TIPOS DE ESTUDIOS

EPIDEMIOLOGICOS
 TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE
 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIN AL DAO

EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curacin
Secuelas
Muerte
 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD
 Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somtico
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD
Psquico

Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecolgico DE VIDA
 LA EPIDEMIOLOGA
APLICA LOS MTODOS CIENTFICOS

Establecer las caractersticas del

OBJETIVOS fenmeno en la poblacin, con el
DE LA fin de proponer intervenciones
efectivas
EPIDEMIOLOGIA

Observar sistemticamente
Describir las propiedades
METODOS esenciales
EPIDEMIOLOGICOS Buscar regularidades
Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
Tipos de Estudios Epidemiolgicos

Observacionales

Experimentales
 Estudios Epidemiolgicos
Estudios Observacionales
El investigador mide pero no interviene
Se clasifican en descriptivos y analticos
Descriptivos: es la descripcin de la
frecuencia de la enfermedad en la poblacin
Analticos: analiza las relaciones entre el
estado de salud y otras variables.
 Estudios Epidemiolgicos
Estudios Experimentales
Se realiza un intento activo de cambiar un
determinante de la enfermedad, como una
exposicin o una conducta, o el progreso de la
enfermedad, mediante un tratamiento.
Son similares en su diseo a los
experimentos realizados en otros campos de
la ciencia.
Ejemplos de estos estudios son:
El ensayo controlado aleatorizado,
Los ensayos de campo
 Tipos de Estudios
Epidemiolgicos
Tipo de Estudio Sinnimos Unidades de
Estudio

E.Observaciones
E. Descriptivos
E. Analticos
Transversales De prevalencia Individuos
Casos y Controles Casos y Testigos Individuos
Cohorte Seguimiento Individuos
Estudios Experimentales E. de Intervencin
E. Aleatorizado controlado Ensayos clnicos pacientes
Ensayos de campo Personas
sanas
 Epidemiologa Observacional
Estudios Descriptivos
Realizan una descripcin del estado de salud de
la poblacin utilizando los datos disponibles.
No intentan analizar el vnculo entre exposicin y
efecto (relacin causal)
Suelen basarse en estadsticas de mortalidad y
morbilidad analizando su comportamiento segn
edad, sexo, o grupo tnico durante perodos
concretos de tiempo
 Estudios descriptivos
Slo se pretende describir lo que se observa en la muestra.
Tipos:
Series de casos: descripcin de uno o ms casos de una
determinada enfermedad, por su peculiaridad o novedad
Estudios ecolgicos: descripcin de las caractersticas
de toda una poblacin o la comparacin de ms de una
poblacin respecto a una determinada cualidad o
enfermedad, a partir de registros poblacionales
existentes
Mediciones: Estadsticos resumen (media, mediana y
desviacin tpica, porcentaje, etc)
Optaremos por este diseo si nicamente deseamos
describir una enfermedad
 Estudios descriptivos
Ventajas: Inconvenientes:
Baratos y fciles Los datos de un
Son fuente de estudio ecolgico
hiptesis para no pueden
estudios analticos extrapolarse al
Los estudios individuo concreto
ecolgicos permiten Sometido a sesgos
evaluar el efecto de y confusores pues
intervenciones no existe grupo
comunitarias control
 Epidemiologa Observacional

Estudios Analticos

Transversales
Casos y Controles
Cohorte
 Estudios analticos
Ventajas: Inconvenientes:
Aportan mayor Mayor dificultad y
evidencia cientfica ms caros que los
que los estudios estudios descriptivos
descriptivos
Si poseen un grupo de
comparacin, dan idea
de la magnitud del
efecto estudiado.
Optaremos por:
Un diseo experimental/cuasi-experimental si deseamos evaluar el
efecto de una intervencin.
Un diseo observacional si se quiere estudiar la causa de una
enfermedad
 Estudio transversal
Estudian la presencia en la poblacin del efecto
estudiado y determinados factores posiblemente
relacionados con el mismo, en un momento
concreto y en un lugar concreto, a partir de una
muestra aleatoria y representativa (sinnimos:
estudios de corte, estudios de prevalencia).
Mediciones:
De frecuencia: prevalencia
De asociacin: odds ratio
De potencial impacto: riesgo atribuible estimado
Estos estudios responde a preguntas tales
como:

Qu tan frecuente es la hipertensin en

poblacin adulta?

Qu porcentaje de pacientes manifiesta

disconformidad con la atencin recibida?

