DISTOCIAS OSEAS

Augusto Rodriguez Aguilera

Interno de Medicina
 INTRODUCCION

Alteraciones de la pelvis en tamao, forma e inclinacin.

Clnicamente, parto lento, progresin anmala, desproporcin
cfalo-plvica.
Tamao, actitud y posicin del polo fetal.
Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de Distocias Oseas
puede ser difcil.
Influyen otros factores adems de la pelvis.
CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS
PELVICAS

Cadwell y Moloy, 1933, clasificacin morfolgica.

Thoms, 1937, clasificacin anatmico-morfolgica.

Formas puras son poco frecuentes.

Presentaciones mixtas definidas por su estrecho

superior.
CLASIFICACION DE
CADWELL Y MOLOY
CONSIDERACIONES GENERALES

Gran complejidad anatmica de la pelvis femenina.

Para su estudio se divide en tres (3) segmentos
imaginarios:
Estrecho Superior.
Estrecho Medio.
Estrecho Inferior.
ESTRECHO SUPERIOR

Promontorio, Alas del Sacro, la Lnea Terminal, Ramas

Horizontales de los Huesos Pubianos y la Snfisis del
Pubis.
Se Describen Cuatro Dimetros:
Uno Anteroposterior.
Uno Transversal.
Dos Oblicuos.
ESTRECHO SUPERIOR

Anteroposterior o Conjugado Obsttrico, mnima

distancia que separa el promontorio de la snfisis de l
pubis, 11cm.

Transverso, mayor distancia entre la lnea terminal de

cada hueso pubiano, 13cm, perpendicular al
conjugado obsttrico (sagital anterior y sagital
posterior).
 ESTRECHO SUPERIOR
Oblicuo Derecho, articulacin sacroiliaca derecha hasta la
eminencia iliopectinea izquierda.

Oblicuo Izquierdo, articulacin sacroiliaca izquierda hasta la

eminencia iliopectinea derecha.

Suelen medir 12,5 cm.

 ESTRECHO SUPERIOR
Conjugado verdadero o anatmico, promontorio al borde superior
de la snfisis del pubis, 11,5-12cm.

Conjugado diagonal, promontorio al borde inferior de la snfisis del

pubis, 12,5cm.

Conjugado Obsttrico, no se puede medir con los dedos, calculo

indirecto mediante el diagonal, se le restan de 1-1,5cm.
ESTRECHO MEDIO

Menores dimetros, entre las espinas citicas, dos

dimetros:

Anteroposterior, borde inferior de la snfisis del pubis

hasta el punto de unin del sacro con el cccix,
12cm.

Interespinoso, menor de la pelvis, 10,5cm.

ESTRECHO INFERIOR

Dos tringulos, uno anterior y otro posterior, base

comn lnea que une tuberosidades isquiticas.
Anterior, zona por debajo de la arcada del pubis.
Posterior, vrtice la punta del sacro, bordes laterales
ligamentos sacrociticos y tuberosidades isquiticas.
ESTRECHO INFERIOR

Dos dimetros:

Anteroposterior, desde la punta del cccix hasta el

borde inferior de la snfisis del pubis, 9,5cm.

Transversal, distancia entre los bordes internos de las

tuberosidades isquiticas, 11cm.
PELVIS GINECOIDE
Pelvis prototipo, 50%.
PELVIS ANDROIDE
Asemeja a la masculina,
15-20%.
PELVIS ANTROPOIDE
Segunda ms frecuente,
25-35%.
PELVIS PLATIPELOIDE
5%.
CLASIFICACION DE THOMS
 Dolicopelica, dimetro transverso del estrecho superior menor que
el conjugado obsttrico.
Mesatipelica, dimetro transverso del estrecho superior es igual o
hasta 1cm mayor que el conjugado obsttrico.
Braquipelica, dimetro transverso del estrecho superior es entre 1 y 3
cm mayor que el conjugado obsttrico.
Platipelica, dimetro transverso del estrecho superior es ms de 3 cm
mayor que el conjugado obsttrico
ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS

Causas clsicas han disminuido por adecuadas medidas

profilcticas y curativas.

Accidentes de transito, causa mas importante en la actualidad.

DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS PELVICAS

ANAMNESIS.

EXPLORACION FISICA.

PRUEBAS DE IMAGEN.
EXPLORACION FISICA

La apfisis espinosa de la 5 vrtebra lumbar como vrtice superior, el

punto superior del surco interglteo como vrtice inferior y las espinas
ilacas posterosuperiores como vrtices laterales.
 PELVIMETRIA EXTERNA
Dimetro biespinoso: es la distancia que separa las
dos espinas ilacas anterosuperiores y suele ser de 24-
26cm.
Dimetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos
ms separados de las crestas ilacas y su medida
media es de 26-28cm.
Dimetro bitrocantreo: es la distancia entre el
trocnter mayor de cada uno de los fmures y su
medida media suele estar entre los 30 y los 32cm.
Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque: se
corresponde con la distancia entre la apfisis
espinosa de la 5 vrtebra lumbar y el borde superior
de la snfisis del pubis. La media de esta distancia est
entre los 20 y los 22cm, y cuando es inferior a 18cm
debe sospecharse la existencia de una estenosis
plvica.
PELVIMETRIA EXTERNA
PELVIMETRIA INTERNA

Conjugado diagonal, obsttrico mayor de 10cm.

Superficie anterior del Sacro.
Determinar la distancia entre las dos espinas citicas.
Puo cerrado contra el perineo entre las
tuberosidades isquiticas. Distancia mayor de 8cm.
PELVIMETRIA INTERNA
 PRUEBAS DE IMAGEN
Pelvimetria con RX
 PRUEBAS DE IMAGEN
Pelvimetria con RMN.

Ms Segura para madre y feto.

Permite evaluar partes blandas.

Alto costo.
Salvo en los casos de estenosis plvicas severas, a
pesar
de realizar una aproximacin diagnstica con la
anamnesis,
una exploracin fsica exhaustiva y la realizacin
de pruebas
de imagen, el diagnstico definitivo de distocia
sea se realizar en el transcurso del parto.
PRONOSTICO
ESTRECHO SUPERIOR

Conjugado Obsttrico.

Grado I: 9,5 y 10 cm.

Grado II: 8,5 y 9,5cm.

Grado III: Menor a 8,5cm, pelvis quirrgicas.

 ESTRECHO MEDIO

Ms frecuentes en comparacin con las anteriores.

Frceps o Cesrea.

Causa ms frecuente de detencin de cabeza fetal

en transversa.
 ESTRECHO INFERIOR
Suele acompaarse de la del plano medio.

Episiotoma mediolateral.

Dimensiones del triangulo posterior y dimetro intertuberositario.

 INFLUENCIA DE LAS
ANOMALIAS PELVICAS SOBRE
EL FETO Y LA MADRE
 ANOMALIAS DE LA DILATACION
CERVICAL

Ruptura precoz de membranas.

Disminucin de la efectividad de las contracciones.

Estancamiento de la dilatacin.
 ALTERACIONES DE LA
DINAMICA UTERINA
Inhibicin del Reflejo de Ferguson-Harris.

Aparicin de hiperdinamias.

Hipodinamia secundaria.
 Rotura Uterina.

Fistulas por Necrosis.

Otras Complicaciones.
CONDUCTA OBSTETRICA