Ascaris Lumbricoides,

uncinariasis, Larva migratoria

cutnea
Fernando Meja, microbiologa mdica
 Ascariasis

La ascariasis es una geohelmintiosis, ya que el agente causal

requiere de la tierra.

Es una infeccin producida por el nematodo Ascaris lumbricoide

Esta parasitosis tiene enorme importancia epidemiolgica, pues las zonas

donde se presenta con mayor incidencia son las de gran pobreza, donde la
gente acostumbra defecar a ras del suelo.
 Caractersticas generales del
parsito

Ascaris lumbricoides es un gusano que atraviesa por la fase de huevo, cuatro

fases larvarias y el adulto, macho o hembra, pues es dioico (sexos separados,
macho o hembra).
En fase adulta, la hembra alcanza una longitud de 15 a 45 cm. Los genitales
consisten en vulva de localizacin medioventral, vagina cnica que se bifurca
para formar un par de tubos genitales que se diferencian en tero,receptculo
seminal, oviducto y ovario. Pueden contener hasta 27 millones de huevos y se
estima que su oviposicin es de 200 000 huevos diarios.
 Caractersticas generales del
parsito

Tienen forma curva, donde se presenta su espcula copulatriz. En su extremo

anterior se encuentra la boca, provista de tres labios con bordes dentados; los labios
tienen papilas gemelas en los bordes laterales, continan en el esfago e intestino
tubular y terminan en la cloaca sexual, en el macho, y en el ano, en la hembra.
El macho es ms pequeo los genitales son tmulos diferenciados en testculos,
conducto deferente, vescula seminal, conducto eyaculador y cloaca, de localizacin
subterminal junto con el recto y las espculas copulatrices.
 Caractersticas generales del
parsito

Se pueden observar dos tipos de huevos: los fecundados y

los no fecundados.

Los primeros son ovoides, de cpsula gruesa y transparente formada por tres capas,
que son la interna o membrana vitelina, de naturaleza lipoide; la media, derivada del
glucgeno, y la externa o albuminoide. Las hembras que no se aparearon depositan
los huevos sin fecundar. A este fenmeno se le denomina partenognesis, y lo que
ponen son vulos, ms largos y estrechos, sin membrana vitelina, cubierta muy
delgada.
Ciclo biolgico
 Ciclo biolgico

El mismo humano acta como husped de Ascaris lumbricoides para que de

ah surjan los huevos y para que regresen; es decir, se trata de un parsito
monoxeno.

Macho y hembra copulan en la luz intestinal y despus de varios das la

hembra ovipone; los huevos caen a la luz intestinal y son arrojados hacia el
exterior junto con la materia fecal durante la defecacin de la persona.
 Ciclo biolgico

Los huevos no son infectivos en esos momentos; requieren 15 a 21 das

para que se larve en su interior, y para ello se necesita de suelo arcilloso-
arenoso, humedad y temperatura ambiental entre 21 y 35 C, y media de 25
C.

En la tierra el huevo sufre una transformacin: en su interior se forma una

larva de primer estadio; cinco a 10 das despus la larva muda y se transforma
en larva de segundo estadio, todo esto dentro del huevo. En ese momento
adquiere fase infectante para el humano: huevo larvado, con larva de
segundo estadio
 Ciclo biolgico

Despus que el humano ingiere los huevos infectivos junto con los alimentos
o mediante otros mecanismos, los huevos pasan por estmago.
Cuando llega al duodeno, la larva de segundo estadio eclosiona alcanzando la
segunda porcin del duodeno. Dicha larva mide, penetra la pared intestinal,
alcanza los vasos mesentricos y en 24 horas llega por va corta al hgado,
donde permanece de tres a cinco das . Ahora es larva de tercer estadio.
 Ciclo biolgico

Desde la circulacin heptica llega hacia las arterias pulmonares, atraviesa la

membrana alveolocapilar y cae en los alvolos, donde permanece en este
estadio, o bien muda y se transforma en larva de cuarto estadio.
Sintomatologa. Esta fase del parsito asciende por bronquiolos, bronquios,
trquea y laringe; por ltimo llega al intestino delgado, donde se convierte en
cuarto estadio y luego en adulto.
 Mecanismos patognicos y manifestaciones
clnicas

1. Fase o periodo larvario. Las formas larvarias de Ascaris lumbricoides que

atraviesan la membrana alveolocapilar y llegan al parnquima pulmonar
producen lesiones mecnicas con procesos congestivos
 Mecanismos patognicos y manifestaciones
clnicas

