LOPEZ BUENDIA MARCELA R1 MF

IRVING AGUIRRE GALEAZZI MIP

* Nombre: B R M A
* Edad: 3 aos
* Lugar de nacimiento y residencia: Acapulco
guerrero, ciudad de Mxico.
* Nss: 72068715243m2012or
* Fi: 06.04.2016
* Fe: 07.04.2016

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* HEREDOFAMILIARES: Padre con DX dermatitis
atpica, a la exposicin de pelo de perro por tiempo
prolongado.

* PRENATALES: gesta uno, de termino, presentando

amenaza de aborto en 3 mes, app a los 6 m. Eutcico,
peso al nacer 2650g, midiendo 50 cm. Apgar no
recuerda. Respiro y lloro al nacer. Sin complicaciones
neonatales.

* Alimentado al seno materno hasta los 18 ms.

* Se egreso al segundo da de nacido junto con la madre.

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* PERSONALES NO PATOLOGICOS: habita en casa rentada
la cual cuenta con todos los servicios intra y extra
domiciliarios, bao compartido, higiene diaria, cambio de ropa
interior y exterior diario, zoonosis positiva (perro), esquema
de vacunacin al corriente de acuerdo a su edad.
* App: alergias negadas
* Quirurgicos: intervencion de codo izquierdo por
fractura hace un ao seis meses aproximadamente.

* Transfuncionales y enfermedades extantematicas

negadas.

* Hospitalizaciones previas en cuatro ocaciones, 3 por

broncoespasmo del 2014 al 2015, 1 por fractura de
codo.
* Inicia el dia de ayer con rinorrea hialina, tos productiva en
accesos, emetizante, no cianozante, disneizante, odinofagia.

* Se agrega vomito en tres ocaciones de contenido

gastrointestinal, se agregan datos de disociacion
toracoabdominal, tiraje intercostal, retraccion xifoidea, motivo
por el cual es traido al servicio de urgencias de HGZ1A.

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* INICIANDOSE MANEJO CON BRONCODILATADOR,
ESTEROIDE Y ANTIPIRETICO, PRESETANDO MEJORIA
SIN REMISIONDEL CUADRO.
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* Se encuentra paciente de aparente edad a la
cronolgica integro bien conformado con cuidador
presente, con discreta palidez de tegumentos, reactivo
FC: 110
FR: 32 e irritable al medio, con aleteo nasal presente, faringe
T:36C
PESO: 15 hiperemica con amgdalas eutroficas, con descarga
KG hialina retronasal, precordio estable, disociacin toraco
abdominal, retraccin xifoidea y tiraje intercostal, asa
como sibilancias espiratorias aisladas, murmullo
vesicular disminuido. Al momento de la auscultacin.
Abdomen sin datos de irritacion peritoneal,
extremidades integras simtricas, con llenado capilar
presente normal.
* 06/04/16
* HB: 13.2, HCTO 38, LEU: 15.4, NEUTR 14.7, LINF 93%,
MONO6%, PLAQ 289.
* RX TORAX: RECTIFICACION DE ARCOS COSTALES, Y
AUMENTO D ELA TRAMA VASCULAR.

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* Dx: crisis asmatica remitida / faringoamigdalitis viral en
tratamiento.

* Reportandose sutermico, con signos vitales establea, con

sintomatologia respiratoria en remision, sin datos de
dificultad respiratoria npor lo que se decide su egreso.
 Prednisona via oral 15 mg cada 24 horas por 7 dias.
Salbutamol en aerosol 2 disparos cada 6 horas por 6 dias,
posterior cada 8 hrs por 5 dias. Con camara espaciadora.
Beclometasona dos disparos cada 12 horas por 3 meses (
iniciar al termino de la prednisona.)

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* Crisis de broncoespasmo
* Asma no controlada
* Dificultad respiratoria leve secundaria
* Rinofaringitis aguda viral.

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