ASPECTOS PSICOLGICOS Y PSICOPATOLGICOS DE LOS

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:

ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAS

1. Contenidos:
Aspectos psicolgicos y psicopatolgicos fundamentales de la Anorexia y de la
Bulimia Nerviosas. Caractersticas epidemiolgicas y etiopatognicas de estas
enfermedades.

2. Objetivos:
Conocer las caractersticas psicolgicas y psicopatolgicas esenciales de la Anorexia
y de la Bulimia Nerviosas, y aprender a reconocerlas en el contexto de una historia
clnica.
 ASPECTOS PSICOLGICOS Y PSICOPATOLGICOS DE LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:
ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAS

3. Material:
Documento base:
Tablas sobre:
- Epidemiologa general de la Anorexia y de la Bulimia Nerviosas
- Etiopatogenia de la Anorexia y de la Bulimia Nerviosas
- Caractersticas psicopatolgicas de la Anorexia y de la Bulimia Nerviosas
- Complicaciones fsicas de la Anorexia y de la Bulimia Nerviosa

Caso prctico: Pacientes con Anorexia Nerviosa

4. Mtodos:
- Instrucciones y exposicin del profesor (30 min).
- Proyeccin de vdeo (30 min).
- Comentario-discusin por grupos y anotacin de resultados (40 min).
 ASPECTOS PSICOLGICOS Y PSICOPATOLGICOS DE LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:
ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAS

5. Bibliografa:
Turn Gil VJ: Trastornos de la alimentacin. Anorexia nerviosa, bulimia y obesidad. Madrid:
Masson, 1997.
Prez M, Gual P, de Irala J, Martnez MA, Lahortiga F, Cervera S. Prevalencia de trastornos de la
conducta alimentaria en las adolescentes navarras. Med Clin 2000; 114: 481-486.
Ghaderi A, Scott B. Prevalence, incidence and prospective risk factors for eating disorders. Acta
Psychiatr Scand 2001; 104: 122-130.
Lahortiga F, de Irala J, Cano A, Cervera S. Incidencia of eating disorders in Navarrra (Spain).
European Psychiatry 2005; 20 (2): 179-185.
Toro J. El cuerpo como delito. Barcelona: Ariel, 1996.
Lahortiga F, Cano A. Trastornos de la conducta alimentaria: Anorexia y Bulimia Nerviosas. Len:
Everest, 2005.

6. Resultados/Conclusiones:
En la paciente que muestra el vdeo analice:
1. Factores precipitantes de la enfermedad.
2. Sntomas psicopatolgicos que presentan.
3. consecuencias fsicas, sociales y emocionales que tiene la enfermedad.
ASPECTOS PSICOLGICOS Y PSICOPATOLGICOS DE
LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:
ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
(DSM-5)

Pica
Trastorno de rumiacin
Trastorno de evitacin/restriccin de la ingesta de
alimentos
Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Trastorno de atracones
Otro trastorno de la conducta alimentaria o de la
ingesta de alimentos especificado
Trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta
de alimentos no especificado
ASPECTOS PSICOLGICOS Y PSICOPATOLGICOS DE LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:
ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAS

Criterios diagnsticos
Epidemiologa
Etiopatogenia
Manifestaciones clnicas
Complicaciones fsicas
 ANOREXIA NERVIOSA: Criterios diagnsticos
(DSM-5)

A. Restriccin de la ingesta energtica, que conduce a un peso

corporal significativamente bajo (inferior al normal o al
mnimo esperado)
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar
C. Alteracin en la forma en que se percibe el propio peso o
constitucin, influencia inapropiada del peso o la
constitucin corporal en la autoevaluacin o falta persistente
del reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal
 ANOREXIA NERVIOSA: Criterios diagnsticos
(DSM-5)

Tipos:

- Tipo restrictivo: durante los ltimos 3 meses el individuo no

ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas

- Tipo con atracones/purgas: durante los ltimos 3 meses el

individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o
purgas
 ANOREXIA NERVIOSA: Criterios diagnsticos
(DSM-5)

Especificar:

- En remisin parcial: el criterio A (peso corporal bajo) no se

ha cumplido durante un periodo de tiempo continuado, pero
el B o el C estn presentes

- En remisin total: tras haberse cumplido todos los criterios,

no se ha cumplido ningn criterio por un periodo continuado
de tiempo
ANOREXIA NERVIOSA: Criterios diagnsticos
(DSM-5)

Gravedad actual:

Leve: IMC17
Moderado: IMC 16-16,99
Grave: IMC 15-15,99
Extremo: IMC<15
 ANOREXIA NERVIOSA: Epidemiologa

Prevalencia: 0.4% (APA, 2014); Navarra: 0.3% (Prez et al.,

2000)
Incidencia:
-120 casos nuevos/100.000/ao (Ghaderi y Scott, 2001)
-Navarra: 200 casos nuevos/100.000/ao (Lahortiga et al.,
2005)
Relacin hombre-mujer: 1:10
Clase social:
-no estratificada en ninguna clase social
-ligero predominio de raza caucsica
 ANOREXIA NERVIOSA: Epidemiologa

