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Dr.

Rubn Ruiz Fernndez


Se divide topogrficamente en 4-
cuadrantes-o 9 secciones-nonantes-

Para fines descriptivos, el abdomen


suele dividirse en cuadrantes trazando CSD CSI
dos 2 lneas imaginarias
perpendiculares que pasan por el
ombligo
Para la divisin en nonantes se trazan CID CID
dos lneas verticales
Lnea medio clavicular hasta la mitad
de los ligamentos inguinales o de
Poupart. HD E HI
HORIZONTALES
Superior: pasa por el punto inferior de
ambos rebordes costales (costilla X) FD M FI
Inferior: paso por las crestas ilacas

FID H FII
La divisin por
nonantes es de utilidad
para ubicar el rgano
que se pueden producir
manifestaciones
dolorosas

Facultad de Medicina UANL


Introduccin a la Clinica. Dr. med Nidia Isabel Rios Briones
22/09/2017 Semiologia y Habiidades Clinicas
Exploracin abdominal

Iluminacin y temperatura
adecuada
Se expone el abdomen hasta la
regin inguinal
Paciente en posicin en decbito
supino
Musculatura abdominal relajada
Se exploran las regiones
inguinales (hernias)
Se exploran las regiones del
cuello (supra claviculares)
Se debe iniciar el examen lejos de
las zonas dolorosas
Inspeccin abdominal
Forma, volumen, estado de la superficie y movimientos abdominales.

-Forma y volumen
En el adulto normal tiene forma de
cilindro aplanado de delante a
atrs

*En personas delgadas y en


decbito dorsal el abdomen es
excavado, (abdomen escafoideo)

*En los nios pequeos o en


adultos obesos, se denomina
globoso o prominente

*Cuando el abdomen rebasa


hacia los lados cuando el px. Esta
en decbito se denomina alforja,
comn en obesos y en ascitis.
-Forma y volumen

En personas obesas y en posicin de pie


se aprecia un gran pliegue que cuelga del
abdomen inferior, abdomen en delantal

Vientre en batracio es con un aumento del


dimetro transversal, parte media hundida
y laterales abombadas

En condiciones fisiolgicas en el
embarazo el abdomen cambia en forma y
aumenta en volumen a partir del primer
trimestre.

Globo vesical es cuando la vejiga urinaria


esta distendida en la retencin urinaria.
Inspeccin dinmica

Se observa el abdomen mientras el explorado


realiza esfuerzos, como:
-Respirar profundamente
-Pujar
-Toser
-Tratar de incorporarse a la cama

La maniobra mas utilizada para contraer los


msculos abdominales del explorado es pedirle
se incorpore de la cama levantando el tronco y la
cabeza (permite diferenciar los tumores de la
pared abdominal de los intrabdominales)
Estado de la superficie y movimientos abdominales

En la inspiracin se produce un ligero


abombamiento al descender el diafragma.

En la inspiracin el abdomen se deprime en


caso de parlisis diafragmtica (respiracin
paradjica).

En personas delgadas en el epigastrio se


observa el latido transmitido de la aorta
descendente.

Las estras abdominales son reas irregulares


de la piel que asemejan bandas, franjas o
lneas, las que aparecen en el embarazo se
les llama estras gravdicas o marcas por
estiramiento.
Estado de la superficie y movimientos abdominales

Signo de Cullen: aparece en las patologas que producen


hemorragias en la cavidad peritoneal, donde aparece en
la regin periumbilical una coloracin azulada.

