Universidad Autnoma de Nayarit

UNIDAD ACADMICA DE
MEDICINA
Unidad de Aprendizaje de Farmacologa

Facilitador: Dr. Rogelio Fernndez Argelles.

Integrantes:
Castaeda Andrade Aline Minerva
Ibarra Ibarra Alan Daniel
Lpez Rangel Damian
Madero Cobos Abril Mara
Orozco Esparza Frida Estefania
Rubio Mora Alejandra Denisse
Sala Ortiz Edgar Ivn
Bocio no txico

Estimulacin por TSH

que, a su vez, sobreviene
Difuso o nodular
por sntesis inadecuada
de hormona tiroidea

Mutaciones en genes
En muchos pacientes la
involucrados en el
concentracin srica de
crecimiento, o en la
TSH es normal.
funcin de la tiroides.
Deficiencia de yodo, Los requerimientos de yodo para adultos estn dentro del rango
de 150 a 300 g/da.

En reas de bocio endmicas, la ingestin de yodo disminuyen por de bajo de 50

g/da;

En reas donde el yodo es en extremo escaso, disminuye por debajo de 20 g/da

Goitrina, un compuesto orgnico que se encuentra en ciertas races y semillas, y

glucsidos cianognicos, que se encuentran en la yuca y la col (repollo), que liberan
tiocianato que puede exacerbar los efectos de la deficiencia.

Compuestos como fenoles, ftalatos, piridinas e hidrocarburos poliaromticos que se

encuentran en agua de desecho industrial, son dbilmente bocigenos.
La causa ms comn de
agrandamiento de la tiroides es la
tiroiditis crnica

En algunos pacientes, defectos

leves de la sntesis de hormona
tiroidea pueden dar por resultado
bocio con funcin tiroidea
relativamente normal.

Mutaciones de gen que producen

una lesin benigna, como adenoma,
o a una lesin maligna, como
carcinoma.
 La TSH induce
Deterioro de la Aumento de la
hiperplasia tiroidea
sntesis de hormona secrecin de TSH.
difusa,

Clona de clulas que

Seguida por
puede o no ser capaz Aparicin de reas
hiperplasia focal con
de concentrar yodo o nuevas de
necrosis y
de sintetizar hiperplasia focal.
hemorragia,
tiroglobulina.

La hiperplasia es dependiente de TSH

Los ndulos se hacen autnomos
Ndulos calientes, Mutaciones del oncogen gsp que activan la
ndulos fros, protena Gs en la membrana celular. La
ndulos de coloide y activacin crnica de la protena Gs da por
ndulos resultado proliferacin e hiperfuncin de clulas
microfoliculares tiroideas
 Datos clnicos

Agrandamiento de la tiroides difuso o multinodular.

La glndula puede ser de consistencia blanda

La glndula puede aumentar de tamao progresivamente

El rubor facial y la dilatacin de venas cervicales al levantar los

brazos por arriba de la cabeza es el signo de Pemberton,

Presin en el cuello al mover la cabeza hacia arriba o hacia abajo

Dificultad para deglutir.

La parlisis de cuerdas vocales es rara.

 Diagnostico

sntomas y antecedentes clnicos.

Se le realizar un examen fsico.

Examen de cuello

Ultrasonido de Tiroides
Datos de laboratorio

FT4 /TSH normal

RAIU alta/normal/baja

Estudios de imagen

Gammagrafia
Ecografa tiroidea
 Tratamiento

Observacin sin terapia especifica alguna

Esta indicada la intervencin quirrgica

que siguen creciendo ( extensin
retroesternal)

Ablacin de tejido tiroideo con yodo

radioactivo
Cncer Tiroideo
 Ndulos Tiroideos

4% poblacin en EU
Ecografa
Mujeres mediana edad
Benigno o Maligno?
Cncer tiroideo
 Carcinoma Papilar

Ndulo firme y
slido con
calcificaciones.

Ndulo Ganglios
Hemorragia cervicales
Necrosis agrandados
Quiste
 Lento
Ganglios linfticos y tiroides
Metstasis
Pulmones

Msculos

Nervios

Trquea

Secretores de tiroglobulina
Psamoma
 Carcinoma folicular

Presencia de folculos
Retienes yodo radiactivo
Forman tiroglobulina
Sintetizan T3 y T4
Metstasis a distancia
Clulas de Hrtle
Carcinoma medular tiroideo
 Enfermedad de las celulas C (parafoliculares)
tienen capacidad de secretar: calcitonina, antgeno
carcinoembrionario (CEA), histaminasa, prostaglandinas,
serotonina y otros peptidos
Es mas agresivo que el carcinoma papilar o folicular
Tiene extensin hasta ganglios linfticos cervicales
 La calcitonina y CEA secretados por
el tumor son marcadores utiles.
80% de los carcinomas medulares
es esporadico
20% es familiar debido a
mutaciones en el protoncogen ret en
forma simple o asociado a
feocromocitoma e
hiperparatiroidismo.
Carcinoma indiferenciado
(anaplsico)
Carcinoma de clulas pequeas, gigantes y
fusiformes.

