Prof.: Patricia Lpez Cifuentes.

E.U
Resea o ficha mdica

Necesaria para identificar al paciente.

Debe constar de los siguientes
apartados:

Nombre y apellidos
Sexo
Edad
Raza o etnia
Primarios

Clsicamente la exploracin fsica es

percepcin de los signos del paciente
relacionados con un sndrome o
enfermedad por los sentidos del mdico.
Se compone de:
Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin
Secundarios

Olfacin
Endoscopia
Ecografa
Inspeccin general

Actitud: apata, coma, excitacin

Estado de nutricin: obesidad, anorexia,
caquexia
Hidratacin
Constantes vitales

Temperatura
Pulso: fuerte, dbil
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Examen fsico segmentario
Cabeza

Tamao: normocfalo, microcfalo, mac

rocfalo
Permetro craneano (en nios)
Cuero cabelludo: integridad, higiene
Cara: simetra, aumento de volumen,
movimientos involuntarios, presencia de
lesiones.
 Frente: tamao, simetra de pliegues
Arco periorbitario
Cejas
Prpados: parpadeo, simetra
Pestaas
Ojos
 Globo ocular.
Tamao: exoftalmia, enoftalmia. Tensin
Conjuntiva ocular y palpebral
Escleras
Iris
Pupila
Reflejo fotomotor, movimientos
oculares, agudeza visual.
Nariz
tamao
Tabique nasal: posicin
Mucosa nasal:
permeabilidad, olfato, aleteo nasal.
Coriza
Odos
forma, tamao, posicin,
simetra. Audicin
Pabelln auricular
Conducto auditivo externo: higiene,
secreciones
Boca

halitosis
Labios
Encas
Dentadura: oclusin, masticacin. Higiene
Lengua: gusto
Paladar duro
Paladar blando
Glndulas salivares: salivacin
Amgdalas
Faringe
Deglucin
Cuello

Movilidad
Tiroides: tamao
Trquea
Yugulares: pulso carotdeo, sensibilidad,
aumentos de volumen, masa, rigidez.
Trax
Forma, simetra, uso musculatura accesoria,
retraccin o abombamiento de espacios
intercostales, elasticidad, expansin, movilidad
de la caja torcica, dolor, masas, percusin.
Lesiones, cicatrices, cambios de coloracin.
Corazn: auscultacin ruidos cardiacos
Pulmones: auscultacin ruidos pulmonares
Mamas
Axilas
Simetra, textura, aumento de volumen,
presencia de masas, retraccin, secreciones,
cambio de coloracin, sensibilidad.
 Abdomen
Forma: plano, excavado, distendido, abombado,
globuloso, en delantal
Ombligo: aspecto, verificar consistencia, blando, duro,
compresible, no compresible
Permetro abdominal: simetra, coloracin, cicatrices,
lesiones, circulacin colateral, dolor, resistencia,
masas, ruidos hidroareos, matidez. Timpanismo, ascitis,
organomegalias
Es importante tratar de palpar las viseras para detectar
agrandamientos o anomalas. El examen fsico abdominal
se realiza dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes y se
comienza por el hipocondrio izquierdo en sentido anti
horario. En caso de que el paciente presente dolor se
deber comenzar por el lado opuesto al dolor y la regin
de dolor deber se la ltima
Espalda
Piel, msculos, huesos.
Zona dorsal
Zona lumbar
Zona gltea, intergltea y anal: hemorroides,
edema lumbosacro
Columna vertebralMovimientos, alineacin,
deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura.
Regin cervical
Regin torcica
Regin lumbar
Regin sacra
Regin coccgea
Extremidades superiores e
inferiores
Coloracin, pulsos, sensibilidad, higiene.
Edema, varices
Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia.
Fuerza y resistencia. Movilidad: rango de
movimientos, limitaciones.
Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor,
rigidez, deformidad.
Alineacin de extremidades
Brazos, manos y dedos
Pies y tobillos: pie valgo, pie varo.
Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en
martillo
Genitales

Grado de Taer, hemorragia, dolor,

secreciones, inflamacin, masas,
higiene.

Vello pubiano
 Genitales femeninos
Labios mayores
Cltoris
Meato urinario
Labios menores
Abertura vaginal
Zona perineal
Genitales masculinos
Pene: color, secreciones.
Prepucio
Glande: esmegma
Meato urinario
Testculos: tamao, consistencia