CLASSIFICAO

FATORES DE RISCO Universidade Federal de

Mato Grosso do Sul
DEFINIO
Faculdade de Medicina -
FISIOPATOLOGIA
FAMED
DIAGNSTICO Departamento de Gineco-
TRATAMENTO
Obstetrcia

PARTO E PUERPRIO
Ernesto Antonio Figueir-Filho
 CLASSIFICAO ETIOLGICA

I. Diabete tipo 1
Destruio clulas / deficincia absoluta Insulina

II. Diabete tipo 2

Resistncia Insulina + deficincia relativa Insulina

III. Outros tipos especficos

IV. Diabete gestacional ADA, 1997
 DEFINIO
Diabetes gestacional
Intolerncia a carbohidratos em
seus diversos graus, diagnosticado
pela primeira vez durante a gestao
OMS, 1999
ADA, 2000
Fatores/Grupos de Risco
Histria Familiar DM
bito Fetal de
causa indeterminada
Polidramnia
Malformao
Macrossomia
DMG anterior
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas

glicose

insulina

24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL

glicose

insulina

24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina

24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina

24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose

insulina

24 - 28 semanas
DIABETE GESTACIONAL

glicose

insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
 FISIOPATOLOGIA

ME

FETO

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose

Insulina

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose

Insulina

MACROSSOMIA

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose

Insulina

MACROSSOMIA

RN
DISTCIA
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose

Insulina

MACROSSOMIA

RN
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose

Insulina

MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipo G
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose

Insulina Pulmo

MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipoglicemia
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose

Insulina Pulmo

MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipo G SDRI
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose Hipo Mg++

Insulina Pulmo

MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipo G SDRI
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Glicose Hipo Mg++

Insulina Pulmo

MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipo G SDR
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO Hipo Ca++
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO

MALFORMAO

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO

MALFORMAO

RN

MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Hiperglicemia
MALFORMAO
POLIDRMNIO

RN

MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO

RN

MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO

RN

MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO

HIPXIA

RN

MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO

HIPXIA

RN
HIPXIA
MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO

HIPXIA

RN
HIPXIA
MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO

HIPXIA
Movimento Fetal

RN
HIPXIA
MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO

HIPXIA
Movimento Fetal

RN
PREMATURIDADE HIPXIA
MALFORMAO
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

PLACENTA

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

PLACENTA

RN
 FISIOPATOLOGIA

ME Hiperglicemia

PLACENTA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
AUMENTO GLICOGNIO

RN
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2

PLACENTA FETO
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
AUMENTO GLICOGNIO

RN
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2

PLACENTA FETO
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
AUMENTO GLICOGNIO

RN
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2

PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
AUMENTO GLICOGNIO

RN
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2

PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
ERITROPOIESE
AUMENTO GLICOGNIO

RN
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2

PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
ERITROPOIESE
AUMENTO GLICOGNIO

RN
POLIGLOBULIA
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2

PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
ERITROPOIESE
AUMENTO GLICOGNIO

RN ictercia
POLIGLOBULIA
 FISIOPATOLOGIA

Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2

PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
ERITROPOIESE
AUMENTO GLICOGNIO

RN ictercia
POLIGLOBULIA
trombose
Rastreamento

Confirmao diagnstica
RASTREAMENTO Glicemia de Jejum

< 85 mg/dl 85 mg/dl

2 ou mais fatores de risco Rastreamento

85 - 109 mg/dl 110 mg/dl

NO SIM
TTG 75g Repete Jejum
Rastreamento 24 - 28 semanas agora
Repete Jejum
Grupo Nacional > 20 semanas
< 110 mg/dl 110 mg/dl
Diabete e Gravidez
Brasil - 1997 DIABETE GESTACIONAL
 RASTREAMENTO
ADA, 1997
TTG 50g 1 consulta
1hora 130mg/dl BAIXO RISCO
Idade < 25 anos
Peso adequado
Sem histria familiar
Todas as gestantes? Sem descendncia
Espanhola
Amrica nativa
NO ??? Asitica
Afro-americana
 RASTREAMENTO 1 consulta

GLICEMIA JEJUM e/ou ANTECEDENTES

Jejum < 90 mg/dl Jejum < 90 mg/dl Jejum 90 mg/dl

Antecedentes Antecedentes

RASTREAMENTO RASTREAMENTO
DIAGNSTICO
TTG 75g - 24 a 28 semanas

Jejum < 110 mg/dl Jejum 110 mg/dl

e 2h < 140 mg/dl ou 2h 140 mg/dl

FORTE SUSPEITA CLNICA ?

