Dr.

Marco Antonio Lujn Pachas

Neumlogo Pediatra
 Cuadro de dificultad respiratoria
propia del Rn nacido a trmino o
post trmino, secundario a la
aspiracin de meconio en la va
area , ocurrido antes o durante el
nacimiento.
 Insuficiencia placentaria
Enfermedad hipertensiva del
embarazo
Oligohidramnios
Uso de cocana y tabaco
 Consistencia del meconio
Prdida de bienestar fetal intratero
Hipoxia fetal severa prolongada
 Laringoscopia positiva
Necesidad de intubar Rn no vigorosos
Apgar menor de 6
Embarazos mayores de 42 semanas.
 Etiologa
Eliminacin de meconio se da por fenmeno
hipxico intrauterino
Meconio es resultado de pigmentos biliares
y es estril, pero, predispone a infeccin
Motilina es la causa de salida de meconio
(estimula la peristalsis)
Pediatrics 1975,56 208-13
 10% de partos se complican con presencia
de meconio
Incidencia de SAM es del 0,1 a 0,3 % del
total de RNV.
30 a 50 % de ellos requieren VM
Un tercio de estos se complican con HTP.
Mortalidad 5 a 10%.
 Adecuado control del embarazo y
control del feto de alto riesgo.
Resolver oportunamente los
embarazos que se prolongan ms
de 41 semanas.
 Uso de aspiracin traqueal no disminuye
incidencia y mortalidad de este.
Evidencia disponible rechaza la aspiracin
endotraqueal de rutina en nios que nacen
deprimidos con liquido meconial.
Finalmente lo esencial sera iniciar la
ventilacin lo antes posible.
 Antecedentes asfixia y de lquido
amnitico con meconio
Clnica de SDR
RX trax alterada, con infiltrado difuso
en parches asimtricos acompaado de
sobredistensin y/o atelectasias ( no
siempre guarda relacin con mal
pronstico)
 SAM leve.- FIO2 < 40% por menos de
48 horas.
SAM moderado.- FIO2 >40% por ms
de 48 horas
SAM severo.- VM por ms de 48
horas, a menudo se asocia a HTP.
 Mayora se presentan antes de las 12
horas.
Se maneja en UCI
Ambiente trmico neutral
Laboratorio ( AGA, Rx. trax, hemocultivo,
hemograma, bioqumica, electrolitos,
funcin renal, ecocardiograma)
 Monitoreo estricto de hemodinmica,
catter umbilical si Fio2 > 40% o en VM,
monitorizar presin arterial
Alimentacin enteral si hay estabilidad
hemodinmica y respiratoria , sino se da
hasta quinto da dar nutricin parenteral.
 Sedoanalgesia con fentanyl o parlisis
muscular si pelea con VM.
Dar ATB, si se descarta infeccin
suspender en 72 horas.
Administracin de surfactante no
disminuye mortalidad ( recomendacin A),
reduce severidad del distres respiratorio y
reduce necesidad de ECMO.
 Oxigenoterapia.-
manejar saturacin entre 95% preductal
PO2 de 75 mmhg
Hipoxemia produce HTP
Preferible halo antes que cnula binasal y
humificado.
Dar Fi02 hasta 80% si Pco2 < 60 mmhg.
 Es controversial
Evtala si es posible
Solo si deterioro clnico es
rpidamente progresivo
 PH < 7,25 y PCO2 > 60 mmhg,
Saturacin < de 90% con FIO2 > 80%.
Se usa espiracin prolongada y bajo PEEP
No se recomienda uso de CPAP.
 Escape areo.- 10 a 20 % de los casos
de SAM, cuando estn conectados a
VM.
HTP.- si hipoxemia es moderada a
severa realizar ecocardiografa para
evaluar el grado de shunt derecha a
izquierda que contribuye a hipoxemia.
ndice de oxigenacin > 40 ECMO.
 RN CON LQUIDO MECONIAL

Fx. de riesgo + depresin respiratoria al nacer + taquipnea

no si

MAS SEVERO
MAS MODERADO
o VM
MAS LEVE o FIo2 > 40% (+) 48 Hs.
o HTP
o FIo2 < 40% (-)48 hs o Oxihood
o Monitoreo
o Oxihood o Monitoreo
o Hm., PCR, cultivo
o Monitoreo o Hm., PCR, cultivo
o Aga + electrolitos
o Hm., PCR, cultivo o Fluido EV
o Ecocardio
o Nutricin enteral o Nutricin
o Atb
o Atb. si Fx. riesgo o ATB
o Nutricin
o VM si FI02 >80%
o O.N.
 FACTORES DE RIESGO PARA SAM
CORIOAMNIONITIS
RPM
OLIGOHIDRAMNIOS
ANOMALIA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL
POSTMADURO
DEPRESIN AL NACER