DEFINICIN

Perdida de la integridad y continuidad de la mucosa

gstrica y duodenal , cuando los efectos corrosivos del
acido gstrico y digestivo de la pepsina superan los
mecanismos de defensa de la mucosa

CORTESIA DE :MEDSCAPE GE FORUM

 FISIOLOGIA
A
A

ss
ss
g h

CORTESIA DE :FISIOLOGIA DE SILVERTHORN 5 ED.-. Y FISIOPATOLOGIA PORTH 7 ED.-

 FISIOPATOLOGIA

CORTESIA DE :HARRISON MEDICINA INTERNA EDICION 18.

 PRESENTACION CLINICA
Ulcera Duodenal Ulcera Gstrica Signos de alarma
Inicio de los Inicio de los Anemia, melena, hematemesis, vbc,
sntomas 1-3 horas sntomas Sx de shock hipovolemico
despus de inmediatamente Saciedad temprana
alimentarse alimentarse Vomito posterior a las comidas
Sntx que aumentan con la ingesta
No hay alivio ante IBP, abdomen
Epigastralgia aumenta
tenso, Sx de shock sptico
durante la noche
(12:00-3:00 am) Antecederte familiar de ACG,
L.MALT, GIST / Perdida de peso,
Disfagia, odinofagia
CORTESIA DE :MEDSCAPE / GE/ UPD.
 CLASIFICACION
Clasificacin de Johnson
I II I Ulcera proximal Normal 55%
a la curvatura
menor
II Ulcera gstricas Normal 25%
y duodenales
combinadas
III Ulcera Normal 15%
III IV Pre-pilrica
IV Ulcera proximal Normal 5 %
al cardias
EVOLUCION Y PRONOSTICO

CORTESIA DE :
HARRISON MEDICINA INTERNA EDICION 18.
CLASIFICACION DE FORREST

Clasifica los hallazgos endoscpicos en pacientes con

sangrado digestivo relacionado con patologa ulcerosa.

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 ETIOLOGA
La lcera pptica se puede producir por:

Infeccin por H. pylori

Uso y abuso de farmacos
Factores del estilo de vida
Estrs fisiolgico severo
Estados de hipersecresion (poco comunes)
Factores genticos

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 ETIOLOGA
Factores de riesgo:

Antecedentes de lcera pptica

El uso actual de AINES, esteroides orales o agentes supresores del
acido gastrico
El consumo de tabaco
Estrs
Depresin
Anemia
Privacin social

Medicina Interna Cecil Edicion 23

INFECCIN POR H.PYLORI
Es una bacteria gramnegativa con forma de bacilo
helicoidal que infecta la mucosa gstrica, una mucosa que se
encarga de proteger tanto el estmago como el duodeno. Se
da la circunstancia de que, aunque el fluido gstrico es
extremadamente cido, esta bacteria es capaz de vivir en l
sin ningn problema.

Responsable de hasta el 50% de casos de Ulcera Peptica.

Pero cmo se produce la infeccin?

principalmente, por va oral.

Medicina Interna Cecil Edicion 23

INGESTA DE FARMACOS
Anti inflamatorios no esteroideos (AINES):

Estos frmacos alteran la barrera de permeabilidad de

la mucosa, haciendo que la mucosa sea vulnerable a
lesiones. Hasta el 30% de los adultos que toman
AINES tienen efectos adversos gastrointestinales.

Medicina Interna Cecil Edicion 23

FACTORES DEL ESTILO DE VIDA
Habito tabquico:

Puede acelerar el vaciado gstrico y disminuir la

produccin de bicarbonato pancretico

Es daino para la mucosa gastroduodenal

La infiltracin de H pylori es ms densa en el antro

gstrico de los fumadores

Medicina Interna Cecil Edicion 23

ESTRS FISIOLGICO SEVERO
Quemaduras
Ciruga
Sepsis
Hipotensin
Insuficiencia respiratoria
Lesiones traumticas mltiples aumentan el riesgo
de ulceracin secundaria

Ulcera de Cushing Ulcera de Curling

Medicina Interna Cecil Edicion 23
ESTADOS DE HIPERSECRESION
Gastrinoma (sndrome de Zollinger-Ellison)
Fibrosis qustica
Sndrome del intestino corto
Hiperparatiroidismo

Sndrome de Zollinger-Ellison
Medicina Interna Cecil Edicion 23
 GENTICA
Ms del 20% de los pacientes tienen antecedentes
familiares de lceras duodenales
Se han observado asociaciones dbiles entre las
lceras duodenales y el grupo sanguneo O

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 FACTORES ETIOLGICOS
ADICIONALES
Cirrosis heptica
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Gastritis alrgica y gastritis eosinoflica
Infeccin por citomegalovirus
Gastropatias corrosivas
Gastropatia biliar
Enfermedad autoinmune
Enfermedad de Crohn
Gastritis granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis )

Gastritis flemonosa y gastritis

enfisematosa
Otras infecciones, incluyendo virus de
Epstein-Barr, VIH, Helicobacter
heilmannii, herpes simple,
influenza , sfilis , Candida
albicans , histoplasmosis
El uso de la cocana, crack
Medicina Interna Cecil Edicion 23
 DIAGNOSTICO
PRUEBAS PARA DETECTAR HELICOBACTER PYLORI

Se utilizan para detectar una infeccin por

Helicobacter Pylori (H. pylori) en el estmago y en
la parte superior del duodeno

Anlisis de anticuerpos en la sangre

Prueba del aliento con urea
Prueba de antgenos en heces
Biopsia de estmago

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 DIAGNOSTICO
Las pruebas de rutina de laboratorio usualmente no son tiles. El
diagnostico depende de la confirmacin radiogrfica y endoscpica.

