Pancreatitis Aguda

Definicin:

Pancreatitis aguda (PA) es el

proceso inflamatorio agudo del
pncreas con compromiso variable
de otros tejidos u rganos
regionales o de sistemas orgnicos
distantes.
 CAUSAS
Biliar 80%

Alcohol

Post-CEPRE

Otras: Hiperlipidemia,trauma,hipercalcemia,
predisposicin gentica, frmacos,
inmunes, idiopticas.
PAG: etiologa

POCO COMUNES

Vasculares y
vasculitis
PTT
CA pncreas
Hipercalcemia
Divertculo
ampollar
Fibrosis qustica
IR
 PAG: etiologa

RARAS

A I.
Autoinmunitarias
(Sindrome de
Sjgren)
Infecciones
(parotiditis,
coxackie,echovirus
y parsitos)
Melcocha es el
personaje ms raro
de la farndula
1.-Cul es la causa ms
frecuente de PANCREATITIS
AGUDA en nuestro medio? EN
08-A Pgta 45
A.- Coledocolitiasis.
B.- Hipercalcemia.
C.- Ascaridiasis.
D.- Hiperlipidemia.
E.- Alcoholismo.
Epidemiologa

Incremento del Dx por la obesidad,

enf. biliar litisica, post CEPRE
Mortalidad global a menos del 7%.

Entre el 10 y el 20% de los

pacientes con Dx de PA severa,

se da una mortalidad del 20%.
 FISIOPATOLOGIA
ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO
MECANISMO DE PROTECCION
FISIOLOGIA NORMAL DEL PANCREAS
FISIOPATOLOGIA EN PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA EN LA NECROSIS
PANCREATICA
Diagnstico:

Dolor abdominal severo irradiado en

forma de cinturn y a la espalda,
vmitos intensos en el 90% de los
pacientes y elevacin de enzimas
pancreticas.
TAC de pncreas.
 DIAGNOSTICO
Amilasas

Lipasas

En ambos casos con valores > 3 veces

el limite normal.
CURSO NATURAL
 PRONOSTICO

Criterios Ranson

APACHE II

Derrame Pleural, Obesidad y Hemo-

concentracin
Prediccin de la severidad de la PA:

Criterios clnicos
Sistema de Puntuacin de Ranson
Escala de Imrie (Glasgow)
Sistemas de evaluacin generales
(APACHE, SOFA, MODS entre otros)
Marcadores bioqumicos de
inflamacin
Otros mtodos predictivos
 Criterios de Ranson para severidad de PA

Al ingreso A las 48 horas

Leucocitos < 16 x 109 Disminucin Hb < 10 g
Edad > 55 aos Elevacin de BUN
> 5 mg/dl
LDH > 350 UL Ca < 8 mg/dl
TGP > 250 UL PaO2 < 60 mmHg
Glucosa > 299 mg/dl Dficit de bases > 4 meq
Secuestro lquido > 8 L
Escala de Imrie (Glasgow)

Edad > 55 aos

Leucocitos < 15 x 109/L
PaO2 < 60 mm/Hg
LDH > 600 U/L
TGP > 200 U/L
Albmina srica < 32 g/L
Calcio srico < 2 mmol/L
Glucosa > 10 mmol/L
Urea > 16 mmol/L
 SEVERIDAD

Complicaciones Locales

Complicaciones Sistmicas
TAC
Tomografa Axial Computada con contraste

Las flechas sealan reas de

necrosis pancretica
 DIAGNSTICO
1.- Varn de 36 aos que luego de
ingerir alcohol y alimentos abundantes
presenta dolor urente en EPIGASTRIO,
irradiado a la espalda y a los flancos,
adems vmitos y malestar general. En
el examen fsico: FC:120 puls/min PA:
80/60 mmHg .Abdomen blando
depresible y muy doloroso en
mesogastrio Cul es el diagnstico
ms probable? EN 08-A Pgta 65
 A. Pancreatitis aguda
B.- Clico vesicular
C.- Gastritis aguda
D.- Colecistitis aguda
E.- Apendicitis aguda
Marcadores de severidad de procesos
inflamatorios:

Protena C reactiva
Interleukinas 1 y 6
Procalcitonina
Tripsingeno
Pptido de activacin de la
carboxipeptidasa B
Otros mtodos predictivos de
severidad:

Elevacin del hematcrito al ingreso

Obesidad
Derrame pleural
 SOPORTE GENERAL
Hidratacin enrgica: 250-300 cc
fluidos por hora.

