DIABETES

MELLITUS
Complicaciones
agudas
CAD 2-14 / 100 000 hab
Epidemiologa
6-10 veces > frecuente
que el EHH

F desencadenantes
Infecciones (30-60%)
DCV
SICA
PAG
Frmacos
Mortalidad
Debut (20%)
< 5%
 H.contraregu
CAD Deficiencia
ladoras
Fisiopatologa INSULINA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Ingreso de PROTELISIS LIPLISIS
glucosa

GLUT 4
AA Prdida AG
de N libres

Gluconeognesis
Glucogenlisis

HIPERGLICEMIA CETONEMIA
CAD
CUADRO CLNICO
Diuresis osmtica Prdida hipotnica

La diuresis
OSMTICA produce un
desequilibrio
electroltico: hipoK,
hipoNa, hipofosfatemia

HIPERGLI La prdida
hipotnica produce
CEMIA Deshidratacin
Polidipsia, poliuria
CETOGNESIS heptica- CAD
Dficit de insulina Glucagon
inhibe F-6DP
Liplisis
En el
Genera un hgado se
aumento de convierten
suministro de en ACETIL
COENZIMA
CIDOS GRASOS A

libres circulantes

En CAD hay un exceso de ACETIL COENZIMA A

que se convierte en ACETOACETIL COA que es el
precursor de
Acetona, acetoacetato y
betahidroxibutirato
CAD
CUADRO CLNICO

CETONE
MIA
Polidipsia, poliuria
CAD
CUADRO CLNICO 80%
6% coma

Abdomen agudo Somnolencia

La cetonemia
Respiracin de produce:
Kussmaul Nuseas, vmitos ,
PH < 7.2 dolor abdominal e
hiporexia
CETONE Adems

MIA Aumento del

sueo
Criterios
5- Uno de los siguientes hallazgos NO es de
presentacin necesaria en CETOACIDOSIS
DIABTICA: EN 04-A Pgta 9
A.- Acidosis metablica.
B.- Glicemia mayor de 400 mg/dl.
C.- Hiperpotasemia.
D.- Bicarbonato menor de 15 mEq/l.
E.- Cuerpos cetnicos en orina.
CAD
Diagnstico
PH <7,3
Glucemia
>250<600 HCO3
mg/dl CAD < 18mEq/l
Criterios

Cetonuria Anion GAP

cetonemia >12
CAD
CAD leve CAD mod CAD severo
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Glu >250 >250 >250

pH 7.25-7.30 7.00-7.24 <7.00
HCO3 15-18 10-15 <10
Cetonu >=3+ >=3+ >=3+
Cetone + + +
Osm variable variable variable
AG >10 >12 >12
Concien alerta alterado Alt / coma
CAD 7.25
7.25
28
AM AGAP
La AM se
16
debe a la
retencin de
c-cidos que
consumen
HCO3

pH = HCO3
PCO2
HIPOKALEMIA
REGLA: El k+ srico
debe ser corregido
HCO 3 segn la disminucin
pH = del PH
PCO 2
Ej K+: 4 PH: 7.2
K corregido
1) PH 0.2 (0.1 x 2)
Por c/ 0.1 PH 2) K+ 0.6 x 2= 1.2
3) Kc:
El K+ aumenta
4 1.2= 2.8 mEq / l
-
0.4-0.8 mEq
Cuando hay acidemia el K+
sale de la clula al ser
intecambiado con H+
 HIPOKALEMIA
Leve: 3- 3.4
Moderada: 2.5-3 h
Severa: < 2.5
Bigeminismo

Extrasstoles
Bigeminismo
Onda T negativa
Infradesnivel del ST
Onda U prominente
QRS ancho
 HIPONATREMIA
REGLA: El Na+ srico
debe ser corregido
Na c= Na +1.6(G-100) segn el aumento de la
glucemia
100
Ej Na+: 140 G: 500
Na+ corregido
Na c=Na+ 1.6 (500-100)
Por c/ 100mg/dl Glic
El Na+ aumenta 100
1.6 mEq Na c=140 + 6.4 = 146.4
CAD IRA
Complicaciones Funcional Establecida
.U/Cr p >40 <40

.Na u <10 >20

.EFNa <1 >1

.IFR <1 >1

Tratamiento Rp
Rehidratacin SOLUCION SALINA
1 litro
1 hora
Debe
litro/h
asumirse que
el paciente ha 2 y 3 horas
perdido el 250cc/ h
10% de su 4 h siguientes
peso 160 cc /h
Si se produce HiperNa
iatrognica
AL= (Na-140)ACT cambiar a solucin al 0.5 N
140 y adm H2O libre
ACT ACT:Peso x0.6