2. Fase o periodo de estadio. El parsito adulto muestra distintos tipos de

accin patgena en humanos, como mecnica, txica, expoliatriz,
inflamatoria, traumtica o irritativ
 Mecanismos patognicos y manifestaciones
clnicas

3. Migraciones errticas. Se producen alteraciones graves y a veces mortales

cuando Ascaris lumbricoides, tanto en su forma de larva como de adulto, se
desplaza en forma errtica, por lo que pueden ser regurgitados y salir por la
boca, escapar por las narinas, invadir las vas biliares, vescula, hgado, rin,
apndice, conducto lagrimal, conducto auditivo externo, cicatriz umbilical y
vejiga, entre otros.
Ciclo biolgico
 Dianstico

El dato ms alarmante se refiere a la eliminacin de lombrices al defecar.

Mediante rayos X se detectan las sombras de los gusanos en los intestinos,
ms an cuando en dicho estudio se emplea material de contraste.
Los estudios serolgicos son de mucho valor, sobre todo en la etapa de
migracin larvaria, para efectuar el diagnstico diferencial contra problemas
pulmonares
Tratamiento
 Uncinariasis

Los agentes etiolgicos son Ancylostoma duodenale y Necator americanus.

Es posible que la presencia de estos parsitos en el continente americano
est relacionada con la llegada de los europeos a Amrica en 1492; sin
embargo, estudios sobre paleoparasitologa muestran evidencias de
coprolitos registrados a.C. en algunas zonas de Amrica.
 Ancylostoma duodenale

Es un gusano cilndrico, de color blanquecino o rosado, con curvatura cervical.

Posee dos pares de dientes en forma de ganchos, y en el borde inferior un
par de dientes rudimentarios.
Es un nematodo seudocelomado en el que el esfago est muy desarrollado,
al cual sigue el intestino, que termina en ano posterior.
 Ancylostoma duodenale

Los huevos que ponen las hembras son ovoides. Por lo general, estn
segmentados cuando se eliminan con las heces; presentan de dos a ocho
blastmeros. Los huevos que caen en suelos clidos y hmedos continan su
evolucin y dan origen a larvas rabditoides. La larva crece y origina el
segundo estado rabditoide que, al mudar, da lugar a la larva filariforme o
forma infectiva.
 Necator americanus

Tambin conocida como uncinaria del nuevo mundo.

Es un gusano cilndrico de color blanquecino o rosa. La porcin anterior tiene
una curvatura hacia la regin dorsal. La cpsula bucal es pequea y est
provista con un par de placas semilunares cortantes en el borde ventral y otro
par en el dorsal.
 Necator americanus

. Las glndulas excretoras secretan anticoagulante que favorece el flujo de

sangre a travs del intestino del parsito y la contraccin del esfago acta
como bomba succionadora de sangre.
Los huevos son semejantes a los de A. duodenale y es difcil diferenciarlos,
aunque son ligeramente ms grandes.
Las formas larvarias pasan por las mismas etapas evolutivas que A. duodenale
y slo se diferencian por su tamao y ciertos rasgos morfolgicos observables
al microscopio.
 Ciclo biolgico

Es igual para A. duodenale que para N. americanus.

Los nematodos atraviesan por las fases de huevo, cuatro larvarias (la primera
y segunda son rabditoides, la tercera filariforme y la cuarta de nuevo
rabditoide) y la fase adulta (macho o hembra),
Los adultos copulan y una vez que la hembra es fecundada ocurre la
ovoposicin.
 Ciclo biolgico

Dado que los huevos de ambas especies se encuentran en la luz intestinal,

son arrastrados con el bolo fecal y se eliminan junto con las heces de la
persona parasitada.
Si esta ltima practica el fecalismo a ras del suelo, entonces pueden nacer
sobre la tierra.
 Ciclo biolgico

Si se depositan en suelos sombreados, clidos, hmedos y con

temperatura adecuada, los huevos eclosionan en 24 a 48 horas y
dan origen a una larva rabditoide. Tres das despus muda y se
transforma en larva del segundo estadio rabditoide, y entre el 5. y
8 das se cierra su boca y pasa al tercer estadio larvario que se
conoce como filariforme, que es la fase infectiva para humanos.
 Ciclo biolgico

La larva filariforme, al ponerse en contacto con la piel de humanos

penetra hasta alcanzar vasos sanguneos.
Desde all se deja arrastrar por el torrente circulatorio hasta la
parte derecha del corazn; a pura circulacin sangunea llega a
laepiglotis donde se deglute.
Por ltimo llega al duodeno, para que al cabo de cinco a siete
semanas alcance su estado sexual maduro, lo que permite que
macho y hembra realicen la cpula e inicie la postura de huevo
 Mecanismos patognicos

