Alteraciones del Calcio y Fsforo

Dr. Fernando Renjel Claros

Fac. Medicina UMSS
Agosto de 2013
 Introduccin
CALCIO (Ca): Desempea funcin vital en:
Funcin neuromuscular
Contractilidad cardiaca
Coagulacin
Mineralizacin del hueso

FSFORO (P): Constituyente mas importante

de los fosfolpidos de las membranas
 Regulacin Ca - P
Accin hormonas Calciotropas:
Parathormona (PTH)
Calcitriol (Vitamina D activa)
Calcitonina (CT)
A tres niveles: Intestino, Hueso, RIN
Calcio:
50% libre: Ca inico
40% unido a albmina
10% Unido a citrato, fosfato, bicarbonato
 PTH
Polipptido liberado en situaciones de
HIPOCALCEMIA encargado de mantener Ca
plasmtico en valores normales:
Estimulando Resorcin sea
Incrementando indirectamente absorcin
intestinal de Calcio sntesis de Calcitriol
Aumentando la reabsorcin tubular en tbulo
distal y colector
 PTH
Hormona fosfatrica
Disminuye la reabsorcin proximal de Fsforo.
Regulacin de PTH
Ca = Libera PTH
Calcitriol = Inhibe sntesis de PTH
Fsforo = Hiperfosforemia= niveles de PTH
Hipofosforemia = niveles de PTH
 Calcitriol
Acciones:
Intestino: estimula absorcin de Ca y P
Rin: Aumenta reabsorcin de Calcio
Hueso: Resorcin sea. Promueve maduracin y
diferenciacin de osteoclastos Efecto sinrgico
con PTH.
Estimula maduracin de osteoblastos sntesis
proteica y mineralizacin
Paratiroides: Efecto inhibidor sobre PTH
 Calcitriol
Vitamina D3 activa = 1,25 (OH)2
Se produce en el tbulo renal
Acta sobre receptor de Vit D (VDR)
Glndula paratiroides Complejo Vit D3-VDR
Se regula: Estimulan su sntesis
Hipofosforemia
Hipocalcemia
PTH
 Calcitonina

Sintetizada en tiroides (Clulas C)

Inhibir resorcin sea osteoclstica
Disminucin calcio srico
Disminucin reabsorcin tubular de
calcio
Metabolismo de la Vitamina D
Trastornos del Calcio y Fsforo

Hipercalcemia
Hipocalcemia

Hiperfosforemia
Hipofosforemia
 HIPERCALCEMIA
Calcio srico normal: 8,5 a 10,5 mg/dl
Debe corregirse segn valores de albmina
Ca total corregido (mg/dl) =
Ca total (mg/dl) + 0,8 [4 albmina (g/dl]
Por cada gr de albmina = Ca 0,8 mg/dl
Puede ser Pseudo hipercalcemia:
Contraccin de volumen
Mieloma con inmunoglobulina elevada
Trombocitemia esencial
 HIPERCALCEMIA
ETIOLOGIA
Hipercalcemia verdadera
Aumento en la absorcin intestinal de calcio
Aumento absorcion intestinal
Sd. Leche Alcalis
Hipervitaminosis D
Consumo excesivo vitamina D
Sarcoidosis
Linfomas
 HIPERCALCEMIA
ETIOLOGIA
Hipercalcemia verdadera
Aumento de la resorcin sea
Hiperparatiroidismo primario y secundario
Hipertiroidismo
Inmovilizacin
Neoplasias: Ca mama, Ca pulmn, MIELOMA

Causas miscelneas
Frmacos: Tiazidas
Rabdomiolisis
Feocromocitoma
 HIPERCALCEMIA
CLINICA
Crisis Hipercalcemica: Ca srico 14 o 15 mg/dl
Deshidratacin por Diabetes inspida nefrognica
Compromiso de la conciencia
Injuria Renal aguda

Otros sntomas
Anorexia, estreimiento
Ulcera pptica. Pancreatitis aguda
Nefrolitiasis. Nefrocalcinosis
Nefrocalcinosis
 HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO
Aumento de la excrecin renal de calcio
Expansin de volumen
Furosemida
Si casos de urgencia Hemodilisis
Disminucin de la salida de Calcio del hueso
Bifosfonatos Inhiben resorcin osteoclstica
Calcitonina
Disminucin absorcin intestinal
Glucocorticoides
 HIPOCALCEMIA
Calcio srico 8,5 mg/dl
Calcio inico 1,15 mmol/L
Por cada 1 gr de descenso de
albmina el Calcio disminuye
0,8 mg/dl
 HIPOCALCEMIA
ETIOLOGIA
Precipitacin, ligamiento o quelacin
intravascular
Hiperfosforemia
Pancreatitis aguda
Sd. Hueso hambriento
Metstasis
Quelantes (EDTA, citratos, lactato)
 HIPOCALCEMIA
ETIOLOGIA
Aporte deficiente de Calcio desde hueso o
intestino
Hipoparatiroidismo
Quirrgico
Hipomagnesemia
Enfermos crticos, quemados
Deficiencia de Vitamina D
Insolacin insuficiente
Sd. Mala absorcin
Enfermedad Renal Crnica
Ciruga tracto digestivo superior
Anticonvulsivantes
 HIPOCALCEMIA
CLINICA
Puede ser muy leve hasta muy grave
Sistema cardiovascular:
Prolongacin intervalo Q-T. ICC. Arritmias
ventriculares
Espasmos musculares
Espasmo carpopedal
Convulsiones
Tetania
Signo de Chevostek
Signo de Trousseau
 Hipocalcemia

CHVOSTEK
 HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO
Si Ca 7 mg/dl Ca intravenoso. Siempre
administracin lenta
Si Ca Moderado 7 a 8 mg/dl Infisin
intravenosa en dos horas: 1-2 mg/Kg/hora.
Iniciando Ca VO a la vez
Si Enf Renal crnica con Hiperfosforemia
Carbonato de calcio
Siempre Valorar el Magnesio
Calcitriol
 HIPERFOSFOREMIA
Niveles plasmticos de P: 2,5 4,5 mg/dl
Etiologa:
Disminucin excrecin renal de fsforo
Enfermedad Renal Crnica
Acromegalia
Bifosfonatos
Sobrecarga exgena de fsforo (VO, EV, rectal)
Movimiento transcelular de fsforo
Sd. Lisis celular
Rabdomiolisis
Acidosis lctica o cetoacidosis diabtica
Estados hipercatablicos
 HIPERFOSFOREMIA
CLINICA
Puede haber Hipocalcemia y Tetania
Calcificaciones de partes blandas
PRODUCTO CALCIO x FOSFORO

TRATAMIENTO
Si funcin renal normal solo forzar diuresis
Si Hiperfosforemia crnica quelantes
 HIPOFOSFOREMIA
Cuando P 2,5 mg/dl
Grave si P 1 mg/dl
ETIOLOGIA:
Redistribucin fsforo intracelular
Alcalosis respiratoria
Sd. Hueso hambriento
Disminucin absorcin intestinal
Diarrea crnica. Esteatorrea
Abuso de anticidos
Perdida Renal
Hiperparatiroidismo primario
 HIPOFOSFOREMIA
CLINICA
Insuficiencia cardiaca
Fracaso respiratorio
Anemia hemoltica
TRATAMIENTO
Si P 2 mg/dl no es necesario
Si es menor suplementos orales
Solo si es urgente va EV