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Pre-eclampsia y eclampsia

Augusto Rodrguez Aguilera


Preeclampsia
Sx. multisistmico , caracterizado por
vasoespasmo y Disfuncion endotelial se presenta
desde la 20va SDG, durante el parto o hasta las
72 horas del puerperio.

El cuadro clnico
TA 140/90 mm Hg
proteinuria
edema.
CLASIFICACION
HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o
24hr despus del parto con ausencia de proteinuria.

Preclampsia: HTA+ proteinuria con o


sin edema en una mujer previamente
normotensa.
Eclampsia: Paciente con criterios
para preeclampsia+ convulsiones.
Preeclampsia agregada a hipertensin
crnica: pacientes con hipertensin antes
de la gestacin. Luego de 20 semanas se
exacerba con proteinuria

Hipertensin crnica: antes de las 20


semanas de gestacin o detectndose
luego de las 20 semanas persiste
despus de doce semanas posteriores al
nacimiento. Generalmente no se
acompaa de proteinuria.
Epidemiologa

5 a 10% de los embarazos


3 ra causa de muerte materna
< de 21 , > de 35 aos
Primigestas
Historia familiar
Factores de riesgo preconcepcionales para
preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior


Periodo intergensico mayor a 10 aos
HTA
Enfermedad renal previa
DM
Trombofilias
IMC 30 kg/m2
Mujeres mayores de 40 aos
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus,
hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad
Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores


presentes

Infeccin de vas urinarias recurrente


Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el
segundo trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional
Diabetes gestacional
Sospecha de (RCIU)
Embarazo mltiple
Causas
Invasin trofoblastica anormal

Vasculopatia y cambios inflamatorios

Dieta

Gentica
ETIOLOGIA;
Incapacidad de adaptacin del organismo
materno, a la presencia del feto
FISIOPATOLOGIA:
DOS ETAPAS:
Injuria placentaria; Por una implantacin
anormal de la placeta
Invacion anormal de trofoblasto
extravellocitario por lo cual
Las arterias Espirales;
La musculatura arterial, no se modifica
Disminucin de la luz arterial
Aterosis Aguda; con agregacin de
plaquetas, fibrina y macrfagos.
Vasoespasmo e isquemia local
Mediadores que provocan un compromiso
sistmico
derivados del estrs oxidativo(radicales
libres, lipoperoxidos)
Microfragmentos de sincitiotrofoblasto
2da etapa; Tiene dos componentes.
Inflamacin Sistmica, activacin de
monocitos, granulositos, plaquetas adems
de citoquinas proinflamatorias. Que lleva ah
la Disfuncin endotelial
La cual se caracteriza por:
Aumento de los agentes vasopresores y
agregantes plaquetarios(endotelina 1 y
TXA2)
Con consiguiente disminucin de las
sustancias vasodilatadoras y
antiagregantes plaquetarios(PG2 NO)
Estado de vasoconstriccin generalizado
que aumenta la RVP
Por otro lado la disfuncin endotelial
produce una perdida de fluidos del espacio
intravascular produciendo un estado de
HEMOCONCENTRACION
La lesin endotelial, contituye la lesin
fundamental d la HIE y en relacin con esta
se explican sus manifestaciones clnicas.
Diagnostico
Preeclampsia leve

TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110

Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.

30 mg/dl. en tiras reactivas.


- Preeclampsia severa

TA > 160/110 mm Hg

Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.

Creatinina srica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia 150 000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa lctica 600 UI

Elevacin al doble de: TGO, ALT, TGP.

Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes


Epigastralgia
Restriccin en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Oliguria 500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmn
Dolor en hipocondrio derecho
Tratamiento
Preeclampsia leve

Reposo en decbito lat izq.


Revisin cada tercer da despus del diagnostico
Dieta hiperproteica y normosodica
Aspirina a docis bajas 80mg a partir de 12 a 14
semanas.
Suplementos de calcio 2g/d a partir de 13 a 21
semanas
Preeclampsia severa
Medidas Generales
Reposo en decbito lateral izquierdo
Via EV segura:
Una con CLNA 0,9%, a 40gts/min
S. de Magnecio diluir 10g en 1000 cc de
CLNA al 0,9% pasar 400ml a chorro en 15
a 20 min, y luego 30 gts/min
ANTIPERTENSIVOS: El objetivo es
mantener la presin sistolica entre 120-
155mmHg y la presin diastlica entre 90
y 105mmHg.
EN CASOS DE CRISIS HIPERTENSIVAS.
PA Sistolica y/o Diastolica se elevan en 30
mmHg. O si la PA > 160/110mmHg
NIFEDIPINO 10mg sl
Antihipertensivos

TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Labetalol 200mg c/ 8 hrs. VO Primera eleccin


Metildopa 1 gr VO c/12hrs
Colocacin de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
Medicin de la presin arterial cada 10
minutos y frecuencia cardiaca fetal.
Signos y sntomas de alarma para
eclampsia
TA > 185 /115 mm Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vmito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
Eclampsia: Presencia de convulsiones
generalizadas o estado de coma en
pacientes con pre-eclampsia
Complicaciones
Insuficiencia renal
Hematoma hepatico
Edema agudo pulmonar
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Sx HELLP
Sndrome de HELLP

hemlisis

elevacin de enzimas hepticas

trombocitopenia
Criterios para establecer el diagnstico
de sndrome de HELLP

Plaquetas < 100 000/mm3


TGO/AST 70U/L
DHL 600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
Razones para interrumpir el embarazo
Crisis hipertensivas, convulsivas
Oliguria severa
Proteinuria grave
Trombocitopenia
Bibliografa
Prevencin, diagnstico y manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Lineamiento
Tcnico.

Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22


edicion.