Educacin: buen rendimiento intelectual al inicio del trastorno

Edad de inicio:
-aceptado por la mayora: 14-18 aos
-aumento de incidencia en > 30 aos
-Navarra: mayor inicio 15-17 aos (Lahortiga et al., 2005)
Morbi-mortalidad:
-70% curacin; 15% recadas; 15% cronicidad
-tiempo medio de curacin: 70-80 meses (6-7 aos)
-Tasa de mortalidad: 5%
-Riesgo de suicidio: 12/100.000/ao
 ANOREXIA NERVIOSA: Etiopatogenia

Factores psicodinmicos:
- Incapacidad para asumir el rol de adulto
- Falta de integracin de las transformaciones de la pubertad
- Idealizacin de la delgadez
- Interpretacin rgida de las relaciones humanas
Factores familiares:
- Familias de clase media-alta?
- Falta de comunicacin intrafamiliar
- Conflictos conyugales
- Expectativas ideales
- Dietas intrafamiliares
 ANOREXIA NERVIOSA: Etiopatogenia
Factores biolgicos:
- Genticos
- Alteracin de los neurotransmisores implicados en el
control de la alimentacin
- Alteracin de la funcin neuroendocrina y de los
ejes de regulacin hormonal
Factores socioculturales:
- Edad, sexo
- Modelo esttico actual: cultura de la delgadez
- Influencia de los medios de comunicacin
 ANOREXIA NERVIOSA: Manifestaciones clnicas

1. Alteraciones cognitivas (las cogniciones errneas estn

vinculadas con el bajo peso y ceden significativamente al
mejorar ste):

Pensamientos alterados relacionados con la comida, el peso y

la figura
El estar delgadas supone xito y aceptacin social
Ser delgado indica perfeccin, autocontrol y virtud
Sus pensamientos distorsionados atentan a conocimientos
bsicos de fisiologa
ANOREXIA NERVIOSA: Manifestaciones clnicas

2. Alteraciones conductuales:
Dieta restrictiva (baja en caloras)
Ocultacin de la conducta de rechazo del alimento
Alteracin de las formas de comer
Empleo de vmitos, laxantes o diurticos, y ejercicio exagerado
Uso de laxantes para:
-combatir el estreimiento provocado
-vaciado del aparato digestivo
Uso de diurticos
Hiperactividad
ANOREXIA NERVIOSA: Manifestaciones clnicas
3. Alteraciones psicopatolgicas
Ansiedad provocada inicialmente por:
- miedo a engordar
- valoracin crtica de su cuerpo
- prdida de autoestima
posteriormente:
- presin familiar
- aislamiento
- temor a complicaciones fsicas
Actitudes fbicas respecto a la alimentacin
Trastornos de la esfera afectiva (tristeza, llanto, sentimientos de
culpa y desesperanza, insomnio, minusvaloracin,...)
Aislamiento social y familiar
Sntomas obsesivos y rituales compulsivos
ANOREXIA NERVIOSA: Manifestaciones clnicas

Alteraciones Alteraciones
cognitivas conductuales

Alteraciones
psicopatolgicas
ANOREXIA NERVIOSA: Complicaciones fsicas

Amenorrea
Bradicardia
Lanugo
Piel escamosa
Hipotermia
Estreimiento
Hipotensin
Edemas
BULIMIA NERVIOSA: Criterios diagnsticos (DSM-5)

A. Episodios recurrentes de atracones. Un atracn se

caracteriza por: ingesta de alimentos en un espacio corto de
tiempo (por ejemplo: dos horas), en cantidad superior a la
que la mayora de las personas ingeriran, y sensacin de
prdida de control sobre la ingesta

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes

para evitar el aumento de peso, como el vmito
autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diurticos u
otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo
BULIMIA NERVIOSA: Criterios diagnsticos (DSM-5)

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios

inapropiados tienen lugar, como promedio, al menos una vez
a la semana durante tres meses

D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso

y la silueta corporal

E. La alteracin no se produce exclusivamente durante los

episodios de Anorexia Nerviosa
BULIMIA NERVIOSA: Criterios diagnsticos (DSM-5)

Especificar:

- En remisin parcial: algunos, pero no todos los criterios, no

se han cumplido durante un periodo continuado

- En remisin total: no se han cumplido ninguno de los

criterios por un periodo de tiempo continuado
BULIMIA NERVIOSA: Criterios diagnsticos (DSM-5)

Gravedad actual:
La gravedad mnima se basa en la frecuencia de
comportamientos compensatorios inapropiados:

Leve: promedio de 1-3 episodios/semana

Moderado: promedio de 4-7 episodios/semana
Grave: promedio de 8-13 episodios/semana
Extremo: promedio de 14 o ms episodios/semana
 BULIMIA NERVIOSA: Epidemiologa