Signo de Grey-Turner: coloracin azulada en las


regiones lumbares y flancos, es consecuencia de
sangrado en el retroperitoneo.
Estado de la superficie y movimientos abdominales

*Distribucin del vello pbico:


Red venosa anormal
La red venosa anormal en la pared
abdominal esta formada como
compensacin colateral al drenaje
venoso de la porta o de la cava
inferior.
Abdomen en cabeza de medusa
Obstruccin cava-cava ocasiona
que las venas se desarrollen en
las regiones laterales del
abdomen
(Es mas notable cuando el Px est
de pie)
En la tromboflebitis de las venas
ilacas la red venosa anormal se
observa en la regin prepbica
Estado de la superficie y movimientos abdominales

Protrusin umbilical
Eventracin: Protrusin del
contenido abdominal (frecuente
despus de cicatrices quirrgicas)
Evisceracin: Salida de contenido
abdominal por dehiscencia de la
sutura quirrgica
Distisis de los rectos: La
separacin entre s de los
msculos rectos del abdomen en
la lnea media, se presenta en el
abdomen flcido.(mas notable
cuando contrae los msculos del
abdomen)
Movimientos
Respiratorios
Peristlticos

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Inspeccin
Inpeccionar la regin posterior o lumbar en en
busca de deformidades o tumoraciones

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Semiologia y Habiidades Clinicas
Auscultacin del abdomen
leon adinmico, paralitico u obstruccin
intestinal no mecnica, resulta cuando la
peristalss se interrumpe

Sntomas de leon paralitico; distensin y dolor


abdominal, vomito, inhabilidad para expulsar
gases o heces.

Hernia estrangulada; aumentan la intensidad y


frecuencia de los ruidos intestinales por encima
del sitio de obstruccin

Silencio abdominal; es la ausencia de ruidos


intestinales por lo menos durante 5 minutos
continuos; sucede en leon, parlisis por
peritonitis y posoperatorio
Otros ruidos son los soplos arteriales o venosos a
consecuencia de turbulencias

En las estenosis arteriales renales, puede auscultarse


un soplo en epigastrio

Un soplo sistlico en el abdomen inferior puede


proceder de las arterias iliacas estenosadas

Tumores hepticos un soplo sistlico en el hipocondrio


derecho

Es posible auscultar frotes en el hipocondrio izquierdo


en casos de infarto esplnico
Prueba de rascado: es til para precisar el
borde inferior del hgado
Se coloca el estetoscopio sobre la zona
heptica en la cara anterior de la parrilla costal,
mientras que con un dedo se rasca ligeramente
la superficie del abdomen
Al alcanzar el borde del hgado se el sonido se
intensifica
Sndrome de Cruveilhier-
Baumgarten
Se caracteriza por circulacin
periumbilical aumentada en casos
de cirrosis heptica; un soplo
venoso a nivel del ombligo, se
percibe un zumbido y un susurro
venoso de tono bajo, con
variaciones sbitas de intensidad
y tono

En embarazadas se auscultan los latidos


cardiacos fetales
Palpacin abdominal
Superficial, Media y Profunda

Parametros

Paciente En decbito dorsal con


los brazos descansando a lo largo
del cuerpo.
Piernas semiflexionadas
Respiracin tranquila
Suave, gentil, sin brusquedad
Palpacin superficial

Se debern considerar: situacin, forma, tamao, consistencia, sensibilidad


(dolor y temperatura), movilidad

Voluntaria Por tension nerviosa, ansiedad, temor o


por dolor, por el fro o cosquillas
La resistencia

Involuntaria Obedece a patologas definidas y poco o


nada depresible, puede ser difusa o
localizada
Se realizan los reflejos
cutneos- superiores por
arriba del ombligo
(T8,T9,T10) e inferiores por
abajo del ombligo (T10, T11,
T12)-,
Se valora hipo, hiperestesia
o hiperalgesia que
corresponde al dolor que se
despierta en la piel por
estmulos que de ordinario
no lo producen
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Se evala:
El grosor del panculo
adiposo
Pared muscular
Pulsos
Movimientos
Presencia de hernias.
Hernia postincicional