ACT:Peso x0.5

Sexo dbil?
Tratamiento Rp
INSULINOTERAPIA INSULINA R
0.1-0.15 UI bolo e
100 UI
La glucemia CLNa 9/100
debe Dosis:5 UI / hr
disminuir ( 10 cc / h )
entre
50-75mg/dl
Si no se consigue debe
aumentarse a
por hora
7 UI/h
Cuando la Glucemia
Cuando el HCO3 > 15 <250mg/dl cambiar a
puede cambiarse a la solucin glucosada
va SC
Tratamiento Rp
HIPOKa RETO de K+
K+ 20 mEq
CLNa 9/100
Se deben en 1 hora
realizar los
retos si el K+
es < 2.5
mEq/l Va perifrica:
40-60 mEq / h
Va central :
Si el K+ disminuye 1 100 mEq/ h
punto el KCT ha
disminuido en 200 mEq
Tratamiento
A METABLICA
NUNCA
BICARBONATO IV
EN BOLO
Tratamiento Rp
A METABLICA HCO3 8.4%
100 mEq
CLNa 9/400
Est indicado en 2 h
en infusin si
el PH <6.9
si hay shock Nunca en bolo
Sopor
Hipotensin arterial
Curva de disociacin
O2Hb a la izquierda
Acentuacin de la
hipoKa
EHH
Diabtico adulto
CUADRO CLNICO mayor con signos de
descompensacin pero con
hiporexia
Prdida de peso
Trastorno del sensorio

Deshidratacin
severa

Mortalidad 5-15%
EHH
CAD leve CAD mod CAD EHH
INSUFICIENCIA
severo
CARDIACA
CARDIACA

Glu >250 >250 >250 >600

pH 25-30 00-24 <00 >7.30
HCO3 15-18 10-15 <10 >15
Cetonu >=3+ >=3+ >=3+ <=1+
Cetone + + + Dbil
Osm variable variable variable >320
AG >10 >12 >12 <12
Concien alerta alterado alt/coma
Tratamiento Rp
Rehidratacin SOLUCION SALINA
1 litro
1 hora
Debe
litro/h
asumirse que
el paciente ha 2 y 3 horas
perdido entre 250cc/ h
9-10 l 4 h siguientes
160 cc /h
Si el Na s > 150
cambiar ClNa 0.45% y adm
AL= (Na-140)ACT H2O libre
140
HIPOGLICEMIA
Ex geno
P anhipopituitarismo
L insuficiencia heptica
A ddison
I nsulinoma
N eoplasia extrapancretica
HIPOGLICEMIA
Cuadro clnico
Hiperrespuesta
autonmica Neuroglucopenia

Ansiedad Irritabilidad
Palpitaciones Confusin
Cefalea Depresin del
Taquicardia sensorio
Hipertensin Convulsiones
arterial Coma
Sudoracin

2
HIPOGLICEMIA
F predisponentes

Puede ocurrir
cuando al paciente
se le administra
insulina o toma
sulfonilures sin
ingerir alimentos
Tratamiento Rp
Sol glucosada 33%
30-40g
( 4-6 amp IV bolo)
El
Continuar:
tratamiento
debe iniciarse Sol glucos 10%
a la brevedad
posible
Mantener la glucemia
entre 100-150 mg/ dl
En hipoglicemia
refractaria utilizar
octeotride
. 4. Paciente adulto trado a la Emergencia por los
Bomberos, quienes lo encontraron Inconsciente en
la calle. Al examen: plido sudoroso, sin signos de
agresin. PA: 120/60 mmHg, FC: 100 por minuto, FR:
12 por minuto, saturacin de oxgeno 95%, pupilas
centrales de 3,5 mm, fotorreactivas lentas. Su
diagnstico es coma: ENAM 06-B Pgta 89
A. Hiperglicmico
B. Hipoglicmico
C. Barbitrico
D. Hipoxmico
E. Vigil
DIABETES MELLITUS

Mujer diabtica de 42 aos es llevada a emergencia por

presentar un cuadro de sopor. Glucosa en sangre:
350mg/dl. Cul de los siguientes hallazgos confirma el
diagnstico de CETOACIDOSIS ? EN 08-A Pgta 70

A.- Polidipsia, polifagia y poliuria.

B.- Sudoracin, enfriamiento generalizado y trastorno de
conciencia.
C.- Deshidratacin severa hiperosmolaridad y
convulsiones.
D.- Dolor abdominal, respiratorio de Kussmaul y
cetonuria.
E.- Fiebre, decaimiento y malestar general.
2.-Mujer de 70 aos sin antecedentes, desde hace 15
das presenta polidipsia y poliuria , 6 das antes inicia
compromiso del sensorio, nuseas y vmitos .Examen
fsico: PA: 80/60mmHg FC:100 lat/min T:38C Soporosa,
con mucosa oral seca y sin signos de focalizacin
Exmenes auxiliares: Glucemia : 850mg/dl urea,
90mg/dl Na: 150mg/dl HCO3: 20 mEq/l Cul es el
cuadro clnico ms probable? EN 07 Pgta 60

A.- Diabetes inspida

B.- Cetoacidosis diabtica
C.- ACV isqumico
D.- Shock sptico
E.- Sindrome hiperosmolar no cetsico