Cul es la frecuencia de bebedores

problema de acuerdo a su sexo y el nivel
socioeconmico?
 Estudio transversal
Ventajas: Inconvenientes:
Poco costosos No aportan informacin sobre
incidencia de la enfermedad
Dan informacin
sobre prevalencia, No son tiles para estudiar
enfermedades agudas
permitiendo hacer
previsiones de No existe seguimiento de los
sujetos (prospectivo o
recursos y retrospectivo)
programas de
No se pueden formular hiptesis
salud firmes de causalidad por su
Son tiles en el ambigedad temporal
estudio de Sesgos de seleccin y de casos
enfermedades prevalentes
crnicas Sobrerrepresentacin de
enfermos de buen pronstico
 Estudio caso-control
Se compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el
efecto estudiado (casos), con otro grupo de sujetos
procedentes de la misma poblacin y semejantes a los
anteriores salvo por la ausencia del efecto (controles).
La seleccin de los sujetos viene definida por la
presencia o no del efecto. Es por tanto retrospectivo.
Mediciones:
De frecuencia: ninguna
De asociacin: odds ratio
De potencial impacto: riesgo atribuible estimado
 Estudio caso-control
Pueden realizarse:
Con emparejamiento de casos y controles: para
cada caso se selecciona uno o ms controles
segn semejanza de determinadas variables
Sin emparejamiento
La presencia o no de emparejamiento determina
un tratamiento estadstico diferente
 TIEMPO

Direccin de la Investigacin

Expuestos

Casos
No expuestos

Poblacin

Expuestos
Controles
No expuestos

DISEO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

 Estudio caso-control
Ventajas: Inconvenientes:
Menos costosos que Ineficaces en exposiciones
raras
los estudios de
cohorte No pueden realizarse medidas
de incidencia o prevalencia
tiles para el estudio
de enfermedades Dificultades para hacer
raras o con latencia definiciones apropiadas de
larga caso y de control
Se pueden examinar Posibles sesgos de seleccin e
mltiples etiologas informacin
Posible causalidad reversa
 Estudio de cohortes
Se estudian grupos de sujetos de una poblacin
definida, expuestos y no expuestos al factor de inters,
y se evala la aparicin o no en el tiempo del efecto en
cada grupo. La seleccin de los sujetos viene definida
por la presencia o no de la exposicin al factor de
riesgo estudiado. El seguimiento puede ser prospectivo
o retrospectivo.
Son estudios longitudinales
Mediciones:
De frecuencia: incidencia, densidad de incidencia
De asociacin: riesgo relativo, diferencia de riesgos,
diferencia de tasas
De potencial impacto: riesgo atribuible
 TIEMPO

Direccin de la Investigacin

Con enfermedad
Expuestos
Sin enfermedad
Personas sin la
Poblacin Enfermedad
Con enfermedad
No expuestos Sin enfermedad

DISEO DE UN ESTUDIO DE COHORTE

 Estudio de cohortes
Ventajas: Inconvenientes:
En escala de causalidad, es el Difciles de
diseo observacional ms cercano realizar y
al estudio experimental (relacin costosos
temporal causa-efecto verificable)
Es til para estudiar exposiciones
No tiles para el
raras estudio de
Informa de la incidencia de la enfermedades
enfermedad raras
Se pueden estudiar varios efectos
causados por un factor
Baja probabilidad de sesgo de
seleccin, sobre todo en los
prospectivos
 Estudio experimental
Se analiza prospectivamente el efecto de una
intervencin impuesta a un grupo de sujetos
seleccionados aleatoriamente de una poblacin
objetivo.
Lo ptimo es que exista un grupo de
comparacin semejante que reciba una
intervencin de efecto conocido (controlado), y
que no haya informacin de correspondencia
sujeto-intervencin (ciego).
Segn dnde se imponga la intervencin
tenemos experimentos de laboratorio, ensayos
clnicos o estudios de intervencin
comunitaria.
 Epidemiologa Experimental

Ensayo Controlado Aleatorizado

Investigacin experimental destinada a
estudiar un nuevo protocolo preventivo o
teraputico.
Las personas de una poblacin se asignan
de forma aleatoria a uno de dos grupos
llamados de tratamiento y de control
Los resultados se valoran comparando la
evolucin en los dos o ms grupos que se
hayan formado.
 Epidemiologa Experimental

Ensayo Controlado Aleatorizado...

