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Nutricin

parenteral
La nutricin parenteral consiste en administrar en forma
continua una solucin hiperosmolar que contiene
carbohidratos, protenas, grasas y otros nutrimentos
necesarios a travs de un catter permanente insertado en la
vena cava superior.
Fijar necesidades
energticas

Determinar requerimientos
proteicos

Determinar volumen total de


fluidos

Determinar los requerimientos de


electrolitos y vitaminas
Clculos de requerimientos energticos
La prescripcin de la nutricin parenteral debe ser individual, teniendo en
cuenta las caractersticas de cada paciente.

El clculo de los requerimientos energticos y proteicos que presenta un


paciente debe realizarse siempre al inicio del tratamiento y cuando se
produzcan cambios clnicos significativos en la situacin clnica del
paciente (por ejemplo, aparicin de complicaciones, ciruga, etc.).

Mtodos:
Calorimetra indirecta
Ecuaciones predictivas
Calculo rpido de los requerimientos
energticos totales.
Gasto metablico basal (GEB):
Hombre: 24 kcal x kg peso.
Mujer: 24 kcal x 0,9 x kg peso.

Ajustar en funcin del estrs:


- GEB x 1,3 en caso de estrs leve o preciruga
- GEB x 1,4-1,6 en caso de estrs moderado
- GEB x 1,7 en caso de estrs muy severo
Carbohidratos
- Principal fuente calrica
- Deben constituir el 50 60% del valor calrico total

- Se usan casi exclusivamente las soluciones


dextrosa en distintas concentraciones (10, 30, 50,
70 %)

- 1 g de dextrosa aporta 3.4 Kcal


Lpidos
Los requerimientos de lpidos giran en torno al 30 35% del
valor calrico total.

Aportan cidos grasos esenciales :


- Alfa linolnico
- Linoleico

Disponibles como emulsiones:


Al 10% (1,1 Kcal/mL) en 500 ml
AL 20% (2 Kcal/mL) en 500 ml
Al 30% (3 Kcal/mL) en 500 ml
Aportan 9 Kcal/gr
Protenas
1 1.5 G/kg de peso/da

Clculo rpido de los requerimientos de AA en NPT


No estrs: 1 g/kg de peso
Estrs moderado: 1,2 g /kg peso
Estrs grave. 1,5 g/kg peso
Estrs severo: 1,7 2 g/kg peso.
Electrolitos
Na (como cloruro de sdio)

K (como cloruro o acetato de potsio)

Clcio (como cloruro o gluconato de Clcio)

Mg (como sulfato de magnsio)


Vitaminas
Aporte diario de vitaminas hidrosolubles y liposolubles
Dosis estandarizadas
Se usan preparados comerciales multivitamnicos
Oligoelementos
Los ms importantes son zinc, cobre, cromo, manganeso,
selenio.

Son importantes en el metabolismo, la inmunologa y la


cicatrizacin de las heridas.

Aporte diario. Para prevenir la carencia debe administrarse


al paciente de 1 a 2 unidades de plasma cada semana.
Indicaciones
Las principales situaciones para iniciar NP se encuentran en
pacientes graves que sufren desnutricin, sepsis o un
traumatismo quirrgico o accidental cuando no es posible
utilizar el tubo digestivo para alimentarlos.

Los objetivos fundamentales son proporcionar suficientes


caloras y sustrato nitrogenado para promover la
reparacin de los tejidos y conservar la integridad o el
crecimiento de la masa tisular magra.
Situaciones en que se utiliza nutricin
parenteral:

Recin nacidos con Lactantes con sndrome de


anomalas gastrointestinales talla baja debido a
muy graves, como fstula insuficiencia gastrointestinal
traqueo esofgica, relacionada con sndrome de
gastrosquisis, onfalocele o intestino corto, malabsorcin.
atresia intestinal masiva. deficiencia enzimtica. leo por
meconio o diarrea idioptica
Pacientes adultos con
sndrome de intestino
corto secundario a
reseccin masiva de
intestino delgado.
Enfermos quirrgicos con leo paraltico prolongado secundario
a operaciones mayores (> 7 a 10 das), lesiones mltiples,
traumatismo abdominal contuso o abierto, o enfermos con leo
reflejo como complicacin de diversas enfermedades mdicas.

Pacientes con intestino de longitud normal pero


malabsorcin, hipoproteinemia. insuficiencia enzimtica o
pancretica, enteritis regional o colitis ulcerosa.
Enfermos adultos con
trastornos Pacientes con colitis
gastrointestinales granulomatosa, colitis
funcionales, como ulcerosa y enteritis
discinesia esofgica tuberculosa en quienes
despus de un accidente estn afectadas
cerebrovascular, diarrea porciones importantes
idioptica, vmitos de la mucosa de
psicgenos o anorexia absorcin
nerviosa
Enfermos con afeccin maligna, con caquexia o sin ella, en quienes la
desnutricin puede poner en peligro el xito en el uso de una opcin te-
raputica

10 Fracaso de los intentos por proporcionar las caloras adecuadas


mediante alimentacin con sonda entrica o de residuos altos

11 Pacientes graves, hipermetablicos por ms de cinco das o cuando


no es factible la nutricin entrica.
Complicaciones
Mas comn: Mantenimiento adecuado del acceso venoso

puede ocasionar
flebitis

Las complicaciones infecciosas,

Como la infeccin de la piel en el sitio del catter y la


flebitis sptica se desarrollan en 5% de los pacientes.
neumotrax

hemotrax

Hidrotrax

lesin de la arteria subclavia

lesin del conducto torcico

arritmia cardiaca

embolia gaseosa