INFORME BELMONT

PRINCIPIOS DE BIOTETICA
El de beneficencia
El de autonoma
El de justicia
El de no maleficencia

El caso Tuskegee
The Tuskegee Syphilis Study
El estudio de la SfilisEl del Servicio de Salud Pblica
de justicia

Dr. Rolando Jess Vargas Gonzales

Medico endocrinlogo
Instituto Mdico Soy Diabtico
Universidad Nacional de Piura
Hospital Cayetano Heredia-EsSalud
 El 16 de mayo de 1997 el entonces presidente
de los Estados Unidos, Bill Clinton, peda
disculpas a los ocho sobrevivientes del
Experimento Tuskegee: El gobierno de los
Estados Unidos hizo algo incorrecto
profunda y moralmente incorrecto. Fue una
atrocidad hacia nuestro compromiso con la
integridad y la igualdad para todos nuestros
ciudadanos claramente racista.
 El caso Tuskegee
Bill Clinton y sobrevivientes de Tuskegee
 Tuskegee
Condado de Macon (Alabama).

Tuskegee ha sido el escenario de los principales logros de

los afro-americanos por ms de 100 aos
 El caso Tuskegee
El Estudio de la Sfilis de Tuskegee (1932-1972),
tambin conocido como el estudio de la Sfilis del
Servicio de Salud Pblica, fue un estudio clnico
conducido alrededor de Tuskegee, Alabama, en
donde trescientos noventa y nueve -399-afro
americanos (de ah lo de claramente racista), ms
doscientas personas de un grupo control sin sfilis,
pobres y casi analfabetos, participaron en un
estudio dirigido a la descripcin de la historia
natural de la sfilis.
 El caso Tuskegee
Estudio que fue conducido sin el debido respeto a
los sujetos de experimentacin, quienes NO dieron
su consentimiento y no fueron informados de su
diagnstico.
Se les dijo que tenan mala sangre y que se les
invitaba a recibir tratamiento gratuito en una
clnica.
Tambin se les ofreci una comida caliente por da y
cincuenta dlares en caso de muerte para solventar
los gastos de su funeral.
 El caso Tuskegee

Como el objetivo era estudiar la historia

natural de la enfermedad, no se les
suministr ningn tipo de medicamento ni
remedio conocido contra la sfilis, sino un
placebo.
 El caso Tuskegee

Este estudio, que se conoce como el caso

Tuskegee, se llev a cabo durante CASI
CUATRO DCADAS POR EL SERVICIO PBLICO
DE SALUD; las condiciones en las que se
realiz fueron divulgadas en 1972 por Jean
Heller, una enfermera participante.
 El caso Tuskegee

Un hecho vergonzoso es que de este estudio

se publicaron diversos artculos en revistas
mdicas sin que nadie cuestionara los
procedimientos y tcnicas utilizadas.
 El caso Tuskegee

Los doctores No pudieron mostrar el

protocolo en que basaban sus investigaciones
y como resultado de estas, 100 hombres
murieron de sfilis y otros fueron vctimas de
lesiones irreversibles.
 El caso Tuskegee

Ya en 1947 la penicilina se haba convertido

en el tratamiento estndar para la sfilis.
Antes de su descubrimiento, la sfilis
frecuentemente conduca al desarrollo de
una enfermedad multisistmica, crnica,
dolorosa y fatal.
 El caso Tuskegee
En lugar de tratar a los sujetos sifilticos con
penicilina y cancelar el estudio, los cientficos de
Tuskegee se negaron a usar penicilina o a
proporcionar informacin sobre la misma, con el
objetivo de continuar el estudio acerca de cmo la
enfermedad progresa y mata al paciente.
Los participantes tambin fueron persuadidos de
entrar a otros programas de tratamiento que
estaban disponibles para otras personas en el rea.
 El caso Tuskegee

El estudio contino hasta 1972, cuando una

filtracin a la prensa, y no, como debera de
suponerse, alguna consideracin tica o
moral, condujo a su cancelacin.
El caso Tuskegee
 El caso Tuskegee

Veintisiete aos despus, los sobrevivientes

fueron indemnizados con 37 mil 500 dlares
y las familias de los que fallecieron
con 15 mil.
 El caso Tuskegee
A raz de este y otros acontecimientos, la
Organizacin Mdica Mundial (AMM)
elabor una segunda Declaracin de Helsinki,
que considera la CREACIN DE
COMITS DE TICA para salvaguardar
los intereses del paciente con conocimiento
de causa, diferenciacin entre investigacin
bsica y clnica, as como la obligacin de
seguir los lineamientos ticos.
 El caso Tuskegee

