SISTEMAS DE SALUD

SISTEMA DE SALUD

Maya Meja JM

Conjunto de cosas que ordenadamente

relacionadas contribuyen a determinado
objetivo.
Conjunto de unidades combinadas por la
naturaleza o creadas de modo que
contorneen un organismo integrado o un
todo organizado.

Conjunto de elementos interrelacionados

que conforman una entidad que persigue
un objetivo identificable o finalidad.
 SISTEMA DE SALUD

Es un conjunto ordenado de
instituciones, personas, legislacin y
procedimientos que articuladamente
confluyen a un objetivo: un mejor nivel
de salud de una comunidad.

Las tendencias actuales se tiende a

remplazar el concepto de sistema de
salud por el de sistema de servicios de
salud, ya que la salud es un concepto
muy amplio y resultante de una accin
global, intersectorial
 SISTEMA DE SALUD

Abarca todas las Los sistemas pueden

organizaciones, las dividirse en dos grandes
instituciones y los grupos: naturales y
recursos de los que artificiales o creados por
emanan iniciativas cuya el hombre.
principal finalidad es
mejorar la salud
Sistema Sistemas
de salud de Salud
 Funciones y Objetivos del Sistema de Salud

Acceso Calidad - Eficiencia

Mantener y
Valores Mejorar la Salud
Rectora
Financiamiento
Aseguramiento

Necesidades Proteger de los

riesgos financieros

Recursos
Provision
Satisfaccin de
expectativas

Participacin - Equidad

Sistema de Salud
 CONCEPTOS

Sistema de salud
Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud
Atencin a las personas y al entorno
Promover, proteger o recuperar
Reducir o compensar la incapacidad
Pblica, estatal, no estatal o privada

Objetivos
Mejoramiento de la salud de la poblacin
Mantener, recuperar, paliativa
Respuesta a las expectativas de las personas
Dignidad, autonoma, confidencialidad
Provisin de proteccin financiera
frente a riesgos y consecuencias de enfermar

Desempeo
Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
 Lmites del Sistema de
Salud

COBERTURA
Servicios mdicos
personales
SALUD
Servicios mdicos no
personales

Accin Intersectorial
COBERTURA

Otros Factores
FUNCIONES DEL SISTEMA
DE SALUD
Insumos/Recursos Sistema de Salud Resultados
Determinantes
Proteccin
Economicos y
Social en Salud
Sociales

Problemas de RECTORIA Condiciones

Salud: gen/biol/ de salud y calidad
pisc/amb de vida
PROVISION DE
SERVICIOS

Recursos, Suficiente,
Capacidades FINANCIAMIENTO Competente
Insumos ASEGURAMIENTO Calidad

Capacidad de
Espectativas
Respuesta,
Sociales
Satisfaccin
Funciones
Insumos Sistema de Salud Resultados
Determinantes
Proteccin
Economicos y
Social en Salud
Sociales

Problemas de RECTORIA Condiciones

Salud: gen/biol/ de salud y calidad
pisc/amb de vida
PROVISION DE
SERVICIOS

Recursos, Suficiente,
Capacidades FINANCIAMIENTO Competente
Insumos ASEGURAMIENTO Calidad

Capacidad de
Espectativas
Respuesta,
Sociales
Funciones Satisfaccin
SISTEMA DE SALUD
SISTEMA DE SALUD
SISTEMA DE SALUD
 Fuentes de
financiamiento

Mecanismos de
RECTORIA financiamiento

PROVISION DE
SERVICIOS

Agentes Financieros
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO

Mecanismos de pago
a proveedores
SISTEMA DE SALUD
 Espacio-poblacion

Extensa-suficiente oferta

1er N, Puerta de entrada

Especialidad lugar apropiado

RECTORIA
Coordinacin asistencial

PROVISION DE Centro en Persona, familia, comunidad

SERVICIOS
Gobernanza de red

FINANCIAMIENTO
Gestion integrada admin-clinica
ASEGURAMIENTO

RRHH suficientes, competentes

Sist. Informacin integardo

Incentivos financieros
Accion intersectorial
FUNCION: Provisin de Servicios de Salud
Servicios de Salud Pblica o Servicios de Salud Individual
Colectiva o personal

Prevencin y control de Prevencin individual

enfermedades
Proteccin contra los Diagnstico
riesgos ambientales Recuperacin
Prevencin de lesiones Rehabilitacin
Promocin de conductas Paliativa
saludables y salud mental
Aseguramiento de la
calidad y accesibilidad de
los servicios de salud
 Desafos de los Servicios de Salud en las
Amricas
El acceso a servicios de salud no est disponible para grandes
segmentos de la poblacin,

La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las

expectativas, valores sociales y preferencias culturales,

La prestacin de servicios de salud, para algunos grupos de

poblacin, es de baja efectividad y calidad tcnica.

