Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Decana de Amrica, Facultad de Medicina

Centro de Estudiantes de Medicina Humana
Curso de Inyectables y Primeros Auxilios

CIPA 2017

QUEMADURAS
 CONCEPTOS BSICOS - LA PIEL

EPIDERMIS
Avascular, posee terminaciones nerviosas
Representa el 5%, principal funcin de barrera

DERMIS SUPERFICIAL
Muchas terminaciones nerviosas,
muy vascularizada

DERMIS PROFUNDA
Pocas terminaciones nerviosas, muy vascularizada
HIPODERMIS
Tejido adiposo (tejido celular subcutneo: TCSC)

ANEXOS CUTNEOS
FLCULO PILOSO GLNDULA SUDORPARA
 FUNCIONES DE LA PIEL

BARRERA CONTA LAS Una zona quemada se puede infectar

INFECCIONES fcilmente con la flora cutnea

REGULA LA Se incrementa la evaporacin

TEMPERATURA
Normalmente hay prdidas insensibles de
HOMEOSTASIS DE 300-500 mL de agua al da. En una
quemadura se pueden perder hasta 3 5
LQUIDOS litros por da llevando a una insuficiencia
renal aguda.
PRODUCCIN DE
Importante para la homeostasis del calcio
VITAMINA D
NEUROSENSORIAL Confiere mucho dolor
Afecta a la belleza y por ende trae
INTERACCIN SOCIAL problemas psiquitricos
 RECORDAR

LA PRINCIPAL CAUSA DE
MORTALIDAD EN
QUEMADURAS ES POR
INFECCIONES
 QUEMADURA
DEFINICIN: Desnaturalizacin de
las protenas
Quemadura es considerado un Edema
Prdida de liquido
trauma tisular que ROMPE LA debido a aumento de
la permeabilidad
HOMEOSTASIS DEL ORGANISMO vascular

La GRAVEDAD depende de:

EDAD DEL PACIENTE
EXTENSIN DE LA
QUEMADURA
PROFUNDIDAD
ENFERMEDADES PREVIAS
ETIOLOGA (agente causal)
LOCALIZACIN
ETIOLOGA DE QUEMADURAS

Escaldadura Llama Slido caliente

(Lquido caliente ,
vapor o radiacin)

Fro Elctrica Qumica

 Agentes Etiolgicos

Agentes Fsicos Agentes Qumicos Agentes Biolgicos

1.- Sol y Rayos UV artificiales 1.- cidos 1.- Resinas Vegetales
2.- Flash, calor irradiado 2.- lcalis 2.- Sustancia irritante
3.- Lquidos calientes 3.- Medicamentos de origen animal
(escaldaduras) Urticantes
4.- Fro por descompresion Queratinolticos
brusca de gases a presin 4.- Hidrocarburos
5.- Fro por clima (contacto)
6.- Cuerpos Slidos 5.- Otras sustancias
(incandescentes) Cemento
7.- Fuego directo (Flama /
llama)
9.- Radiaciones inicas
Radioterapia
Bomba Nuclear
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)
 AGENTES ETIOLGICOS
1. Agentes FSICOS:

Planchas o estufas, carbn de piedra o lea.

Lquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.)

Vapor

Llamas
Quemaduras extensas por calor
Quemaduras pequeas por calor

Fro (temperaturas bajo cero)

2. Sustancias QUMICAS:

*Oxidantes (hipoclorito de sodio)

*cidos (clorhdrico, sulfrico, actico)
*Custicos (soda, cal viva, potasa)
*Corrosivos (fsforo, metal sdico)
*Adherentes (alquitrn, neme)
3. Corriente ELCTRICA:
*Descargas elctricas con
diferentes voltajes

4. RADIACIN:

*Rayos solares
*Rayos infrarrojos
FISIOPATOLOGA DE QUEMADURAS
ZONA DE NECROSIS ZONA HIPERMICA

NECROSIS
En el centro, no hay perfusin es
tejido no viable

ESTASIS
PERFUSIN VARIABLE, es la zona
que debemos evitar que se pierda

HIPEREMIA
Externa, respuesta inflamatoria
local

NO HAY LESIN HOMOGNEA

OJO: La quemadura se puede hacer
ms profunda con el paso del tiempo
VALORACIN DE QUEMADURAS

PROFUNDIDAD (1, 2 3)

EXTENSIN (%)

GRAVEDAD

MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS

TRASLADAMOS A dnde?

QUEMADURAS GRAVES ESPECIALES

 1.- PROFUNDIDAD

La profundidad indica hasta qu capa de la

piel lleg a daar la lesin trmica.
Se mide en grados (1, 2 y 3)
Cada grado tiene sus signos distintivos.
El umbral del dolor vara con cada grado.
PROFUNDIDAD
Quemadura

I grado
EPIDERMIS
DERMIS SUPERFICIAL II grado
DERMIS PROFUNDA
HIPODERMIS
III grado
 PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO
Afecta la epidermis sin daar
dermis.
Caractersticas:
Eritema (enrojecido - rosado)
Dolor presente (++)
Se cura en 3-5 das
Agentes causantes:
Sol
Fogonazo menor
Su superficie es seca, con edema
mnimo, a veces pequeas vesculas,
posterior exfoliacin superficial
PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO
 PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO

NO FORMA AMPOLLAS
 PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO
Afecta hasta la dermis
SUPERFICIAL FORMAN
PROFUNDA AMPOLLAS
El dolor vara de intensidad
segn la profundidad
Agentes causantes:
Fogonazos o llamas
Lquidos calientes
Exposicin a sustancias qumicas
diluidas
 PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL PROFUNDA

AMPOLLAS DE FONDO ROJIZAS AMPOLLAS DE FONDO BLANQUECINAS

DOLOR MUY INTENSO (+++) DOLOR POCO INTENSO (+)
PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO
 PROFUNDIDAD
TERCER GRADO

Dao total de epidermis y dermis

Lesin llega hasta la HIPODERMIS
Incluso a tejidos profundos
4to grado? (afecta TCSC, msculo, fascia,
periostio, hueso)
SIGNO: PIEL ACARTONADA,
NEGRUZCA O COLOR BLANCO
PERLADO, con epidermis no viable
adherente y vasos trombosados
superficiales.
SINTOMA: NO DOLOR
PROFUNDIDAD
TERCER GRADO
 PROFUNDIDAD
RESUMEN

PROFUNDIDAD ESTRUCTURA ASPECTO DOLOR CURACIN

ERITEMA
PRIMER GRADO EPIDERMIS ++ 3-5 DAS
SUPERICIE SECA

DERMIS
2 GRADO AMPOLLA FONDO
SUPERFICIAL +++ 10 20 DAS
SUPERFICIAL ROJIZO
(PAPILAR)
DERMIS
2 GRADO AMPOLLA FONDO
PROFUNDA + 21 DAS
PROFUNDA BLANQUECINO
(RETICULAR)
Toda la EPIDERMIS, NO CURA (NO
NEGRO,
DERMIS y llega REEPITELIZA)
3 GRADO ACARTONADO 0
hasta tejidos
O BLANCO PERLADO INJERTO
profundos
 2.- EXTENSIN
PARA EL CLCULO DE LA EXTENSIN NO SE
CONSIDERA A LAS QUEMADURAS DE PRIMER
GRADO.
 EXTENSIN
Se establece el rea aproximada de la piel que se ha quemado por tres reglas:

1.- REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

2.- REGLA DE LOS 9

Ms prctico pero menos exacto
Usar preferentemente en adultos
3.- REGLA DE LUND-BROWDER
Menos prctico pero ms exacto
Vara segn la edad
 EXTENSIN
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

