ACN

DRA. ANA OJEDA

 DEFINICION
Afeccin inflamatoria crnica folicular,
producida por retencin de sebo, debida a
obstruccin y distensin de la unidad
pilosebcea.
Est influenciada por los andrgenos y
determinada genticamente.
SINNIMOS:
Acn vulgar
Acn polimorfo
Acn juvenil
 EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad ms comn de la piel
Afecta ms del 85% de los adolescentes y adultos
jvenes (11-30 aos)
Generalmente desaparece antes de los 25 aos, en
algunos casos contina en la vida adulta
Ms frecuente en sexo masculino
Inicia poco despus de los 10 aos en la mujer y de los
12 en el hombre.
Daos a nivel del desarrollo psicosocial y de la
autoestima.
 ANATOMIA
Flculo pilosebceo: rgano afectado en el
acn.
Glndula sebcea grande, multilobular.
Localizacin ms frecuente: cara, trax anterior
y posterior (zonas con mayor concentracin de
folculos sebceos)
 FISIOPATOGENIA
Incremento de la secrecin sebcea
Queratinizacin folicular anormal
Proliferacin de Propionibacterium acnes
Irritacin de las paredes foliculares por sebo
y bacterias
Inflamacin y respuesta inmunitaria
(complemento, PMN)
AUMENTO DE LA SECRECION SEBACEA

Secrecin sebcea es estimulada por andrgenos

(mayor hormona sebotrpica)
Adrenarquia: 7-8 aos
5-alfa-reductasa tipo 1 (testosterona
dihidrotestosterona: forma local ms activa de
andrgenos a nivel de sebocito)
Mayor sensibilidad de la unidad pilosebcea a la
accin de los andrgenos
Algunos pacientes presentan mayor secrecin de
andrgenos (hirsutismo, alteraciones menstruales)
Hormona incrementada en glndulas
Sebceas de pacientes con acn.
 QUERATINIZACION FOLICULAR
ANORMAL

Lesin inicial del acn: comedn

Acumulacin de corneocitos anormalmente
descamados en la luz del folculo sebceo
 PROPIONIBACTERIUM ACNES

Bacteria anaerobia y grampositiva, prolifera

dentro del comedn
No es agente infeccioso patgeno
Produce enzimas lipasas: desdobla TG
Quimiotaxis: neutrfilos PMN
Inflamacin tipo cuerpo extrao
(macrfagos y cel gigantes)
P. acns libera citocinas
 ACNE Y ESTRS

Glndula sebcea:
Receptores para andrgenos
Receptores para sustancia P (mediador neural
producido por terminaciones nerviosas alrededor
de glndula sebcea)
rgano neuroendcrino que responde en
forma local al estrs.
MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPOS DE LESIONES:
Lesiones no inflamatorias:
Microcomedn
Comedn cerrado (punto blanco)
Comedn abierto (punto negro)
 Lesiones inflamatorias:
Superficiales:
Ppulas
pstulas
Profundas:
Ndulos
Quistes
Mculas
Cicatrices:
Por prdida de tejido colgeno
Por aumento de tejido colgeno
 CLASIFICACION

De acuerdo al tipo de lesin predominante:

No inflamatorio:
Comednico
Inflamatorio:
Papuloso
Qustico
Conglobado
Fulminante
 ACNE CONGLOBADO

Forma crnica y grave

Ndulos de gran tamao, tractos sinuosos
y cicatrices deformantes. Abscesos y
fstulas.
Afecta ms a hombres 18-30 aos
Hallazgo clnico caracterstico: puntos
negros con poros mltiples
Localizacin: cuello y tronco
 ACNE FULMINANTE

Reaccin aguda, febril, asociada con acn grave

Hombres 13-16 aos
Comienzo sbito, compromiso del tronco
Ppulas, ndulos y quistes, lesiones ulceradas
cubiertas de tejido de granulacin con formacin
de costras hemorrgicas en trax ant y post.
Efectos sistmicos: fiebre, poliartralgias
Alteraciones hematolgicas: anemia, leucocitosis,
VSG elevada
 CLASIFICACION

De acuerdo a severidad:
Acn leve:
predominan comedones
Acn moderado:
predominio de ppulas y pstulas inflamatorias
Acn grave:
ndulos (abscesos) y ppulas, pstulas y
comedones
 DIAGNOSTICO

Se presenta principalmente en la adolescencia

Localizacin: cara (99%), frente, mejillas, nariz,
regiones submaxilares, torax anterior (15%) y
posterior (60%), hombros y glteos
Lesiones drmicas caractersticas
Evolucin crnica por brotes, con remisiones y
exacerbaciones
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Roscea
Erupciones por medicamentos
(corticoesteroides, vit B, isoniacida, halgenos,
anticonceptivos, hidrocarburos)
Dermatitis perioral
Tuberculides foliculares de la cara
 TRATAMIENTO
Objetivos:
Reducir la seborrea
Evitar formacin de nuevos comedones y
eliminar los ya formados
Disminuir las lesiones inflamatorias
Disminuir o mejorar secuelas (manchas y
cicatrices)
Evitar o espaciar recadas
 TRATAMIENTO

Medidas higinicas:
Uso de lociones o emulsiones humectantes
acuosas
Protector solar con base gel
Productos dermatolgicos libres de grasas
No manipular las lesiones
Educacin:
Explicar al paciente:
naturaleza crnica de la enfermedad
duracin prolongada del tratamiento,
efectos secundarios

Detectar posibles factores agravantes o

predisponentes:
medicamentos
sustancias qumicas
 TRATAMIENTO TOPICO

Estndar del cuidado en el tratamiento del

acn
Retinoides tpicos:
en la mayora de las formas clnicas
terapia nica de primera lnea o combinada
Comedolticos, anticomedgenos,
antiinflamatorios
Tretinona, adapaleno, tazaroteno
Perxido de benzolo:
Accin bacteriosttica y bactericida
Disminuye lesiones inflamatorias superficiales
Prevenir o minimizar desarrollo de resistencia de
P. acns
Combinado con antibiticos orales o tpicos:
disminuye resistencia, incrementa eficacia
Antibiticos tpicos:
Eritromicina 4%
Clindamicina 1%
Nadifloxacino 1%
1 2 veces al da
 TRATAMIENTO SISTEMICO

Antibiticos:
Acn moderado a grave
1. Generacion:
Tetraciclina 250 mg-1 gr/da
2. Generacin:
Doxiciclina (50-100 mg/da)
minociclina (50-100 mc/da)
limeciclina 150-600 mg/da)
Otros: TMP/SMZ
 Isotretinona oral:
Acn nodular muy severo
Acn moderado resistente a tratamiento convencional
Acn que produzca cicatrices fsicas y/o psicolgicas
Derivado de Vitamina A
Teratognico potente
Efectos psiquitricos adversos
Dosis: 0.5-1 mgkgdi / 20 mg diario x 6 meses /
tratamiento intermitente