Prevalencia: 1-1,5% (APA, 2014); Navarra: 0.8% (Prez et al.,

2000)
Incidencia:
- 480 casos nuevos/100.000/ao (Ghaderi y Scott, 2001)
- Navarra: 200 casos nuevos/100.000/ao (Lahortiga et al., 2005)
Relacin hombre-mujer: 1:10
- En hombres: > obesidad premrbida,< preocupacin por el
control del peso
Clase social:
- no estratificada en ninguna clase social
- ligero predominio en reas urbanas
 BULIMIA NERVIOSA: Epidemiologa
Educacin: variabilidad del rendimiento intelectual

Edad de inicio:
Final de la adolescencia o comienzos de la edad adulta
Periodo de 4 aos desde el inicio hasta su deteccin
Navarra: mayor inicio 17-18 aos (Lahortiga et al., 2005)

Morbi-mortalidad:
10 aos de seguimiento: 70% curan (Keel et al., 1999)
1/3 curacin/ao; 1/3 recada/ao (Fairburn et al., 2000)
Mortalidad: superior al 2%
 BULIMIA NERVIOSA: Etiopatogenia

Factores de personalidad:
- Mayor impulsividad
- Ms inestabilidad emocional
- Baja tolerancia a la frustracin
- Mayor asociacin con Trastorno Lmite e Histrinico de la
personalidad

Factores familiares:
- Familias ms conflictivas y desorganizadas, menos
cohesionadas y con desconfianza entre sus miembros
- Madres dominantes, controladoras, mayores expectativas
- Menor capacidad de comunicacin padres-hijos
 BULIMIA NERVIOSA: Etiopatogenia
Factores biolgicos:
-Obesidad en la infancia y desarrollo puberal temprano
-Vulnerabilidad gentica para el trastorno (mayor
presencia familiar de la enfermedad)
Factores socioculturales y ambientales:
-Edad, sexo
-Modelo esttico actual ??
-Influencia de los medios de comunicacin ??
-Abusos fsicos o sexuales en la infancia
 BULIMIA NERVIOSA: Manifestaciones clnicas

1. Alteraciones cognitivas:
Pensamientos errneos relacionados con la comida, el peso y
la figura.
Distorsin en la percepcin y valoracin de la figura
Con sus conductas, se favorecen los sentimientos de fracaso e
impotencia, que marcarn el carcter y la personalidad
Alteracin de la percepcin de la imagen familiar y social
 BULIMIA NERVIOSA: Manifestaciones clnicas

2. Alteraciones conductuales:

Conducta desordenada e imprevisible respecto a la alimentacin

Presencia de atracones en funcin del estado de nimo y la
disponibilidad de alimento
Conductas de purga irregulares
Comen de forma inadecuada: rpido, vorazmente,
compulsivamente, sin saborear...
En ocasiones entre atracn y atracn, dietas restrictivas. Ayuno
atracn
Conductas de purga: vmitos, abuso de laxantes y diurticos,
ejercicio excesivo
BULIMIA NERVIOSA: Manifestaciones clnicas

3. Alteraciones psicopatolgicas

Trastornos afectivos (+ frecuente)

Ansiedad:
- previa al atracn: excitacin, tensin, angustia, deseo
irrefrenable por comer
- posterior al atracn: sentimientos de culpa y minusvaloracin

ansiedad atracn ansiedad

culpa y menosprecio mec. compensatorios

BULIMIA NERVIOSA: Manifestaciones clnicas

3. Alteraciones psicopatolgicas

Actitudes fbicas respecto a la alimentacin

Sentimientos de minusvala, de rechazo de su figura y
menosprecio de s mismas
Menor aislamiento social y familiar
Pocos trastornos obsesivos y rituales compulsivos
Rasgos de personalidad: impulsividad, poco control, conductas
de riesgo, consumo de sustancias, hipersexualidad,...
Mayor frecuencia de trastornos de personalidad
BULIMIA NERVIOSA: Complicaciones fsicas
Distensin abdominal
Hipertrofia de las glndulas salivares
Irregularidades menstruales
Rotura del estmago
Estreimiento y despeos diarreicos
Prdida del esmalte dental
Edemas en extremidades
Lesiones en dorso de manos (signo de Russell)
Anomalas hidroelectrolticas
Prdida del esmalte dental
 DIFERENCIAS
Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa
Inicio temprano Inicio ms tardo
Dieta restrictiva Dieta variable (atracones)
Control de peso estable: Control de peso inestable:
restriccin restriccin, vmitos, laxantes,
diurticos
Bajo peso Peso normal
Baja impulsividad Alta impulsividad
Hiperactividad Hipoactividad
Amenorrea Poca amenorrea
Menor psicopatologa a.a. Mayor psicopatologa a.a.
Pocas cds. autolticas Muchas cds. autolticas
Menor ttno. personalidad Mayor ttno. personalidad
ASPECTOS PSICOLGICOS Y PSICOPATOLGICOS DE
LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:
ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAS