ANALISA BEBERAPA FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI HASIL AKHIR

OPERASI PERDARAHAN EPIDURAL
OLEH

SYAFRIL R. MAULANA

PEMBIMBING
Dr. GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS

SUB BAGIAN BEDAH SARAF

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN USU
MEDAN
2006
PENDAHULUAN
LAPORAN ANGKA KEMATIAN EPIDURAL
Indonesia : 14-31%
Hooper : 5-76%
Istiajid : 20-28%

EPIDURAL HEMATOM : OPERASI MENINGGAL

RSCM (1983) : 45 14 (31%)
(1984) 61 18 (28%)
RS Dr SUTOMO :
(1982-83) 50 11 (22%)
(1983-84) 35 6 (17%)
RS KARIADI :
( AGUST 88-MARET89) 28 4 (14%)
PENELITIAN MENGENAI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KEMATIAN

HOOPER & KATIB : FAKTOR UMUR BERMAKNA

MILLER : DERAJAT KESADARAN BERMAKNA
LOBATO :INTERVAL WAKTU CEDERA OPERASI
SKORING MOTORIK BERMAKNA
DENSITAS CT-SCAN
VOLUME DARAH
UMUR, DERAJAT KESADARAN, LETAK PERDARAHAN :
TIDAK BERMAKNA
BECKER : PENANGANAN < 4 JAM : ANGKA KEMATIAN 35 %
> 4 JAM : ANGKA KEMATIAN 90 %
PERUMUSAN MASALAH
BELUM DIKETAHUINYA FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI HASIL AKHIR OPERASI
PERDARAHAN EPIDURAL DAN FAKTOR
MANA YANG MENJADI FAKTOR
DOMINAN, DI RS PENDIDIKAN
LINGKUNGAN FK USU.
TINJAUAN PUSTAKA
EPIDURAL HEMATOM : penumpukan darah diantara duramater dan
tabula interna
Karena : - robeknya arteri meningea media akibat fraktur tulang tengkorak
- osilasi indentasi yang menyebabkan kompresi arteri meningea media
- robekan sinus venosus dan diploe (jarang)

PATOFISIOLOGI :
BENTURAN AKSELERASI DEAKSELERASI OTAK BERGESER DARI
TEMPATNYA BLOK REVERSIBEL LINTASAN RETIKULARIS ASENDEN
SELAMA BLOKADE : OTAK TIDAK MENDAPAT INPUT AFFEREN
TERJADI PENURUNAN KESADARAN
BLOKADE HILANG : KESADARAN PULIH KEMBALI
PERADARAHAN EPIDURAL : BERTAMBAHNYA WAKTU VOLUME
GEJALA SINDROMA KOMPRESI PENURUNAN KESADARAN
SECARA PROGRESIF LUCID INTERVAL

LETAK PERDARAHAN :

A. TEMPORAL : MENDESAK INKUS DAN GIRUS HIPOKAMPUS KE ARAH

GARIS TENGAH DAN TENTORIUM
AKIBATNYA : 1. NERVUS OKULOMOTORIUS TERTEKAN DILATASI
PUPIL IPSILATERAL
2. PUDUNKULUS SEREBRI TERTEKAN HEMIPARASE
KONTRALATERAL LESI, REFLEKS PATOLOGIS,
HIPERREFLEKS
 3. BATANG OTAK TERDESAK :
KESISI KONTRA LATERAL KERNOHANS CRUS SYNDROME
ROSTRO KAUDAL LESI TRANSVERSAL SETINGGI
MESENSEFALON, PONS DAN MEDULA OBLONGATA
DEPRESI PERNAFASAN MENINGGAL

B. FRONTAL : GEJALA BERUPA NYERI KEPALA, GANGGUAN

MENTAL, PUPIL ANISOKOR

C. FOSA POSTERIOR : GEJALA BERUPA NYERI KEPALA,

MENINGISMUS, ATAKSIA, TRIAS CUSHING,
DEPRESI PERNAFASAN, TEKANAN DARAH
MENINGGI, BRADIKARDI
GEJALA KLINIS

5 TAHAP : 1. OTAK YANG BERGESER

2. TEKANAN LOKAL HEMATOM
3. HERNIASI UNKUS KEDALAM INSISURA TENTORIAL
4. GANGGUAN BATANG OTAK
5. FASE TERMINAL, PENEKANAN MEDULA OBLONGATA

