Asistent universitar d..m.

Ana Oglinda
 rareori un eveniment brusc instalat
urmarea deteriorrii progresive a
funciei respiratorii i cardio-
circulatorii
tabloul clinic final este de insuficien
cardio-respiratorie i ulterior stop
cardio-respirator
Insuficien respiratorie Insuficien cardio-circulatorie

Insuficien cardio-respiratorie

Stop cardio-respirator
 100%

Rata
supravieuirii 50%

0%
Stop SCR
respirator
 CALEA AERIAN
A= airway
permeabil
poate menine cile aeriene
permeabile prin poziionare i
aspirare
nu poate menine deschise cile
aeriene fr intervenie invaziv
 RESPIRAIA

B=breathing
exist respiraii spontane
frecvena respiratorie
prezena sindromului de detres
respiratorie acut
culoarea tegumentelor - cianoza
 CIRCULAIA

C=circulation
AV- tahicardie/bradicardie
puls central i periferic
tensiune arterial
timpul de reumplere capilar
temperatura i culoarea extremitilor
statusul neurologic perfuzia cerebral
 Extensia capului
Ridicarea mandibulei
Subluxaia mandibulei
La pacientul traumatizat subluxaia
mandibulei
Sugar poziie neutr (sul sub umeri)
 Plasai o mn pe fruntea copilului i
basculai uor capul pe spate pn ajunge
n poziie neutr.
Hiperextensia capului produce obstrucia
traheei
Plasai degetele celeilalte mini ( cu
excepia policelui ) sub brbie i ridicai
mandibula n sus i n afar
 Avei grij s nu nchidei gura victimei sau
s comprimai esuturile moi din regiunea
submentonier
Dac vedem - un corp strin
- secreii se ndeprteaz
- lichid de vrstur
Nou-nscut, sugar: extremitatea
cefalic este proeminent sul sub
umeri pentru a-l pune n poziie neutr
Nr Actiune Detalii
5 Administreaza 2 1 respiratie/sec
respiratii eficiente Repozitioneaza capul daca nu
(observa ridicarea obtii ridicarea pieptului
cutiei toracice) Max 10 sec
Nr Actiune Detalii
Verifica pulsul 2-3 degete in spatiul dintre
carotidian (copil) trahee si sternocleidomastoidian
Min 5 sec
Max 10 sec
 Personal medical antrenat palpeaz pulsul
la:
artera brahial(sugar)
artera femural
artera carotid (copil)
 La artera brahial
Pe faa medial a braului
Se palpeaz cu indexul i mediusul
La artera carotid
Localizai cartilajul tiroid cu 2 degete
Deplasai uor degetele lateral
Artera carotid se palpeaz n anul dintre trahee
i muchiul sternocleidomastoidian
 Secaut semnele prezenei circulaiei:
micri active prezente
respiraie normal
tuse declanat de tentativa de ventilaie
 Dac
nu exist puls se efectueaz
compresiuni toracice

Absena pulsului sau puls<60/min cu semne

clinice de perfuzie deficitar iniierea
compresiunilor toracice
Compresiunile se efectueaz pe stern,