El grado de infeccin por uncinarias se mide por el nmero de huevos por

gramo de heces que se eliminan durante un da.
Las larvas filariformes penetran la piel de los pies o de las manos, y en ese
sitio se presenta eritema y a veces vesculas, lesiones que pueden infectarse
con bacterias pigenas.
 Mecanismos patognicos

Durante la migracin de las larvas y segn el nmero de stas y de la

sensibilidad del husped es factible observar lesiones en los alvolos
pulmonares.
EN la fase intestinal se considera que menos de 100 gusanos producen poco
dao, pero no sucede lo mismo, obviamente, cuando la parasitosis llega a ser
de 500 gusanos. Las lesiones intestinales consisten en prdida de la mucosa
intestinal y pequeas ulceraciones en los lugares donde se adhieren las
uncinarias mediante la cpsula bucal, provista de dientes o placas cortantes.
 Mecanismos patognicos

En estas zonas hay hemorragia causada por la accin directa de los parsitos
debido a la herida que producen y porque poseen unas glndulas secretoras
de sustancias anticoagulantes que propician que la hemorragia contine.
En pacientes graves hay insuficiencia cardiaca con degeneracin grasa del
corazn, as como degeneracin celular del hgado con hiperplasia de las
clulas de Kupffer.
 Mecanismos patognicos

En el suero de pacientes se detectaron anticuerpos contra extractos de A.

duodenale y N. americanus, lo mismo que reacciones cutneas a los mismos.
Se atribuye a la IgA alguna funcin en la respuesta inmunitaria local intestinal
ante la presencia de gusanos.
 Manifestacin clnica

En el periodo de invasin se observa dermatitis en el sitio de penetracin,

edema eritematoso que evoluciona a erupcin papular y luego vesicular y
pruriginos.
A las dos semanas el individuo puede presentar tos con sntomas pulmonares
y bronquiales escasos.
En las infecciones moderadas la anemia constituye el sntoma general de
mayor importancia.
 Manifestacin clnica

En las mujeres embarazadas se observan afecciones renales y albuminuria.

Las cifras de infeccin puerperal y de mortalidad perinatal suelen ser ms
elevadas en las gestaciones de madres con uncinariasis graves que en las
mujeres sanas.
 Respuesta del husped ante la infeccin

En personas infectadas por varios helmintos es muy difcil la caracterizacin

del parsito con base en la respuesta inmunitaria que se genera debido a que
se activan Th1 y Th2.
La piel posee colgena tipos i, iii, iv y v, fibronectina y elastina a las que
hidrolizan complejos enzimticos, como aspergilproteinasa, pepstatina A,
metaloprotenas y serinproteinasas secretadas por N. americanus; la
aspergilproteinasa es la de mayor actividad enzimtica durante el proceso de
penetracin en la piel.
 Diagnstico

Se recomiendan los mtodos de Stoll y de Ferreira en serie de tres, ya que al

ser cuantitativos, el resultado permite correlacionarlos con la intensidad de la
parasitosis.
El coprocultivo por el mtodo de Harada-Mori es til tanto para el
diagnstico como para la identificacin de especies.
 Tratamiento

Se debe considerar de manera simultnea el tratamiento dirigido a eliminar

el agente etiolgico que produce la parasitosis, as como recuperar el estado
general saludable del individuo.
 Tratamiento Especifico

El tiabendazol es adecuado en dosis de 50 mg/kg/da por tres das. Otra

opcin es el albendazol; se administran 400 mg en dosis nica por va oral.
Por ltimo, el pirantel, en dosis de 20 mg/ kg/da por tres das.
 Tratamiento general

La anemia se corrige mediante la administracin de sulfato ferroso y

hematopoyticos. En caso de anemia grave, lo adecuado es la transfusin de
paquetes de eritrocitos.
A fin de evaluar la efectividad del tratamiento se recomienda una serie de
tres coproparasitoscpicos cuantitativos en das sucesivos, dos semanas
despus de terminado el esquema teraputico.
 Prevencion

Consiste en evitar la contaminacin fecal del suelo. Para ello es indispensable

mejorar el sistema de saneamiento del ambiente mediante letrinas y red de
alcantarillad.
 Larva migrans cutneo

