado Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Alto riesgo
Peso Prdida
Ganancia Ganancia Neutral Prdida Ganancia
GI
Efectos secundarios Hipoglucemia Edema/fx Raro Deshidratacin Hipoglucemia
Alto
Costos Bajo Bajo Alto Alto Variable

Si luego de 3 meses de terapia dual el paciente no alcanza la meta de HgbA1c, adicionar un tercer hipoglucemiante.
Metformina +
Sulfonilurea +
Tiazolidine- diona + Inhibidor DPP4 + Inhibidor SGLT2 + Insulina basal
TZD Agonista del GLP1
SU
SU TZD
Triple Terapia I-DPP4 I-DPP4 SU SU
TZD I-DPP4
I-SGLT2 I-SGLT2 TZD TZD
I-SGLT2 I-DPP4 I-SGLT2
GLP1 GLP1 Insulina
Insulina Insulina Insulina GLP1
Insulina

Si luego de 3 meses de terapia triple el paciente no alcanza la meta de HgbA1c. 1) mover a terapia inyectable; 2) a los de GLP1 adicionar insulina basal o ; 3) optimizar insulina basal o adicionar GLP1 o insulina en
las comidas. En pacientes refractarios considerar TZD o I-SGLT2

Metformina
Combinacin con inyectable +
Insulina basal + insulina con las comidas o GLP1

Inzucchi et al., (2015). Update to a Position Statementof the ADA and the EASD. Diabetologia ; 58:429-442.
Qu farmacos con ms frecuencia utiliza
para sus pacientes con diabetes utiliza en
su prctica diaria?
1. Inhibidores DPP 4
2. Inhibidores de transportadores de la
glucosa
3. Sulfonilureas
4. Metformina
5. Insulinas
6. Glitazonas
7. SGLT 2
Figure 2. Anti-hyperglycemic therapy Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442

in T2DM: General recommendations


Luego del uso de metformina, cul es su
segunda droga de eleccin en terapia
combinada
1. Insulina
2. Glifozina
3. Inhibidores DPP4
4. Sulfonilurea
5. Anlogos de GLP 1
Ojalas que no
Uhm y tiene glucosa 280 y HBA 1c me recete
de 9 y diagnstico reciente de Algo muy caro
Diabetes que le voy a indicar?
Si la Hb A1c >10%

GB >300 mg/dL o

Paciente sintomatico

en control sboptimo en terapia


hipoglicemiante oral?
POLTICAS DE PROMOCIN DE LA
SALUD
Mensajes en medios de Contexto legislativo
comunicacin masivos y de gran
impacto
PREVENCION
MARCO LEGAL
EL PODER DE LA
EDUCACION
https://www.youtube.com/watch?v=r41wAikj
sBk
LO MAS
DIABETES LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI
LAS GRANDES DIFERENCIAS ENTRE
PACIENTES
LAS DIFERENCIAS ENTRE MEDICOS
RELACION MEDICO PACIENTE
SISTEMA DE SALUD
CONCLUSIONES
Ojalas que no
Uhm y tiene glucosa 280 y HBA me recete
1c de 9 y diagnstico reciente de Algo muy caro
Diabetes que le voy a indicar?
COMO ENTRENAR A UN MEDICO
EN DIABETES?
COMO ENTRENAR A UN
PACIENTE CON DIABETES?
EL PODER ESTA EN LA EDUCACION
Respetar Costumbres

Situacin Econmica

Edad
Grado de Instruccin
Tiempo de enfermedad
Lugar de Origen
Persona entrenada vs Persona no entrenada
www.cmp.org.pe www.diabetes.pe
GRACIAS