El estudio Tuskegee es frecuentemente citado

como uno de los ms grandes incumplimientos
de tica y confianza entre el mdico y sus
pacientes.
Adems de que condujo a la elaboracin del
reporte Belmont y al establecimiento del
Consejo Nacional para la Investigacin Humana
y los consejos Institucionales de Revisin de
Protocolos de Investigacin.
 El caso Tuskegee

El grupo de estudio fue formado como parte

de la seccin para enfermedades venreas
del servicio de salud publica de los Estados
Unidos (PHS).
El inicio del estudio Tuskegee se le atribuye
comnmente a Taliaferro Clark .
 El caso Tuskegee

Dr. Taliaferro Clark

 El caso Tuskegee

Su propsito inicial era seguir el proceso

natural de la sfilis sin tratamiento alguno, en
un grupo de hombres afroamericanos, por 6
a 8 meses, para despus continuar el
seguimiento en una fase bajo tratamiento.
Mas tarde, Clark accedi a la
implementacin de prcticas engaosas
sugeridas por otros miembros del estudio.
Clark se retiro del estudio un ao despus de
haber comenzado.
 El caso Tuskegee

En 1932 Raymond H. Vonderlehr era el

director del experimento de Tuskegee.
Personalmente realiz varios de los primeros
exmenes fsicos y procedimientos mdicos.
Vonderlehr desarroll las polticas que
moldearon la siguiente fase del proyecto.
 El caso Tuskegee

Vonderlehr fue l que decidi obtener el

consentimiento de los sujetos para la
realizacin de PUNCIONES LUMBARES, en
busca de signos de neurosfilis,
promocionando las pruebas diagnsticas
como un tratamiento gratuito especial.
Vonderlehr se retiro en 1943.
 El caso Tuskegee

John R. Heller sustituy a de Vonderlehr y como

Director de la Seccin de Enfermedades Venreas
del PHS.
La direccin del experimento por Heller coincidi
con la introduccin de la penicilina en otras clnicas
de la PHS como tratamiento de rutina para la sfilis,
as como con la formulacin del Cdigo de
Nuremberg, que buscaba proteger los derechos de
los sujetos de investigacin.
 El caso Tuskegee

El estudio fue expuesto a la opinin pblica

en 1972; Heller defendi los principios ticos
del experimento hasta el final.

Dr. John R. Heller

 El caso Tuskegee
Para el final del estudio :
slo 64 de los sujetos de experimentacin
continuaban con vida;
28 de los hombres haban muerto
directamente a causa de la sfilis;
100 murieron por complicaciones derivadas
de ella;
40 esposas de los sujetos de experimentacin
fueron infectadas;
19 nios nacieron aquejados de sfilis
congnita.
Conclusin
El Experimento Tuskegee tuvo una gran importancia
en el desarrollo de la Biotica.
Al poco tiempo de que fuera hecho pblico, y con el
antecedente del artculo publicado por Beecher en el
New England Journal of Medicine donde, en 1966, da
cuenta de algunos experimentos que se estaban
llevando a cabo al margen de los requisitos ticos, se
consider que ya no era suficiente regular la
investigacin con los cdigos deontolgicos y la
Declaracin de Helsinki y que unas mnimas normas
de conducta deban plasmarse en una legislacin.
Conclusin
En 1974, el Congreso Estadounidense crea UNA
COMISIN PARA ABORDAR EL PROBLEMA DE LA
EXPERIMENTACIN CON SUJETOS HUMANOS, formada,
no slo por cientficos, sino tambin por otros
profesionales: filsofos, juristas, telogos, socilogos.
En 1978 , la comisin da a conocer sus conclusiones en
el llamado Informe Belmont, donde aparecen por
primera vez los que, posteriormente, van a ser
universalmente conocidos como Principios Bioticos.
Es evidente que todos fueron conculcados en la
investigacin de Tuskegee:
Conclusin
El de beneficencia, se busca el mayor bien de
los pacientes.
El de autonoma, obtener su consentimiento
en base a una informacin adecuada y sin
engao.
Conclusin
El de justicia, seleccin equitativa de los sujetos
y no ofrecer formas de coaccin.
El de no-maleficencia, no administrar un
tratamiento indicado es maleficente y puede
llegar a ser homicidio por omisin.
Muchas Gracias
HOSPITAL REGIONAL
CAYETANO HEREDIA -PIURA
El caso Tuskegee