Existe fragmentacin, duplicacin, concentracin urbana, dbiles

sistemas de informacin y referencia, con ineficiencia e
inequidad de la oferta.
 Desafo

DEMANDA

Necesidades, expectativas Modelo de Otras variables

ACCESO
demandas y utilizacin de atencin sistmicas
determinantes
los servicios de salud por Modelo de de los servicios
parte de las personas, las organizacin & de salud
familias Gestin
y la comunidad

OFERTA

Respuesta
Fragmentacin de Servicios de Salud

Universidades

Tercer Privado alta

Nivel complejidad
Seguro Social

Materno-Infantil
VIH-SIDA
Riesgos
MSP Profesionales
Segundo
Nivel

Malaria-ETV
Medicina Primer
Privado baja
Tradicional Municipios
Nivel complejidad
ONGs
Organizacin y gestin de servicios en red
Fragmentacin de
recursos, oferta y
poblacin
ORGANIZACION EN RED
Universidades

Atencin
Privado alta
Seguro
Terciaria
complejidad
Social

Riesgos APS
MSP Profesionales
Atencin
Secundria

Atencin Privado baja

Medicina Municipios complejidad
Tradicional Primaria
ONGs
 Acceso integral
Condiciones de cobertura efectiva,
Disponibilidad,
Eliminacin de barreras, (Geogrficas, culturales,
econmicas y sociales)
Oportunidad (momento y tiempo)
Aceptabilidad (satisfaccin y respeto)
Contacto y uso real (primer contacto u otro)
Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles)
Ej. Atencin Materna Neonatal: Anticoncepcin, Atencin calificada
del parto, Cuidados de emergencia obttrica y neonatal
En base a proteccin social
 Barreras al acceso: desde la oferta
A la entrada Contacto inicial:
Tiempo de Viaje
Medio de transporte
Distancia al servicio
Horarios de atencin

Al interior Obtencin del servicio

Trmites para la cita
Tiempos de espera

A la salida Continuidad
Fuente regular
Fuente: Restrepo, JH, 2006 Horarios
 Barreras de acceso: desde la demanda

Predisposicin Demogrficas:
Estructura social
Cultura, etnicidad y religin
Habilidad Dotaciones para demandar servicios:
Ingresos o Seguro de Salud, Derecho

Necesidades Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que a su juicio

necesitan atencin de salud:
Utilizacin Caractersticas propias de los recursos:
Tipo de servicio, Propsito, Concentracin

Satisfaccin Percepcin de los proveedores:

Informacin, Actitud de los profesionales, Duracin de la cita
Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y
habitaciones, Tiempos de espera
Fuente: Restrepo, JH, 2006 Curacin / Solucin
SISTEMA DE SALUD
 Armonizacin
de la Provisin
Conduccin
Regulacin

Rectora
Vigilancia del
Aseguramiento
Desempeo
de las FESP
Modulacin del
Financiamiento

PROVISION DE
SERVICIOS

FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
 Polticas de Salud
Planes
Presupuestos
Normas, Leyes, reglamentos
Supervisin y control
Protocolos
Investigacin
Prevencin colectiva
RECTORIA Atencion a riesgos sociales y ambientales
Atenciones preventivas
PROVISION DE Atenciones curativas
SERVICIOS Diagnostico
Terapias farmacologicas
Procedimientos quirrgicos
FINANCIAMIENTO Ortesis, protesis y Rehabilitacion
ASEGURAMIENTO Autocuidado

Recaudacin
Agregacin Pooling
Transferencia
Cobertura de aseguramiento
Cobertura de prestaciones
Gasto de bolsillo
Insumos Resultados Intermedios Resultados
Determinantes Control de riesgos
Proteccin
Economicos y Accin intersectorial
Social en Salud
Sociales Polticas sociales
Equidad