Para garantizar que los grupos a
comparar son equivalentes, los pacientes
se asignan en forma aleatorizada.
Toda diferencia entre los grupos ser un
acontecimiento aleatorio no debido a la
influencia de los investigadores.
 Poblacin a
estudiar

Seleccin
Participantes Potenciales

No participantes
Invitacin a
Participar

No participante
Participante

Diseo de un
Asignacin
Ensayo
aleatorizada Aleatorizado
Controlado
Grupo de
Grupo Control
Tratamiento
 Epidemiologa Experimental
Ensayos de Campo

Participan personas sanas que se supone

estn expuestas al riesgo de contraer una
enfermedad.
Los datos son recogidos en el campo o sobre
el terreno entre personas de la poblacin general
no ingresadas en instituciones.
El objetivo del estudio es prevenir la aparicin
de enfermedades que pueden ocurrir con una
frecuencia relativamente baja.
 Ensayos de Campo
Reclutas del
Ejrcito
1436
Ensayo de Campo Excluidos
Vacuna contra 124

Leishmaniasis Asignacin
Aleatorizada
Cutnea Americana 1312

Tratamiento Control
Vacuna Placebo

Si No Si No
Resultado Final del la 37
32 635 608
Enfermedad
 Estudio experimental
Ventajas: Inconvenientes:
Aporta el mayor grado de Coste elevado y dificultades
ticas y tcnicas
causalidad Dificultades de validez externa
til para valorar la por su rigidez de diseo
eficacia de intervenciones No tiles en el estudio de
causalidad de enfermedades
de cualquier tipo por razones ticas
(preventivas o
teraputicas)
Mximo control de
sesgos y confusores
Repetibles y comparables
 Principios
Epidemiolgicos
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clnicos) y colectivos (epidemiolgicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensin

colectiva

El control de los problemas debe ser etiolgico

(causal) y preventivo

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios

(lgicos y/o estadsticos)
 Principios
Epidemiolgicos
La asociacin causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad

Los modelos tericos no se equiparan a las

experiencias
La investigacin debe integrarse con la
intervencin

Todo problema debe analizarse en su contexto

 Aspectos de Inters

Para la Epidemiologa

TODAS AQUELLAS CARACTERSTICAS

QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser...

CONSTANTES VARIABLES
Caractersticas que Caractersticas que
NO cambian cambian
 VARIABLES BSICAS
EN EPIDEMIOLOGA

ENFERMEDADES
Problema TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
de salud FACTORES DE RIESGO
EVENTOS VITALES

EDAD
GENERO DE EXPOSICION
OCUPACION Lugar DE OCURRENCIA
Persona DE REGISTRO
ESTILO DE VIDA
OTRAS DE OBSERVACION

CAMBIOS ENDEMICOS
CAMBIOS CICLICOS
Tiempo CAMBIOS ESTACIONALES
CAMBIOS EPIDEMICOS
 Frecuencia de todos los casos
Prevalencia (nuevos y viejos)

Frecuencia
MEDICIONES Incidencia de casos nuevos
EN
EPIDEMIOLOGIA
Duracin Tiempo inicio/ fin

Frecuencia Nmeros absolutos

Absoluta
MEDIDAS Relacin entre una parte
EPIDEMIOLOGICAS Proporcin y el todo

Relacin entre dos

Razn todos excluyentes

Tasa Variacin de la frecuencia

en el tiempo
 Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA

ATENDIDA

NO
CONSULTANTE REGISTRADA

SENTIDA NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

NO SENTIDA
REAL
Incidencia De punto
De perodo
Lpsica
ENCUESTAS Prevalencia Acumulada
DE MORBILIDAD
 Mediciones de la Mortalidad-1

Nmeros absolutos

No permiten la comparacin

Promedio de Edad al Morir

PEM = Sumatoria de la edad de los muertos

Nmero de muertos
 Mediciones de la Mortalidad-2
GENERAL
T
A TMG= . Nmero total de muertes X 1000
S Poblacin total en el perodo
A
S
ESPECFICA POR CAUSA
D
E TMEC = Nmero total de muertes por causa X 1000
Poblacin total en el perodo
M
O ESPECFICA POR GRUPO
R
T
TMEG = Nmero total de muertes en el grupo X 1000
A
Poblacin total en el perodo
L
I
LETALIDAD
D
A
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD X x 1000
D
Total enfermos con Enfermedad X
 Mediciones de la Mortalidad-3
INFANTIL :
T
A
S TMI = # total de muertes en menores de un ao X 1000
A Nacidos vivos en el perodo
S

D NEONATAL
E

M TMN = # total de muertes en menores de 28 das X 1000

O Nacidos vivos en el perodo
R
T
A
L MATERNA
I
D
A
D TMM = # de muertes por causas maternas X 1000
Nacidos vivos en el perodo
 Estudios de la Mortalidad y la
Supervivencia

Nmeros absolutos
Promedio de edad al morir
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD Aos de vida perdidos
Tasas de Mortalidad

Esperanza de vida al nacer

Mtodos Actuariales
ESTUDIOS DE
Probabilidad acumulada
SUPERVIVENCIA
de supervivencia
Funcin de Peligro
 Hiptesis Epidemiolgicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:

FRECUENCIA
MAGNITUD

VULNERABILIDAD

CONCORDANCIA DE VALORES

DIFERENCIA DE VALORES

VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES

IMPACTO