n 1/3 inferioar a sternului

Frecvena = 100/min
Profunzimea compresiunilor = 1/3 din
nlimea toracelui

ntre compresiuni, toracele trebuie s

revin la poziia iniial
Copilul trebuie poziionat n decubit
dorsal, pe o suprafa tare i plan
Alte suprafee de compresiune:
Antebraul i palma resuscitatorului (capul
copilului este lsat s cad puin pe spate
deschiznd cile aeriene)
Degetele resuscitatorului de la ambele
mini
 Compresiunea cu 2 degete 1
resuscitator
n 1/3 inferioar a sternului sub linia
intermamelonar
 Toracele trebuie s revin la dimensiunile
iniiale dup fiecare compresiune - asigur
ntoarcerea venoas
Revenirea incomplet a toracelui este
asociat cu:
Presiune intratoracic crescut
Scderea perfuziei coronare
Scderea perfuziei cerebrale
Cu podul unei palme, cu braele ntinse
vertical, perpendicular pe toracele
pacientului
Se folosesc una sau dou mini
suprapuse, indiferent de vrst
Profunzimea compresiunilor 1/3 din
nlimea toracelui
 ntrerupereacompresiunilor toracice trebuie
s fie minim deoarece:
Este asociat cu scderea presiunii de perfuzie n
arterele coronare
Nu trebuie s fie mai mare de 10 sec pentru
evaluare
 Frecvena compresiunilor 100/min
Oboseala resuscitatorului este urmat de:
Scderea frecvenei compresiunilor
Scderea profunzimii acestora
2 resuscitatori vor schimba rolurile la 2 min,
schimbul se va face n maxim 5 sec. i este mai facil
dac acetia stau de o parte i de alta a victimei
 Toracele trebuie s revin la dimensiunile
iniiale dup fiecare compresiune - asigur
ntoarcerea venoas
Revenirea incomplet a toracelui este
asociat cu:
Presiune intratoracic crescut
Scderea perfuziei coronare
Scderea perfuziei cerebrale
 ntrerupereacompresiunilor toracice trebuie
s fie minim deoarece:
Este asociat cu scderea presiunii de perfuzie n
arterele coronare
Nu trebuie s fie mai mare de 10 sec pentru
evaluare
 Frecvena compresiunilor 100/min
Oboseala resuscitatorului este urmat de:
Scderea frecvenei compresiunilor
Scderea profunzimii acestora
2 resuscitatori vor schimba rolurile la 2 min,
schimbul se va face n maxim 5 sec. i este mai facil
dac acetia stau de o parte i de alta a victimei
Se continu RCP 15:2 timp de 1 min,
apoi se reevalueaz
Continu RCP 15:2 pn la instituirea
suportului vital avansat pediatric
Monitorizare SatO2, PP, FR, AV, TRC,
TA, tC
Linie venoas periferic
 15compresiuni : 2 ventilaii
1 resuscitator - posibil i 30:2
2 resuscitatori unul asigur
ventilaiile, cellalt compresiunile,
rolurile se schimb dup 2 min, 15:2
Ventilaia pe masc i balon nu se
efectueaz n acelai timp cu
compresiunile toracice
La copilul mic: dezvoltare imatur,
curiozitate
O mulime de corpi strini pot fi
aspirai n cile respiratorii
Vejetal: semine, smburi, boabe

Animal: oase, dini, carne

Anorganici: fragmentede jucrii,

cuie, monede, plombe, dini
 Majoritateacorpilor strini sunt eliminai
prin reflexul de tuse, ns cei mari pot
nchide cile respiratorii, parial sau total
 Laringe
Trahee
Bronhie
 Simptomatologia depinde de localizarea
corpului strin, amploare sufocrii,
reacia biologic a corpului strin.