Es una dermatosis causada por la migracin subcutnea de diferentes

especies de nemtodos parsitos, alimentndose de las sustancias que se
encuentran nicamente en una de las capas inferiores de la piel.
Los principales agentes etiolgicos en nuestro pas son Ancylostoma
caninum y Ancylostoma braziliense, el primero nematodo de cnidos y el
segundo de cnidos y flidos.
Larva migrans cutneo
 Ciclo biolgico

A. caninum tiene un ciclo de vida similar al de las uncinarias de los humanos. Los
cnidos infectados eliminan con la materia fecal alrededor de 20 000 huevos/da, los
cuales embrionan en condiciones favorables (temperaturas ptimas que oscilan
entre los 25 - 30 C, suelos hmedos, arenosos, sombreados, oxigenados); la
eclosin puede ocurrir al cabo de 48 h, dando lugar a larvas de estadios 1, 2 y 3. La
larva L3 es filariforme, infecciosa para perros y humanos (hospederos accidentales),
y mide en promedio 660 m de longitud y 2 m de grosor.

La infeccin se adquiere por el contacto de la piel con suelos contaminados con

materia fecal de perros infectados. Las larvas penetran activamente por la piel, an
sin solucin de continuidad, folculos pilosos y rara vez, mucosas.
 Patogenia e histopatologa.

A. caninum presenta proteasas relacionadas con la cdisis, invasin tisular,

destruccin de tejidos y degradacin de la mucosa. Tambin se ha
identificado un factor inhibidor de la adhesin de neutrfilos activados.
Los eventos histopatolgicos incluyen una dermatitis difusa con acantosis,
focos de espongiosis con vesculas intraepidrmicas que contienen
queratinocitos necrticos.
 Patogenia e histopatologa.

En zonas perivasculares de la dermis superior y media se observan infiltrados

inflamatorios de predominio eosinoflico.
El hallazgo de la larva de Ancylostoma sp. u otro agente etiolgico no es
frecuente debido a que el parsito no se encuentra dentro de la lesin visible.
 Espectro clnico.

Las zonas corporales afectadas con mayor frecuencia son dorso y planta de
los pies, manos, glteos, rea anogenital, tronco, muslos y piernas.
Los pacientes refieren con frecuencia el sentir "un piquete" en el sitio de
entrada de la larva (o larvas). Horas despus de la penetracin aparece una
ppula pruriginosa
 Espectro clnico.

En el transcurso de das o semanas y a una distancia aproximada de 1-2 cm de

la primera lesin la migracin de las larvas da lugar a trayectos levantados,
sinuosos, nicos o mltiples, de acuerdo al nmero de parsitos, con papulas,
vesculas, descamacin y eritema (signo de la dermatitis verminosa reptante).
Estos trayectos avanzan generalmente unos cuantos mm/da.
La lesin es progresiva y causa un prurito muy importante (primera causa de
consulta).
 Espectro clnico

La LMC puede tomar la forma de una foliculitis papular eosinoflica de curso

crnico cuando una gran cantidad de larvas penetran los folculos pilosos.
Esta condicin no incluye trayectos en piel, lo que puede conducir a un
diagnstico errneo.
Se han reportado de manera espordica: neumonitis eosinoflica, eritema
multiforme, opacidad en crnea, larvas en tejido muscular, Sndrome de
Loeffler, neuroretinitis subaguda unilateral difusa.
 Espectro clnico

Existen varios reportes de enteritis eosinoflica debida a A. caninum en

Australia; tambin se ha diagnosticado en EEUU; esta infeccin ocurre
cuando una larva o parsito adulto inmaduro (casi en el 100% de los casos se
trata de un solo parsito) se localiza a nivel intestinal, dando lugar a un
sndrome con dolor abdominal agudo, nuseas, anorexia y diarrea. Es rara la
ulceracin de leon terminal y colon, lo que constituye una emergencia
quirrgica.
 Diagnstico.

Se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiolgicos y

cuadro clnico.
Los estudios de laboratorio reportan de manera poco consistente eosinofilia y
niveles altos de IgE total.
La biopsia de piel ofrece el diagnstico definitivo, pero es difcil localizar a los
parsitos debido al movimiento errtico de las larvas.
El diagnstico diferencial debe realizarse con los parsitos que pueden causar
LMC, ya mencionados, con lesiones debidas a dermatofitos y dermatitis por
contacto.
 Tratamiento.

- Ivermectina VO 200 g/kg en dosis nica.

- Albendazol VO 400 mg/da/3 - 7 das (ocasionalmente debe prolongarse).
- Tiabendazol tpico 10 - 15% , 3 aplicaciones/da/5das. Su eficacia es similar
a la de la ivermectina, pero no es prctico en lesiones extensas y en la
foliculitis.