Ocurre en pacientes de edad avanzada a menudo

con antecedentes de bocio

Dolor, disfagia, ronquera o disnea

Resistentes a las terapias disponibles

Tipos miscelneos
 Linfoma

Puede ser secundario a linfoma generalizado o

primario en la glndula tiroides.

El primario aparece en pacientes con tiroiditis de

Hashimoto

Difcil de distinguir de tiroiditis crnica

En forma primaria hay buena respuesta a

quimioterapia y radioterapia
 Cncer metastasico hacia tiroides

Los carcinomas mas comunes de los cuales dependen son:

Mamario
Renal
Pulmonar
Melanoma maligno

Diagnostico por biopsia de ndulo tiroideo frio

Manejo del cncer tiroideo

TRATAMIENTO: CARCINOMA PAPILAR Y

FOLICULAR
 Se puede agrupara dos grupos los de bajo y los alto riesgo.
Bajo riesgo.- 45 aos, lesiones primarias de < 2 cm y sin evidencia de
propagacin.
Se recomienda tiroidectoma total (lobectoma <1 cm) mas tiroxina de
por vida.
 Alto riesgo

>2 cm y en estos esta indicada siempre la tiroidectoma total y si hay

diseminacin linftica diseccin del compartimiento central del
cuello y tiroxina . (<4cm)
Para los dos grupos se recomienda ablacin con yodo radiactivo para
reducir la enfermedad recurrente.
Junto con inyecciones de TSH recombinante para lograr la captacin
del yodo.
De manera alternativa, la estimulacin con TSH puede lograrse al
suspender la terapia con tiroxina, lo que causa hipotiroidismo clnico
transitorio.
 Despus de estimulacin con rhTSH, se cuantifica la
concentracin srica de tiroglobulina, y se escanea al paciente
24 a 72 h despus de una dosis de yodo radiactivo (esto es, 1 a
4 mCi).

Si hay captacin residual de yodo o aumento de tiroglobulina

se administra yodo en una dosis de 30 a 200 mCi
dependiendo del tamao -> 7 das despus se hace una
gammagrafa para asegurar la captacin de yodo.

9 a 12 meses se repite para ver la ablacin del tejido: una

concentracin de tiroglobulina srica indetectable en un
momento en el que la TSH srica est alta es la evidencia ms
sensible de que se ha erradicado todo el tejido tiroideo.
 FNAB positiva para malignidad

Papilar/folicular Anaplsico

Menos de 1 a 1.5 cm >1 a 1.5 cm Tiroidectoma

Edad <45 aos Edad >45 aos total y
Tiroxina de
por vida
Lobectoma o Tiroidectoma total
Tiroidectoma y
tiroxina de por
vida
Gammagraf
a con 6 a 12 meses
I y Tg srica

Gammagrafa Gammagrafa
negativa; positiva;
Tg indetectable Tg detectable

Tiroxina de por vida Se administran 30 a 100 mCi de 1

Se considera intervencin
quirrgica
adicional, yodo radiactivo,
radioterapia
 Si la tiroglobulina srica estimulada con TSH del paciente es de menos
de 1 ng/ml, y la gammagrafa con yodo radiactivo de todo el cuerpo,
resulta negativa, es probable que el paciente est libre de enfermedad.

Pero si la concentracin srica de tiroglobulina esta >2 ng/ml, o la

gammagrafa con yodo radiactivo resulta positiva, es probable que el
paciente tenga tejido tiroideo remanente persistente o cncer tiroideo
residual.
Cncer Tiroideo Diferenciado:
Evolucin y Pronstico
 Las Sin evidencia de metstasis locales o a
distancia

lesiones <1 Lobectoma

de cm
Tiroidectoma

Otros Diseccin regional modificada de

cuello

grupos Elimina la enfermedad local y

preparan seguimiento para terapia
con 131I
Supervivencia mejorada en pacientes con cncer tiroideo diferenciado
 Supresin de TSH

Elimina un importante factor

T4 en una dosis de
de crecimiento para cncer
2.2g/kg/da
papilar o folicular tiroideo

Efectos secundarios:
En pacientes de dad avanzada:
Angina
Suprime TSH hasta o.1 mU/L o Taquicardia
menos Insuficiencia cardiaca
En pacientes ms jvenes:
Taquicardia
Nerviosismo
 Carcinoma Medular

Tiroidectoma inicial, y la Seguimiento

diseccin de ganglios posoperatorio con
oncogn RET
cervicales, tempranas y medicin peridica de
adecuadas. marcadores sricos

la quimioterapia con
rayos X externos puede ser inhibidores de la tirosina
til en el tratamiento de cinasa, en especial el
algunas lesiones inhibidor de RET
metastsicas. experimental, vandetanib
(ZD 6474), es muy eficaz.
No puede tratarse con , no
requiere dosis de T4 supresora de
TSH

+ Pacientes con
MEN 2B.
- Tipo espordico,
MEN 2A y
cncer medular
tiroideo familiar
 Carcinoma anaplsico

intervencin
Quirrgica,
Mal pronostico para obtener
biopsia y
hacer el
diagnostico.

Disminuye

Masa de
tumor.

Prevenir
comprensin
traqueal.
 Tratamiento

Doxorrubicina

Quimioterapia

Radioterapia

Supervivencia
Prolongada