Simptoame: debut brusc, n plin

sntate, n timpul jocului, mesei, fr
semne catarale
 90% din decesele prin aspiraie de corp
strin sunt la copilul < 5 ani
65% din decese sunt sugari predomin
aspiraia de lapte
Copilul mic i precolar jucrii, semine,
alune, boabe de fasole, porumb
 Debut brusc, n plin stare de sntate,
n timpul alimentaiei sau a jocului
Detres respiratorie: tuse, stridor,
wheezing
Majoritatea evenimentelor au loc n
prezena prinilor
3 manopere
Loviturile interscapulare
Compresiunile toracice
Compresiunile abdominale nu la sugar i copil
mic
Mecanismul de dezobstrucie creterea
brusc a presiunii intratoracice ar putea duce
la eliminarea corpului strin din cile aeriene
Nici o manoper nu este mai eficient dect
cealalt
Nu conteaz ordinea n care sunt aplicate
O dat eliminat corpul strin nu se mai
continu cu urmtoarea manoper
1. Se asigur securitatea
Resuscitatorului
Victimei
2. Nivelul de contien:
Contient , tuse eficient se supravegheaz,
transport la spital
Contient dar obnubilat, confuz, tuse ineficient
se aplic manopere de dezobstrucie
Incontient RCP
Sugar: 5 lovituri interscapulare urmate
de 5 compresiuni toracice
Nu se efectueaz compresiuni abdominale
datorit riscului de leziuni hepatice
Se continu pn cnd
Corpul strin este eliminat Spital
Copilul devine incontient RCP Spital
 Se poziioneaz sugarul n pronaie,cu capul
mai jos dect corpul, pe antebraul
salvatorului(sprijinit pe coapsa acestuia)
gravitaia ajut la eliminarea corpului strin
Capul sugarului se susine ntre police-plasat
n spatele unghiului mandibulei i index i
medius plasate de asemenea n spatele
unghiului mandibulei de partea opus se
realizeaz astfel deschiderea cilor aeriene
Se va avea grij s nu se comprime esuturile
moi submandibulare
 Se aplic 5 lovituri interscapulare, cu podul
palmei (eminenele tenar i hipotenar)
Dac este eliminat corpul strin se ntrerup
loviturile interscapulare (nu trebuie
administrate toate 5)
 Se ntoarce sugarul n supinaie plasnd
mna liber de-a lungul spatelui sugarului, iar
cu palma se susine occiputul astfel nct
cile aeriene s fie deschise
Mna pe care este susinut sugarul se
sprijin pe coapsa salvatorului
Cu mna liber se efectueaz 5 compresiuni
toracice n acelai loc n care se efectueaz i
cele din timpul resuscitrii, dar sunt mai
brute i mai rare
 Se verific prezena corpului strin n
cavitatea bucal dac este vizibil se scoate
Se repet secvena 5 lovituri interscapulare -
5 compresiuni toracice pn cnd:
Corpul strin este eliminat
Devine incontient
 Copil mic se pot efectua ca la sugar
Manopera este mai eficient dac
extremitatea cefalic este mai jos dect
corpul
Copil mare se sprijin copilul ntr-o
poziie de adulmecare i se aplic 5
lovituri interscapulare orientate uor n
sus
 Copil mic se pot efectua ca la sugar
Manopera este mai eficient dac
extremitatea cefalic este mai jos dect
corpul
Copil mare se sprijin copilul ntr-o
poziie de adulmecare i se aplic 5
lovituri interscapulare orientate uor n
sus
 Resuscitatorul st n spatele victimei i se
poziioneaz braele pe sub cele ale
pacientului, mbrind-ul
Se plaseaz pumnul unei mini ntre ombilic
i stern, iar cealalt mn se plaseaz peste
prima
Cu ambele mini resuscitatorul efectueaz o
compresiune abdominal brusc, orientat
napoi i n sus
Se repet secvena de 5 ori
Braele nu se vor amplasa pe cutia toracic
sau apendicele xifoid datorit riscului de
leziune hepatic
 Compresiunitoracice versus
compresiuni abdominale:
La sugar (sub 1 an) se efectueaz
compresiuni toracice ( se
contraindic compresiunile
abdominale - risc mai mare de leziuni
ale organelor intraabdominale)
La copilul peste 1 an se efectueaz
compresiuni abdominale
 Dac nu se expansioneaz cutia toracic se
repoziioneaz i se efectueaz nc 5 ventilaii
Dac efectuarea ventilaiilor nu este urmat de
tuse, respiraii spontane sau micri active se
trece la compresiunile toracice, fr a se mai
evalua semnele prezenei circulaiei
Se continu RCP 15:2
nainte de fiecare ventilaie de prim-ajutor se
va verifica prezena corpilor strini n cavitatea
bucal
Continu RCP pn cnd:
Respir spontan poziie de siguran
evaluare periodic
Pacientul primete asisten medical
specializat
Se epuizeaz resuscitatorul

Se vor ndeprta doar corpii strini

vizibili
 Vigilena adulilor, prinilor
Copilul este mai rapid i mai curios dect
credem noi maturii
 Supravegherea permanent a copilului
Jucriile care constau din piese mici vor
fi nlturate din preajma copilului de
vrst fraged
De cultivat copilului cultura mesei: s
mute buci mici, s mestece bine,
pentru a evita sufocarea cu alimente
 Savem curajul s acordm primul ajutor
n caz de aspiraie de corp strin