Se utiliza la palma
de la victima, no
del rescatista
Usar en zonas muy
pequeas (salpicones,
gotas, etc.)
 EXTENSIN
REGLA DE LOS 9
Tambin se llama regla de WALLACE.
Divide al cuerpo en segmentos con
extensin en mltiplos de 9
(excepto los genitales que mide 1%).
Usar cuando hay quemaduras de un
segmento completo o la mitad de
dicho segmento (TODO el miembro
superior, TODO el tronco anterior, la
MITAD del miembro inferior derecho,
etc.)
 EXTENSIN
REGLA DE LOS 9

CABEZA Y CUELLO
Todo: 9%. (4,5% anterior y posterior)

TRONCO ANTERIOR 18%

TRONCO POSTERIOR 18%

MIEMBRO SUPERIOR DER 9%

MIEMBRO SUPERIOR IZQ 9%
MIEMBRO INFERIOR DER 18%
MIEMBRO INFERIOR IZQ 18%
GENITALES 1%
 EXTENSIN
REGLA DE LOS 9
 3.- GRAVEDAD
No todas las quemaduras requieren
tratamiento de urgencia inmediata
Despus de establecer la gravedad se puede
decidir el tratamiento o a donde trasladar.
PROFUNDIDAD
Se establece en base a EXTENSIN
ZONA CRTICA
ELECTRICA-VAS RESPIRATORIAS

LEVE MODERADO - GRAVE

 GRAVEDAD

GRAVEDAD LEVE MODERADO GRAVE

PRIMER GRADO TODOS --- ---

NIOS < 2% 2% - 10% >10%

SEGUNDO
GRADO
ADULTOS <10% 10% - 20% >20%

TERCER GRADO --- --- TODOS

 GRAVEDAD - ZONAS CRTICAS
Se considera quemadura grave a toda quemadura de
segundo grado si es que afect ZONAS CRTICAS, sin
importar qu extensin tenga.
OJOS
OREJAS
CARA
GENITALES
PERIN
ZONAS DE
FLEXIN
MANOS
PIES
GRAVEDAD - ZONAS CRTICAS
GRAVEDAD CASOS ESPECIALES
Tambin se consideran GRAVES:
Quemaduras elctricas
Quemaduras con sospecha de inhalacin
 4.- DESTINO DE REFERENCIA

Depender de la gravedad de la quemadura.

Atencin en casa o llevarlo a

LEVE
posta mdica ms cercana.

Llevarlo a cualquier hospital

MODERADA
de referencia ms cercano

UNIDAD DE
GRAVE
QUEMADOS
 DESTINO DE REFERENCIA

HOSPITAL DANIEL ALCIDES HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO

CARRIN (CALLAO) LOAYZA (AV ALFONSO UGARTE)
 DESTINO DE REFERENCIA
HOSPITAL DEL NIO (primeras HOSPITAL del seguro Social
cuadras de Av. Brasil) GUILLERMO ALMENARA (Av. Grau)

HOSPITAL MILITAR CENTRAL (Av.

Brasil con Javier Prado))
 5.- PRIMEROS AUXILIOS
DIAGNSTICO SITUACIONAL.
Alejar a la vctima y al rescatista del agente causal
Determinar el tipo de agente
ABCD
A: permeabilizar las vas areas Sospecharemos si
hay dao a las vas
estabilizar la columna cervical
areas
B: evaluar las ventilaciones
C: evaluar la circulacin
D: evaluar la funcin nerviosa (Consciente o inconsciente?)
 PRIMEROS AUXILIOS
E:
Buscar lesiones asociadas y tratar la ms graves
(hemorragias, etc.)
Hay que evitar la Hipotermia (fro excesivo) ya que
puede complicar la situacin de la vctima
Exponer la lesin retirando con cuidado las prendas (y
las joyas)