En caso de sospecha de una ulcera peptica, puede ser til obtener

un recuento completo de clulas sanguneas, pruebas de funcin
heptica, y niveles de amilasa y lipasa.

El recuento de celulas y los estudios del hierro pueden ayudar a

detectar anemia, que es una seal de alarma que ordena la
endoscopia temprana para descartar otras fuentes de prdida
crnica de sangre gastrointestinal

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA

Es muy sensible para el diagnstico de lceras gstricas y

duodenales, permite biopsias y cepillado citolgico en el
establecimiento de una lcera gstrica para diferenciar
una lcera benigna de una lesin maligna y permite
detectar la infeccin por H. Pylori

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA
En la endoscopia, las lceras gstricas aparecen como
lesiones discretas de la mucosa con una base de lcera
lisa y perforada, que a menudo est llena de exudado
fibrinoide blanquecino. Las lceras tienden a ser
solitarias, bien limitadas y usualmente son de 0,5-2,5 cm
de dimetro.

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA

lcera gstrica con base de lcera Cncer gstrico, se observan

perforada con exudados irregulares mrgenes
blanquecinos fibrinoides sobresalientes

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA

Ulcera en la pared del lcera duodenal en un hombre

duodeno, la primera parte de 65 aos de edad con
del intestino delgado. osteoartritis que presentaba
hematemesis y heces melena. El
paciente tom naproxeno
diariamente.
Medicina Interna Cecil Edicion 23
Diagnostico:
Radiografa
En los pacientes que se presentan agudamente, una radiografa de
trax puede ser til para detectar el aire abdominal libre cuando se
sospecha la perforacin.

En la actualidad, la gastroscopia ha desplazado

completamente a la
radiologia en este diagnostico

Es de utilidad en casos de difcil accesibilidad a

la exploracion endoscopica

Medicina Interna Cecil Edicion 23

Diagnostico: Radiologia:

Ulcera gastrica benigna:

Se proyecta fuera de la luz
Pligegues simetricos engrosados levemente
Incisura en la pared del estomago opuesta al nicho de la
ulcera

Maligna:
Coleccin irregular de bario dentro de una masa
intraluminar
Pliegues asimetricos gruesos

Medicina Interna Cecil Edicion 23

Diagnostico:
Angiografia:
Necesaria en pacientes con una
sangrado GI masivo

Necesita una tasa de hemorragia continua

de 0,5 mL / min o ms

Permite describir la fuente de la hemorragia

Medicina Interna Cecil Edicion 23

Diagnostico:
Niveles de Gastrina Serico
Zollinger-Ellison???

Pacientes con mltiples lceras

Ulceras que ocurren distal al bulbo duodenal

Fuertes antecedentes familiares de lcera pptica

lcera pptica asociada con diarrea, esteatorrea o prdida de peso

lcera pptica no asociada a infeccin por H. pylori o uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos

lcera pptica asociada con hipercalcemia o clculos renales

lcera refractaria a la terapia mdica

lcera recurrente despus de la ciruga

Medicina Interna Cecil Edicion 23

Diagnostico:
Biopsia:
= 70% de
1 sola precision
muestra
SI el paciente presenta
99% de alguna coagulopatia se
7 sensiblilidad realiza citologia en
muestras cepillado

Medicina Interna Cecil Edicion 23

Diagnostico:

Biopsia:Estadios

Clasificacin de Johnson

TIPO 1 Ulcera de la curvatura menor

TIPO 2 Cuerpo gastrico/ulcera

duodenal
TIPO 3 Prepilorica

TIPO 4 Alta en la curvatura menor

TIPO 5 Inespecifica,cualquier rea del

estomago

Medicina Interna Cecil Edicion 23

Diagnostico:
Anatoma patolgica
Histolgicamente, las lesiones de la mucosa gastroduodenal se
clasifican en:

Erosion Aguda Cronica

Lesion Menor a 15 dias (no MAYOR a 15 dias,
superficial(mucosa) deja cicatriz) deja cicatriz

Medicina Interna Cecil Edicion 23

Diagnostico:
Anatoma patolgica

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 Diagnostico Diferencial
La lcera pptica suele diferenciarse de trastornos
intestinales dolorosos que producen molestias en los
cuadrantes periumbilical y bajos del abdomen -por
ejemplo, apendicitis o diverticulitis

