UNIVERSIDAD TCNICA

DE AMBATO
CARDIOLOGA
ARRITMIAS CARDACAS

Santiago Patricio Aguilar Paredes

Rogelio David Proao Pinto
 Bradiarritmias

Como ya es conocido las bradiarritmias son una observacin clnica

frecuente y comprenden diversos trastornos del ritmo, como la disfuncin
del ndulo sinusal y las alteraciones de la conduccin auriculoventricular,
en la cual la frecuencia cardaca se pone por debajo de su valor normal es
decir <60 lpm.
Disfuncin del ndulo sinusal (DNS)
Trastornos de la conduccin auriculo-ventricular
Disfuncin del ndulo sinusal
(DNS)
Disfuncin extrnseca

Efecto de frmacos
Trastornos electrolticos: hiperpotasemia
Alteraciones endocrinas: hipotiroidismo
Infarto agudo de miocardio,
Sndromes neuralmente-mediados:
Sincope del seno carotideo
Sincope vasovagal
Sincope situacional
Otros
Hipertensin intracraneal

DNS Intrnsecas
Bradicardia Sinusal
1. Frecuencias persistentes inferiores a 45 latidos por minuto durante la vigilia.
2. Puede manifestarse tambin por la incapacidad de acelerar el ritmo sinusal
ante una necesidad fisiolgica
3. La bradicardia sinusal no presenta complicaciones clnicas a menos que sea
patolgica y muy exagerada
Bloqueo de salida en el ndulo del seno
El ndulo del seno puede emitir impulsos, pero su paso a la aurcula puede
retrasarse o interrumpirse de forma peridica con prdida de la onda P
Parada sinusal
La pausa sinusal o paro sinusal se diagnostica cuando se produce una pausa en el ritmo
sinusal, cuya duracin no es igual a un mltiplo del intervalo PP de base.
La alteracin anatmica del ndulo sinusal por isquemia o infarto, cambios fibrticos
degenerativos, efectos de frmacos y tono vagal excesivo pueden producir una pausa sinusal o
paro sinusal
Trastornos de la conduccin auriculo-ventricular

La aparicin de trastornos en la conduccin del impulso a travs de este

sistema de conduccin determina la aparicin del bloqueo cardiaco
(onda P no seguida de QRS)
El bloqueo del impulso cardiaco se puede localizar en el nodo AV, en el
haz de His o en sus ramas.

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

Se debe a un retraso en la conduccin AV, pero todos los

impulsos elctricos se conducen al ventrculo. El ECG
muestra ondas P sinusales seguidas en todos los casos por
un complejo QRS pero con un intervalo PR superior a 0,20 s.
En presencia de un complejo QRS de duracin normal, el
retraso de la conduccin se localiza habitualmente en el
nodo AV. Cuando el bloqueo se produce a nivel infrahisiano,
la duracin del QRS est prolongada.
Bloqueo auriculoventricular de
primer grado

Resumen de hallazgos electrocardiogrficos:

1. Intervalo P-R prolongado, mayor a 0,20 seg.

2. Toda onda P va seguida de un complejo QRS.
3. Si la duracin del complejo QRS es prolongada el bloqueo es infrahisiano.
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

BLOQUEO TIPO WENCKEBACH O MOBITZ I

Este tipo de BAV ocurre en ciclos, es decir que de forma peridica

hay un impulso auricular que no se conduce a los ventrculos, el
intervalo PR se va prolongando hasta que finalmente la onda P ya
no va seguida del complejo QRS, la severidad del bloqueo es ms
grave mientras ms ondas P no sean seguidas de complejos QRS.
BLOQUEO TIPO WENCKEBACH O MOBITZ I

Resumen de hallazgos electrocardiogrficos:

1. El primer latido del ciclo puede tener intervalo P-R normal o prolongado.
2. El intervalo P-R se prolonga paulatinamente hasta que una onda P no va seguida de un
complejo QRS.
BLOQUEO AV II, TIPO MOBITZ II
En el bloqueo de 2 grado Mobitz tipo II se produce un
fallo sbito e inesperado de la conduccin, sin
alargamiento previo del intervalo PR. La gravedad de la
lesin que condiciona esta alteracin en la conduccin
AV es mayor que en el bloqueo tipo Wenckebach,
muchas veces est asociada a bloqueo en alguna rama
o fascculo del haz de His.
 BLOQUEO AV II, TIPO MOBITZ II

Resumen de hallazgos electrocardiogrficos:

1. La falta de conduccin entre aurculas y ventrculos sucede de modo inesperado, y

habitualmente sucede en grupos de latidos.
2. La onda que tiene su QRS, pueden ser con intervalo P-R normal o prolongado.
3. La conduccin AV falla en forma sbita e inesperada, sin prolongacin previa del segmento P-R,
sbitamente una onda P no va seguida de un complejo QRS.
BLOQUEO AURCULO-VENTRICULAR DE III
GRADO

Resumen de Hallazgos electrocardiogrficos:

1. Ninguna onda P (u otra onda auricular) se conduce o es seguida de un QRS.

2. Todos los intervalos P-R son diferentes entre s.
3. La frecuencia auricular es mayor e independiente de la ventricular.
4. La frecuencia ventricular depende del marcapaso que controle su ritmo. Ritmo de la
union AV, 40-60 lpm; ritmo ventricular o hisiano, 30-40 lpm.
 Bloqueos de rama
Significa una interrupcin o retraso del paso del estmulo elctrico por una de las ramas
del haz de His. La interrupcin del estmulo se produce no solo por una lesin localizada
a nivel de una de las ramas, sino tambin por lesiones suficientemente extensas de las
ramificaciones hisianas, de la red de Purkinje o del propio msculo en s.

Bloqueo de rama derecha

Bloqueo de rama izquierda

Bloqueos de rama
Resumen de Hallazgos electrocardiogrficos:

1. Complejos QRS. Duracin igual o mayor que 0,12 s.

2. Complejo rSR en V1, V2 y V3 (con aspecto de M).
3. Morfologa. Ondas S tardas y empastadas en DI, DII, aVL, V5 y V6, como imagen reciprocal o en
espejo.
4. Eje elctrico de QRS. Puede estar dentro de lmites normales, o sea, entre 30 y +90, aunque a
veces puede estar tambin desviado a la izquierda o a la derecha si el bloqueo se asocia a otras
alteraciones.
Bloqueo de rama izquierda

En derivaciones precordiales.
Complejos QRS anchos: 0,12 s o ms de duracin,
conformados por ondas R melladas en V5 y V6
En DI:
R mellada sin q ni s.
Sndromes de preexcitacin
Sndrome de Wolff-Parkinson-White

Se incluyen bajo este trmino los trastornos congnitos de la

conduccin auriculoventricular relacionados con la presencia de un
fascculo anormal de conduccin extranodal denominado haz de
kent que conecta directamente la aurcula con el ventrculo.

Resumen de Hallazgos electrocardiogrficos:

1. Presencia de onda delta

2. Intervalo PR < 0.12 seg

Taquicardia sinusal

Es una taquicardia en la que la activacion se inicia en el nodo sinusal con una

frecuencia en el adulto superior a 100 latidos/min. En general se debe a una
aceleracion del automatismo normal. No costumbra a superar los 150 latidos/min,
mientras durante el ejercicio o en ninos puede llegar hasta frecuencias mas altas,
alrededor de 200 latidos/min.