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Palpacin de tumores gstricos
El estomago no es palpable
El bazuqueo gstrico se
observa en estmagos
distendidos con lquidos;
cundo no tienen relacin
con la ingestin reciente de
alimentos indica dilatacin,
atona gstrica, casi
siempre por obstruccin
pilrica
Los tumores gstricos solo
son palpables en periodos
muy avanzados y se
perciben como una masa Chapaleo
voluminosa en la regin del
epigastrio Gstrico
Palpacin de tumores pancreticos
El pncreas no es palpable, y
los tumores solo si tienen
tamao considerable
Se palpan en el hipocondrio
izquierdo y parte del epigastrio
Los seudoquistes de la cabeza
del pncreas se palpan a la
derecha del epigastrio y del
hipocondrio derecho
Palpacin del colon
El colon puede ser palpado
en individuos delgados y
con la pared abdominal
relajada.
Se utiliza el mtodo de
palpacin manual o
bimanual sobre los planos
profundos
Palpacin del colon
Para palpar el ciego se colocan las manos a la mitad de
la distancia entre el ombligo y la espina iliaca antero
superior y se desliza hacia fuera
Blando, indoloro, superficie lisa, tamao y forma de
pera
En pacientes constipados se aprecia como una masa.
Patologas aumenta de tamao como la enfermedad de
Crohn, carcinoma cecal y las inflamaciones amibianas
Frecuente palpar un plastrn en la apendicitis perforada
Palpacin de colon
Normalmente el colon ascendente y
descendente no son palpables debajo de sus
ngulos.
Las tumoraciones avanzadas del colon, de
ordinario malignas, se palpan duras,
irregulares, con contornos imprecisos y poca
movilidad
Palpacin del colon
Para palpar el sigmoides se
utiliza la misma tcnica
Se identifica cilndrico del
grosor aproximado del
pulgar, de superficie lisa,
bordes irregulares, poco o
nada doloroso y de
consistencia firme
Los tumores son masas
irregulares, poco dolorosas,
duras y poco mvil
Palpacin de la aorta abdominal
Se aplica presin firme
con la palma plana de
ambas manos a la mitad
de la distancia entre el
ombligo y la apfisis
xifoides.
Se busca el latido
artico y se estima el
dimetro de la arteria
Normal en el adulto: 2,5
a 4 centmetros
Aneurismas
Se localiza comnmente por debajo de las arterias renales
extendindose hasta la bifurcacin aortica
Mide en promedio 10 y 15 centmetros de dimetro
Aparece como una masa pulstil por encima de la cicatriz umbilical
Palpacin de vejiga urinaria distendida
La vejiga vaca no es palpable
Se palpa como una masa supra pbica en la
lnea media del abdomen
Se muestra lisa, fluctuante y acompaada de
numerosos sntomas urinarios
Globo vesical
Cuando la vejiga se
distiende hasta el
ombligo se conoce
como globo vesical
Desaparece al evacuar
la orina

En la retencin urinaria aguda la vejiga se


encuentra distendida y dolorosa
En la crnica el globo vesical es indoloro
Palpacin de tumores genitales
femeninos
Los quistes ovricos
abdominales son
frecuentes,
Tamao diverso
Tan voluminosos que
se salen de la pelvis
Se palpan, sobre todo en
fosa iliaca
e incluso en ambos
hipocondrios
Son redondos y renitentes
Los quistes gigantes
pueden simular ascitis
Los tumores anexiales
pueden ser consecuencia
de salpingitis, se palpan a
travs del abdomen o la
vagina y son dolorosos
Los tumores uterinos se
palpan por arriba de la
snfisis del pubis, aparecen
como una masa
multinodular no dolorosa .
Los Leiomiomas
ocasionalmente son de
gran crecimiento uterino,
son frecuentes en nulparas
Palpacin de tumores intestinales
El intestino delgado normalmente no es
palpable
Los tumores del intestino delgado son muy raros
y cuando se palpan aparecen como una masa
mvil en cualquier sitio abdominal, son muy
pequeos y se escapan a la palpacin
Palpacin renal

Para palpar los riones


se utiliza la palpacin
bimanual (tcnica de
Guyn)

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Puntos dolorosos evidentes durante la palpacin
en diferentes entidades clnicas:

Punto cstico

Punto pancretico

Punto de McBurney

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Signos clnicos evidentes durante la palpacin en
diferentes entidades clnicas:

Signo de Murphy

Signo de tempano de
hielo o peloteo

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Signos clnicos evidentes durante la palpacin en
diferentes entidades clnicas:

Signo de Blumberg

Signo de Blumberg

Signo de Blumberg
referido o Signo de
Rovsing

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Signo del psoas

Signo del obturador

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Maniobras
Tcnica del gancho

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Percusin abdominal
Se realiza en decbito dorsal, con miembros
inferiores extendidos y brazos descansando; al
percutir el abdomen se escuchan ruidos que
reflejan el contenido de aire del tubo digestivo y
contrastan con los que proporcionan los
rganos slidos (Timpanismo)
Percusin
Para percutir el timpanismo
general del abdomen se
percuten lneas verticales o
radiadas que parten del
ombligo

Un abdomen distendido la
percusin auxilia a diferenciar
si es por exceso de gas, de
liquido en el peritoneo o por
aumento de volumen de un
rgano, tumoracin, globo
vesical.
En el cuadrante superior izquierdo es fcil
establecer la diferencia entre el sonido claro
pulmonar y el timpanismo de la cmara gstrica
En la lnea medio clavicular derecha se
establece la diferencia entre el sonido claro
pulmonar y la matidez heptica
Percusin del hgado
Sirve para delimitar el rea de
proyeccin del rgano sobre el
hipocondrio derecho.
Se percute de arriba abajo
sobre los espacios
intercostales a nivel medio
clavicular, tambin se puede
sobre los axilares y de abajo
hacia arriba subiemdo ahacia
el hipocondrio derecho.
Se busca el cambio de tono
entre la sonoridad pulmonar y
la matidez heptica.
Una vez delimitados los bordes del hgado se
determina la distancia entre ellos.
En el adulto normalmente es de 5 cm sobre la
lnea medio esternal; 7 a 9 cm en el borde
derecho del esternn; y 10 a 11 cm en la lnea
medio clavicular (referencia mas utilizada)
Percusin del bazo
Delimita la proyeccin del bazo sobre la pared
torcica o abdominal, tambin permite apreciar
su crecimiento
El bazo normal se proyecta sobre la pared
costal en la costilla X izquierda, el polo anterior
no rebasa la lnea medio axilar; el polo posterior
se localiza a 2 o 3 cm del cuerpo vertebral
dorsal X
La posicin
La percusin se realiza:
Arriba-abajo sobre la lnea axilar
posterior, buscando el cambio de claro
pulmonar a mate esplnico

Abajo-arriba sobre la lnea axilar posterior


buscando el cambio de timpanismo del
colon a matidez del bazo

Atrs-adelante continuando la direccin


oblicua entre matidez esplnica y
timpanismo gstrico
El polo anterior del bazo es percutido en las
lneas radiadas desde el abdomen hacia la lnea
axilar anterior y media, se busca el cambio de
timpanismo del abdomen a matidez esplnica.

Determinar el polo anterior


es importante en
esplenomegalia; el rgano
crece siguiendo una
direccin oblicua hacia
abajo y a la derecha del
abdomen
Ascitis
La matidez hacia los flancos
Timpanismo
en posicin de decbito
Globo vesical
supino indica ascitis libre.
Se percute de manera
radiada a partir de la cicatriz
Mate Mate
umbilical para poder Mate
Ascitis
determinar el cambio de
timpanismo y la lnea
cncava que se formar por Mate
el sonido mate producido
por el lquido.

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22/09/2017 Semiologia y Habiidades Clinicas
Prueba o signo de la oleada
Se utiliza para identificar ascitis, se percute con
suavidad el hemiabdomen y se reflejan las
ondas hacia el otro lado
Los derrames de liquido proporcionan un sonido
mate
Signo de la Matidez cambiante
Al cambiar al paciente de posicin el liquido
desciende por la gravedad, cambiando el lugar de
la matidez
Los tumores abdominales de ciertas
dimensiones dan a la percusin mate o submate

En la obstruccin intestinal suele existir gran


cantidad de gas en las asas intestinales
proximales, por lo que el ruido obtenido por
percusin es timpnico