Dispepsia funcional Cncer Gstrico Sndrome Coronario Agudo

Gastritis Aguda Colangitis Aguda

Gastritis Cronica Colecistitis

Medicina Interna Cecil Edicion 23

 Tratamiento
Se le Administra Tratamiento Anti secretor
Evitar
Aliviar los Cicatrizar las
complicaciones
Sntomas Ulceras
y Recidivas

El Tratamiento consiste en Administrar Inhibidores de la Bomba de Protones

(IBP)

Lanzoprazol 30mg/Dia
Omeprazol 20mg/Dia
Rabeprazol 20mg/Dia Esomeprazol 40mg/Dia Pantoprazol 40mg/ Dia

Administrar IBP Va oral Antes del Desayuno por 4 semanas donde se obtendr una
mejora del 92-96% en UD y 80-85% en UG
Tx: por 8 semanas se obtiene una mejora del 95% de las lesiones en cualquier
localizacin.
Manual de Merk undecima Edicion
 Antagonistas de los Receptores H2
Actan bloqueando los receptores H2 de las clulas parietales, provocando una
inhibicin de la secrecin cida, con lo cual se reduce el volumen total de secrecin y las
concentraciones de hidrogeniones, acelerando la cicatrizacin de las lceras.

Raditidina Famotidina Cimetidina

300mg/ Dia 40mg/Dia 300mg/ Dia

El efecto antisecretor persiste de 10 a 12 horas en el caso de la ranitidina

con un 60% de cicatrizacion a las 2 semanas y 10 a 16 horas en el caso de la
famotidina con 80 % de mejoria

Se deben Administrar por las noches cuando la secrecin de histamina es mas

elevada
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf
 Anticidos
Los anticidos neutralizan el cido clorhdrico del estmago, a pesar de no ser
gastroprotectores, sus beneficios para el tratamiento de las ulceras ppticas radican en la
disminucin de la acidez, la inactivacin de las sales biliares y de la pepsina

HIDROXIDO DE
ALUMINIO HIDROXIDO DE
(Magaldrato) MAGNESIO
(Almagato)

Se Administran entre 1-3horas despus de las comidas en suspensin o

comprimidos

No se utilizan como frmacos para la cicatrizacin de las ulceras sino para el

alivio sintomtico rpido
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf
 Frmacos Protectores de la Mucosa
Estos frmacos favorecen la cicatrizacin sin inhibir la secrecin cida. Generalmente se
usan en la profilaxis de la lcera por estrs, porque dan menos interacciones. Estos
frmacos van a proteger la mucosa, aumentando sus defensas Van a tener una eficacia
tanto para el control de los sntomas, como para la cicatrizacin de la lcera muy
inferior a los antiH2 y a los IBP, por lo que en la actualidad prcticamente no se utilizan,
a pesar de que sus efectos secundarios sean mnimos

Ecexamato de
Sulcralfato Zinc
4g/dia
300mg/ Dia

Citrato de
Bismutol120 Prostanglandinas
mg/dia

http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf
 Tratamiento: Ciruga
Consiste en un procedimiento de reducir la secrecin acida, con frecuencia
combinado con un procedimiento para asegurar el drenaje gstrico

Vagotoma
Selectiva o de Clulas Parietales
Otros Procedimientos Quirrgicos: Recesin del 30 al 90%
-Antrectomia del estomago distal.
-Hemigastrectomia Estos Suelen combinar
-Gastrectomia parcial y Sub con una vagotoma
pacial Truncal
Manual de Merck Undecima Edicion
 Complicaciones UP
Hemorragias Perforacin
Hematemesis
Vomitos en borra de caf -Dolor intenso subito en Abdomen
Melenas Por salida del contenido acido hacia
Sincope la cavidad pertoneal.
Sed
Sudoracion -Dx. Rx se muestra aire en la
cavidad peritoneal
El Manejo se realiza con: (neumoperitoneo)
- Fluido terapia
- Transfusiones de Hemoderivados -tx: Quirurgico
- IBP iv
- tx: Endoscopico
- Metodos mecanicos ( Hemoclips,
- Sonda de calor
- Inyecciones de epinefrina diliudas
Manual de Merck Unidecima Edicon
(1:10000)
 Obstruccin Penetracin

-Salida del orificio gstrico hacia resto del

Perforacin a rganos vecinos
intestino (PILORO) por la ulcera
como el pncreas e hgado
CAUSADA:
Sntomas
-Cicatrices
-Dolor intenso Referido a otras
Espasmos o inflamacion de la ulcera
localizaciones como la espalda
adems del abdomen, que
Sintomas:
mejoran con los cambios
- Vomitos
posturales
- -saciedad precoz
- Disminucion de peso
DX: TM O RM
- Aumento del dolor abdominal
Dx: Rx para ver localizacin de la obstruccin
Tx: Quirrgico
Tx: Aspirado Nasogstrico, endoscopia con
dilatacin Pilrica con baln en caso de UP
-Quirrgico

Manual de Merck Undecima Edicion