O2 x cnula para
mantener una
Saturacin > 95%.

Analgesia con Opioides: Petidina 50-

100 mg cada 3-4 horas.
Petidina es la
indicacin
universal

50-100 mg e.v.
cada 3-4 horas
 MANEJO DE LA NECROSIS
La necrosis extensa debe ser punzada.

Uso de antibitico-profilaxis en
necrosis extensa es conflictivo. La
tendencia es a no usarlos.

Si se opta por usarlos, hay varias

alternativas:
 OF: La antibioterapia de
eleccion en pancreatitis aguda
severa debe ser con .?

1. Ciprofloxacino
2. Ciprofloxacino mas metronidazol
3. Ceftriaxona
4. Imipenem
5. Cefoperazona
Tratamiento quirrgico

Bsicamente NO se recomienda
tratamiento quirrgico de pacientes
con pancreatitis aguda durante los
primeros 14 dias de su evolucin.
En su lugar es preferible realizar
necrosectoma mediante imgenes
(US o TAC) o endoscpica.
BOLSA DE BOGOTA
OF: Cul es la mejor manera de
prevenir la infeccin de la
necrosis pancretica?
a.- Oxigenoterapia
b.- Aportar buen volumen inicial
c.- Nutricin enteral
d.- Antibitico profilaxis
E.- Nutricin parenteral
 SOPORTE NUTRICIONAL

Toda Pancreatitis Severa y toda aquella

que no reasuma la va oral en 7 das.

Va Naso gstrica o Nasoyeyunal.

Nutricin parenteral solo si hay

contraindicacin para la enteral.
INTERVENCION ENDOSCOPICA

Indicada solo en Pancreatitis Severa

con Colangitis.

Debe hacerse en las primeras 72 horas.

Diagnstico
Essalud 05 (96): En la pancreatitis aguda
Cul de los siguientes exmenes es de
valor diagnstico precoz?
A. Amilasa
B. Transaminasa
C. Lipasa
D. Frmula y recuento leucocitario
E. Protena e reactiva
ANEXO PLUS. Terminologa para que se lleven:
Absceso pancretico: rea de necrosis pancretica infestada secundariamente. Se
asocia con elevada morbimortalidad.
Colecciones fluidas: Se asocian a formas graves de la pancreatitis, se encuentran
colecciones lquidas en tejidos peripancreticos. Carecen de pared.
Esteatonecrosis: Lesin necrtica en vsceras y peritoneo que recuerdan la cera
derretida, secundaria a la accin de enzimas, puede acompaarse de hemorragia.
Fallo mltiple de rganos: Se denomina al sndrome en que se encuentra disfuncin o
fallo de tres o ms sistemas, como consecuencia del sndrome de respuesta
inflamatorio sistmico (SRIS).
Necrosis pancretica: Es un rea o reas localizada o difusa de parnquima
pancretico no viable, que habitualmente se asocia con necrosis grasa peripancretica.
Pancreatitis aguda severa: Presencia de necrosis pancretica, peripancretica y
peritoneal, fallo de varios rganos y desarrollo de complicaciones potencialmente
letales.
Pancreatitis aguda leva: Pancreatitis aguda en la que existen disfuncin orgnica
mnima o estn ausentes las mismas.
Peritonitis hemorrgica: Lesin severa del peritoneo visceral y/o parietal secundaria a la
accin de enzimas pancreticas liberadas.
Pseudoquiste pancretico: Coleccin pancretica en el interior de una pared fibrosa o
de granulacin, como consecuencia de una prdida persistente de jugo pancretico
desde el conducto pancretico, y que persiste por ms de cuatro semanas.