VALORAR LA QUEMADURA Manejo de primeros

A-B-C-D-E (profundidad, extensin, auxilios en el medio
gravedad) PREHOSPITALARIO
 PRIMEROS AUXILIOS

Evitar medidas folklricas (o tradicionales)

No colocarlo en agua HELADA

No colocar tomate, papa, pepino, etc.
NO echar sal de mesa en la quemadura
NO evitar ni REVENTAR las ampollas.
No echar aceite, pasta dental, cremas.
No kerosene
 PRIMEROS AUXILIOS
Tratamiento general de la herida:
Alejar al individuo del FOCO TRMICO: Remover ropa
ardiendo.
INMEDIATAMENTE enfriar la quemadura: Agua de cao
hasta que cese el dolor o 45 minutos/ SOLO LA LESIN
Logra detener el dao enzimtico tisular (PROFUNDIZACION DE LA QUEMADURA)
Evitar hipotermia
Cubrir las lesiones con gasas.
Determinar extensin por regla de los nueve.
Las medidas de primeros auxilios dependern del tipo y grado
de la quemadura as como del agente causal.
PRIMEROS AUXILIOS
PRIMEROS AUXILIOS EN
QUEMADURA TERMICA

AGUA A CHORRO
DE BAJA PRESIN
PERO EN
CANTIDADES
ABUNDANTES
(DUCHA)
PRIMEROS AUXILIOS EN PRIMEROS AUXILIOS
QUEMADURA POR AGUA EN QUEMADURA
CALIENTE QUIMICA
AGUA A CHORRO

PRIMEROS AUXILIOS EN
QUEMADURA POR FUEGO
 Lavar o remojar en agua por varios
minutos, cubrir la quemadura con
apsitos hmedos y vendaje estril
y no muy apretado.
Medicamentos para el dolor
(ibuprofeno, acetaminofen), las
heridas de QUEMADURAS
LEVES suelen sanar sin algn
tratamiento adicional.
 RECOMENDACIONES

No ungentos, hielo,
No se debe retirar la
mascarillas, cremas, ni No se debe tocar la piel
ropa que est pegada a
remedios caseros en la muerta y ampollada
la piel.
quemadura.

No se debe colocar Si alguien se prende

Si es quemadura
almohadas debajo de la fuego, echarse al piso y
moderada o grave
cabeza de la victima si rodar. Envolvindolo con
buscar asistencia mdica
hay caso de quemadura material grueso para
de emergencia.
en vas respiratorias. apagar las llamas.
 RECOMENDACIONES
Elevar el rea por encima del nivel
de corazn, protegerla de fricciones
y presiones.
EN TODO MOMENTO SE DEBE
MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!
Se debe tomar medidas necesarias
para prevenir el shock:
Acostar a la vctima elevndole
los pies 30 cm. aprox.
No se debe ejecutar esto si hay
sospecha de dao en columna
cervical y cabeza o espalda
No se debe sumergir una herida
grave en agua fra.
 ASISTENCIA MDICA EN CASO
DE QUEMADURAS

Es necesario busca asistencia mdica:

Si la quemadura es extensa
Si es grave o no se est seguro de su gravedad
Si fue causada por agente qumico o por electricidad
Si la vctima muestra signos de shock.
Si se presentan signos de infeccin:
Aumento del dolor, enrojecimiento, inflamacin
Drenaje o pus en la quemadura, inflamacin de los ganglios
linfticos.
Lneas rojas que se diseminan a travs de la quemadura o fiebre.
 PRIMEROS AUXILIOS

Si hay ampollas NO REVENTARLAS

Las ampollas son una forma
de proteccin contra la
quemadura y las
INFECCIONES

Se reventarn pero por la

casualidad

De ser necesario, si se
reventaran pero slo en el
hospital y con sumo cuidado
6.- QUEMADURAS -CASOS ESPECIALES:
POR INHALACIN DE VAPORES
VER SI HAY RESTOS DE
CENIZAS EN REGIN BUCAL
Retirar a la vctima del
lugar del accidente.
Cubrir la cara.
ABC.
Se considera grave y
se debe trasladar a
unidad de quemados.
 INHALACIN DE VAPORES