DIAGNOSIS

DIPASTIKAN DENGAN PEMERIKSAAN CT-SCAN

TERLIHAT MASSA HIPERDENS BERBENTUK BIKONVEKS
PENGOBATAN

PENGOBATAN TERBAIK OPERASI

INDIKASI : DETEORISASI KLINIS
TEBAL BEKUAN EKSTRA SEREBRAL > 1 CM
HEMATOM LEBIH 25 30 ML
MID LINE SHIFT > 5 MM
PELEBARAN VENTRIKEL KONTRA LATERAL
FRAKTUR IMPRESI TERTUTUP DENGAN EFEK MASSA
TUJUAN PENELITIAN
MENDATA DAN MENENTUKAN FAKTOR-
FAKTOR DOMINAN YANG MEM-
PENGARUHI HASIL AKHIR OPERASI
PERDARAHAN EPIDURAL PADA PEN-
DERITA CEDERA KEPALA YANG DI-
RAWAT DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK
USU.
KONTRIBUSI PENELITIAN
MENGEVALUASI DAN MEMAHAMI
FAKTOR YANG MENENTUKAN HASIL
AKHIR OPERASI PERDARAHAN
EPIDURAL
DAPAT DIRENCANAKAN UPAYA
PENCEGAHAN, PENGOBATAN DAN
REHABILITASI
MENURUNKAN ANGKA MORBIDITAS
DAN MORTALITAS
 METODOLOGI PENELITIAN
RANCANGAN PENELITIAN : DESKRIPTIK ANALITIK
LOKASI : SUB BAGIAN BEDAH SARAF
RS PENDIDIKAN FK USU
POPULASI :
SEMUA PENDERITA CEDERA KEPALA YG DILAKUKAN HEAD
CT-SCAN DENGAN DIAGNOSA EDH DAN DILAKUKAN OPERASI
KRITERIA INKLUSI :
SEMUA PENDERITA CEDERA KEPALA YG DILAKUKAN HEAD
CT-SCAN DENGAN DIAGNOSA EDH DAN DILAKUKAN OPERASI
KRITERIA EKSKLUSI :
- PENDERITA EDH YANG DISERTAI CEDERA PENYERTA
- PENDERITA EDH YANG DISERTAI PENYAKIT PENYULIT
PARAMETER YANG DITELITI
- USIA, JENIS KELAMIN
- DERAJAT KESADARAN (GCS)
- PUPIL ANISOKOR
- LETAK PERDARAHAN
- VOLUME PERDARAHAN
- INTERVAL WAKTU KEJADIAN SAMPAI OPERASI

KRITERIA :
SEMBUH : 1. GCS MENINGKAT MENJADI NORMAL ( GCS 14-15)
2. DIRAWAT PASKA OPERASI SAMPAI 10 HARI DAN
JAHITAN SUDAH DIANGKAT
MENINGGAL :MENINGGAL SELAMA MASA PERAWATAN (10hr)
ANALISA DATA
BESAR SAMPEL BERDASARKAN JUMLAH
PENDERITA YANG DITERIMA SELAMA KURUN
WAKTU PENELITIAN.
DATA DIANALISA DENGAN MENGGUNAKAN CHI-
SQUARE TEST, DIKATAKAN BERMAKNA BILA
P<0,05 DENGAN TABEL n x k

WAKTU PENELITIAN :
DILAKUKAN SELAMA 6 BULAN.
JADWAL PENELITIAN
Penelitian direncanakan berlangsung dalam 6 bulan
dengan jadwal sebagai berikut:

NO JENIS KEGIATAN 1 2 3 4 5 6

1 Persiapan

2 Pengumpulan Data

3 Pengolahan Data

4 Penyusunan Laporan

5 Seminar hasil penelitian

6 Penggandaan laporan
DAFTAR ISIAN PENELITIAN
Identitas Penderita
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :
Medical Record : RSHAM / RSPM NO. ............................
Masuk RS : Tgl ............................ Jam : .....................
Variabel yang diteliti
1. Umur (Thn) : 0-10 , 11-20, 21-30 , 31-40 ,
41-50, 51-60, > 60 ,
2. Jenis kelamin : Pria Wanita
3. Derajat kesadaran : Ringan (14 15 )
Sedang ( 9 13 )
Berat ( 3 8 )
4. Pupil : Isokor Anisokor
5. Pindai Kepala ( Head CT Scan ):
- Letak perdarahan : Frontal Parietal Temporal
TF-Parietal Oksipital
- Volume perdarahan : <30cc 31-60cc 61-90 91-120cc
121-150cc 151-200cc > 200cc
6. Interval waktu kejadian sampai dilakukan tindakan operasi :
< 4 jam 4-8 jam 8-12 jam
>12-24 jam >24 jam
7. Hasil akhir : Hidup Meninggal