Mnica Alejandra Serna Blanco

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Serie sea
Metastsica
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Definicin

La enfermedad sea metastsica es relevante por su alta

incidencia en las neoplasias y repercusin en la morbilidad y
mortalidad asociadas, principalmente en pacientes con cncer
primario de mama , prstata y pulmn, seguidos del de vejiga
en hombres y uterino en mujeres.

En el cncer, las metstasis seas son una complicacin comn

y severa de la enfermedad avanzada.
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Constituyen la tercera
localizacin
metastsica en orden
de frecuencia tras el
pulmn y el hgado
Las metstasis oseas
pueden producir
distintos cuadros
clnicos: hipercalcemia,
fracturas patolgicas,
compresin medular,
etc.
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Objetivo

El objetivo de los estudios de imagen es identificar los sitios de

metstasis y evaluar la coexistencia establecida o potencial de
las complicaciones (fracturas o sndromes de compresin),
adems de guiar biopsias y evaluar la respuesta al tratamiento
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Tipos

Las metstasis seas pueden ser de tipo osteolticas,

osteoblsticas o una combinacin de ambas.
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Metstasis de tipo osteolticas

En las metstasis de tipo osteolticas la enfermedad disuelve

algunos de los minerales que contiene la masa sea
disminuyendo su densidad. En las radiografas stas se
observan como zonas ms obscuras que el hueso de alrededor.
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En las metstasis de tipo osteoblsticas se forma hueso y en

una radiografa se ven como zonas ms blancas que el hueso
circundante
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En Estados Unidos, aproximadamente 400,000 pacientes

manifiestan metstasis seas anualmente.

El cncer de mama y de prstata suelen hacer metstasis al

hueso, en parte debido al curso prolongado y a la alta incidencia
de dichas neoplasias.
Carcinoma renal
avanzado
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Cncer de tiroides

Cncer de pulmn
Metstasis No

Cancer de mama

Metstasis No

Metstasis No

Metastasis No
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Epidemiologa

La enfermedad metastsica sea puede aparece en pacientes

jvenes, pero es ms habitual en mayores de 40 aos.

En cuanto al sexo, los tumores de mama son los que mas

metastatizan en mujeres y los de prstata en hombres.
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Rutas

Principalmente
hematgena
(venosa y arterial),

Las metstasis
pueden ocurrir por Seguida de la
alguna de tres linfangtica o
rutas:

Por extensin
directa.
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Plexo venoso de Batson

El plexo venoso de Batson es importante en las metstasis

seas, pues consiste en un sistema de intercomunicacin de
vasos, paredes estrechas con baja presin intraluminal y sin
vlvulas que permiten la variabilidad en la direccin del flujo y,
asimismo, el flujo del trax hacia afuera y adentro segn la
presin intrabdominal, donde existe comunicacin con la
circulacin venosa del canal espinal.
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Localizacin

Las metstasis pueden afectar a cualquier hueso.

Presentan mayor afinidad al esqueleto axial

Las localizaciones mas frecuentes de metstasis oseas son:

columna vertebral, costillas, pelvis y fmur.
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Localizacin

La columna vertebral es la ms frecuente

La regin lumbar es la ms afectada, seguida de la torcica, cervical y
sacra

En la vertebra, inicialmente la invasin tiene lugar en el cuerpo

Costillas y pelvis son tambin localizaciones habituales

En las extremidades es frecuente la afectacin proximal de fmur y

humero

Son raras las metstasis distales a la rodilla y al codo

Hasta hay descritas en los pequeos huesos de manos y pies

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Distribucin

La distribucin de la metstasis sea est influida por el tipo

especfico de malignidad primaria

Es predominantemente cercana al esqueleto axial (rea con

abundante mdula sea roja), por lo que la columna vertebral, el
sacro, la pelvis y los fmures proximales son las reas ms
comunes de localizacin de la enfermedad metastsica.

En la columna, el segmento ms afectado es el lumbar, seguido del

torcico y cervical.

Las metstasis en huesos perifricos son habitualmente

provocadas por cncer de pulmn y afectan casi siempre a las
falanges de las manos y escafoides o semilunar.
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Radiografas a tomar

Consiste en aproximadamente 21 radiografas e incluyen el

crneo, la columna vertebral completa, las costillas y el pecho,
la pelvis, ambas manos, ambos pies, los brazos y piernas
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Sntomas

Las lesiones seas metastsicas suelen causar pocos o ningn

sntoma, o bien, se diagnostican de manera fortuita.

El dolor es el principal sntoma

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Dolor

El dolor que producen las metstasis seas es de intensidad

variable e intermitente al principio, pero progresa a un grado
continuo de baja intensidad con episodios de dolor intenso, que
luego se convierte en crnico.

Incluso puede haber alodinia mecnica, en la que una actividad

normalmente no dolorosa, como la tos y los movimientos
suaves de los miembros, puede percibirse como dolorosa, lo
que resulta en limitacin importante de la actividad.
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Se caracteriza por ser un dolor que se localiza en el rea

afectada, aumenta con el movimiento y es de predominio
nocturno.
 Mayor actividad
z de los
osteoclastos,

Aumento de la
resorcin sea
Atrapamiento de
disminuyendo la
las
densidad y
terminaciones
produciendo
nerviosas
Relacionado destruccin
sea,
con
mltiples
causas:

Infiltracin de Compromiso
periostio vascular,
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Tratamiento

Los frmacos analgsicos asociados o no a tratamientos

antidepresivo o ansioltico son el pilar mas importante para el
manejo del dolor.

Se utilizan siguiendo las recomendaciones de la OMS

La radioterapia obtiene un importante efecto analgsico. Su

mecanismo de accin se relaciona con la destruccin de clulas
tumorales de forma rpida, por lo que el reducirse la masa
tumoral el dolor mejora desde las primeras fracciones