FORMA CORRECTA DE SALIR EN CASO AL REVISAR LA VA AREA, EL PACIENTE

QUE ESTS DENTRO DE UN INCENDIO PUEDE TENER RESTOS DE HOLLN
(CENIZAS) O ESCUPIR SALIVA NEGRA
 6.-QUEMADURAS
QUEMADURAS -CASOS ESPECIALES:
ELCTRICAS
QUEMADURAS ELCTRICAS
Lesiones trmicas producidas por el agente fsico
corriente elctrica
V(voltaje) = I(intensidad) x R(resistencia)

La resistencia la ofrecenlos cuerpos por donde pasa

la corriente elctrica.
El paso de la corriente elctrica por un objeto muy
resistente genera CALOR (huesos (Ca++), piel, etc).
Por ello las quemaduras son de adentro hacia
afuera.
 QUEMADURAS ELCTRICAS

Las quemaduras elctricas tienen un lugar de

entrada y salida.
Lesin de Entrada:
Mano, boca (nios)
Siempre son lesiones profundas
Lesin de Salida:
Miembros inferiores (tierra)
Son ms graves que las lesiones de entrada
LESIONES DE ENTRADA Y SALIDA
 QUEMADURAS ELCTRICAS
CONTACTO DIRECTO
Bajo voltaje (menos de 1000 voltios)
Es la corriente elctrica que alimenta los
hogares (100-250v)
PRIMEROS AUXILIOS

DEBEMOS CORTAR LA FUENTE DE ENERGA (si

estuviera a nuestro alcance)
RETIRAR A LA VCTIMA DEL CONTACTO SIEMPRE Y
CUANDO ESTEMOS ADECUADAMENTE PROTEGIDOS Y
USANDO OBJETOS ELECTROAISLANTES (MADERA,
GUANTES DE JEBE,ETC.)

Realizar el A-B-C-D-E Y TRALADAR A UN CENTRO

HOSPITALARIO
 QUEMADURAS ELCTRICAS
CONTACTO DIRECTO
Alto voltaje
>1000 voltios y pasa por los
cables de postes.
Los huesos ofrecen mayor
resistencia, en consecuencia se
eleva la temperatura y va
quemando tejido que estn
sobre l. Por lo que hay dao
de nervios, vasos e incluso
rganos alejados.
 QUEMADURA ELCTRICA
Contacto alto voltaje
La vctima es expulsada y puede sufrir otras
lesiones traumticas y fracturas -> MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
 QUEMADURA ELCTRICA
Arco voltaico
Voltaje > 10000
No hay contacto

Hay contacto NO hay contacto

 QUEMADURA ELTRICA
La parlisis respiratoria y la fibrilacin
ventricular son las principales causas de
muerte inmediata.
 NUESTRA REALIDAD
Segn cifras oficiales, en el Per se estima
que cada ao ms de 15 mil nios son
atendidos por quemaduras severas y leves
en diferentes establecimientos del pas
El INSN SB (2014) report cerca de 900
pacientes nuevos de 1 a 4 aos por
quemaduras (80% por lquidos calientes y
descuido de los padres en el hogar).
*MINSA

RECOMIENDA: NO bajar ollas de lquido caliente al suelo, mantener a

los nios lejos de la cocina, no tenerlos en brazos mientras se
manipulen lquidos calientes, y colocar los mangos de ollas y sartenes
en la cocina de manera que no puedan causar accidentes.
 QU HEMOS APRENDIDO DE
LA CLASE?

IDENTIFICAR EL ASPECTO MS IMPORTANTE

DE LAS QUEMADURAS

PREVENIR LAS
QUEMADURAS