DIABETE GESTACIONAL

NO SIM
Grupo Nacional
Encerra Repete TTG 75g Diabete e Gravidez
32 semanas Brasil - 1997
 DIAGNSTICO 24 - 28 semanas

TTG 100g

Jejum - 105 mg/dl Jejum - 95 mg/dl

1h - 195 mg/dl 1h - 180 mg/dl
2h - 165 mg/dl 2h - 155 mg/dl
3h - 145 mg/dl 3h - 140 mg/dl
2 amostras
DIAGNSTICO 24 - 28 semanas

TTG 75g ADA, 2000

Jejum - 96 mg/dl
2 amostras
1 h - 180 mg/dl
2 h - 155 mg/dl

TTG 75g OMS, 1999

Jejum - 126 mg/dl
1 amostra
2 h - 140 mg/dl
 DIAGNSTICO 24 - 28 semanas

TTG 75g

Jejum - 92 mg/dl Estudo HAPO, 2010

1h - 180 mg/dl
2h - 153 mg/dl

1 amostra
DIAGNSTICO Glicemia de Jejum

126 mg/dl 85 mg/dl < 85 mg/dl

TTG 75g Normal

Repetir

126mg/dl 140 mg/dl < 140 mg/dl

TTG 75g
aps 20a
DIABETES GESTACIONAL
semana
Prefeitura Municipal
de Ribeiro Preto
2001 140 mg/dl < 140 mg/dl
DIAGNSTICO 24 - 28 semanas
ADA, 2000
TTG 75g
Jejum - 96 mg/dl
2 amostras 1 h - 180 mg/dl TTG 100g ADA, 1997
2 h - 155 mg/dl
2 amostras Jejum - 105 mg/dl
1h - 190 mg/dl
2h - 165 mg/dl
3h - 145 mg/dl

OMS, 1999
TTG 75g
Jejum - 126 mg/dl
1 amostra 2 h - 140 mg/dl
 Complicaes obsttricas e
Diagnstico de Diabetes Mellitus
Gestacional atravs do GTT 75 g
Schmidt MI, Duncam BB, Reichelt AJ et al.
Grupo Brasileiro de Estudo de Diabetes
Gestacional
(RS, CE, RJ, BA, AM, SP)
Diabetes Care
Julho 2001
Objetivo:
Avaliar os novos critrios diagnsticos
ADA-2000 e OMS-1999 para DMG,
quanto a capacidade de diagnosticar
DMG e de predizer as complicaes
obsttricas:
- Macrossomia Fetal
- DHEG
- bito perinatal
DIAGNSTICO 24 - 28 semanas

TTG 75g ADA, 2000

Jejum - 96 mg/dl
2 amostras
1 h - 180 mg/dl
2 h - 155 mg/dl

TTG 75g OMS, 1999

Jejum - 126 mg/dl
1 amostra
2 h - 140 mg/dl
Resultados:
Acompanhadas 4.998 mulheres, tendo
sido excludas 21 (Dx de DM);
Total de 4.977 mulheres submetidas ao
GTT 75 g (ADA e OMS) 379 Dxs;
OMS Dx 94,2 %
ADA Dx 31,40 %
Ambos Dx 25,6 %
CONDUTA CLNICA

EUGLICEMIA

RN vivo
Termo
AIG
Livre de MF
CONDUTA CLNICA

EXERCCIO DIETA INSULINA

ADESO DA PACIENTE
 CONDUTA CLNICA

DIETA
AVALIAO
CURVA GANHO PESO
CURVA ALTURA UTERINA
PERFIL GLICMICO
Jejum < 90 e Ps-Prandiais < 120
INTRODUO INSULINA
Apesar da dieta
Diabticas Jejum 90 mg/dl
gestacionais Ps-prandiais 120 mg/dl

Diabticas tipo 2 hipoglicemiante oral

Diabticas tipo 1 Ajuste pelo PG

PG Ambulatorial
CONTROLE
15 dias at 32 semanas
7 dias at o parto
 CONDUTA CLNICA ajustes peridicos

PERFIL GLICMICO EM USO DE: MUDANA PARA:

Dieta manter
ADEQUADO
D+I manter
Dieta D+I
INADEQUADO
D+I Insulina

Dieta D + I Internar
QQER VALOR > 200 Alterar Insulina
OU < 50 D+I
Internar
 CONDUTA OBSTTRICA
15 / 15 dias at 32 semanas
Consultas PN 7 / 7 dias at o parto
URINA ROTINA E UROCULTURA CURVA DE GANHO DE PESO
uria
FUNO RENAL creatinina CURVA DE ALTURA UTERINA
proteinria 24 horas

TGO
FUNO HEPTICA TGP
Bilirrubinas
FUNDO DE OLHO
HEMOGRAMA
ECG HDL
LIPIDOGRAMA Colesterol Total
HBA1S Triglicrides
 CONDUTA OBSTTRICA

ULTRASONOGRAFIA
Idade gestacional < 18 semanas

Morfolgico - MF 20 - 25 semanas

Morfomtrico - Feto, Placenta, ILA

4 - 6 semanas
AVALIAO BEM ESTAR FETAL
Contagem movimentos fetais
Ficha padro - 3 perodos / dia
Cardiotocografia repouso / ES
diria / semanal

Perfil biofsico fetal

semanal / CTG alterada

Dopplervelocimetria
4 semanas / CTG alterada
PARTO
TERMO

MATURIDADE PULMONAR