Reduccin de riesgos
Problemas de Prevencin y proteccin Condiciones
Salud: gen/biol/ Cobertura de salud y calidad
pisc/amb Acceso de vida

Fuerza de trabajo
Recursos, Suficiente,
Conocimiento
Capacidades Competente
Tecnologa
Insumos Calidad
Productividad

Calidad Capacidad de
Espectativas
Comunicacin Social Respuesta,
Sociales Autocuidado Satisfaccin
 OMS: Marco de accin de los sistemas de salud

Elementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales

Provisin de servicios

Fuerza de trabajo Acceso Mejor salud (nivel y equidad)

Cobertura
Informacin
Respuesta a las expectativas

Medicamentos y tecnologa
Proteccin del riesgo financiero y social

Calidad
Financiamiento
Eficiencia Mayor eficiencia

Liderazgo/gobernanza
 Elementos
fundamentales de los Liderazgo/
Sistemas de Salud Gobernanza

Fuerza de
Informacin
trabajo

Gente

Provisin
de Servicios Financiamiento

Medicamentos,
Insumos,
Vacunas y
Tecnologa
SISTEMA DE SALUD
 Tablero de Comando
Elementos Componentes
Recursos Humanos
Insumos/ Medicamentos, insumos mdicos y tecnologa
Recursos Fuentes de recursos financieros/gasto en salud

Rectora, conduccin y Regulacin
Financiamiento y Aseguramiento
Funciones Provisin de servicios de salud
Funciones Esenciales de salud Pblica

Acceso y equidad en la atencin
Cobertura de la provisin de servicios
Resultados
Participacin social
Intermedios
Integralidad/integracin de los servicios

Mejor Nivel de salud
Resultados Finales Proteccin de los riesgos econmicos y sociales
Respuesta a las expectativas sociales
 CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS
DE SERVICIO DE SALUD

Sistema nico Sistemas Mixtos

Asistencia
EPS
pblica

Seguridad Aseguramiento
social privado
SISTEMA DE SALUD
 MODELOS DE SERVICIOS
DE SALUD

Inglaterra Canad Suecia

Cuba
Francia
 SISTEMA DE SALUD

Sistema nico, pblico y universal.

INGLATERRA Estado financia con el 87%.
Privilegia la atencin Primaria con
Profesionales
El gasto en salud es 6% del PBI
Aspira a reforzar, paulatinamente,
el rol de las fuerzas de mercado,
tenindose en cuenta que su
adecuado funcionamiento
necesariamente requiere de
usuarios conscientes e informados
y satisfechos
 CANADA
Sistema intermedio entre el servicio pblico y un sistema de mercado

El estado es el financiador y regulador del sistema pblico y privado

Su fianciamiento proviene de los aportes obligatorios de salud y aportes federales y

provincial

La atencin de salud es provincial cada uno tiene un Estado tiene gran injerencia en el desarrollo e
plan de salud introduccin de nuevos recursos fsicos y tecnolgicos

El gasto en salud ha venido creciendo en los ltimos aos, situndose en cerca del 9.5%
del PBI
El status de salud es uno de los ms altos del Gestin pblica del seguro de salud sin
mundo fines de lucro
 Ciudadanos tienen
Asistencia mdico-
derecho a una buena
sanitaria es nico, pblico
salud e igual acceso a la
y de seguridad social
asistencia, independiente
SUECIA

El Estado es La asistencia mdico-

responsable del sanitaria es de buena
desarrollo eficaz del calidad y en igualdad
sistema. 8.7% PBI de condiciones

Funciona por niveles de atencin

la sanidad pblica recae
en los municipios,
actividad privada es muy
escasa
de complejidad creciente,
partiendo de asistencia primaria
a los servicios mdicos
regionales que acogen a los
pacientes con mdicos
especializados.
 Estado regula el desarrollo e
incorporacin de nuevas
Con amplia libertad de eleccin.
tecnologas, la construccin de
para garantizar el bienestar de sus
nuevas instalaciones, la formacin
ciudadanos
de mdicos y las condiciones de
ejercicio profesional.
FRANCIA

70% de los costos son pagados por

Los hospitales pblicos son
contribuciones obligatorias y por
financiados por la va
impuestos recaudados entre los
presupuestaria, mientras que los
empleadores y los trabajadores
privados son por el mtodo perdien
individuales

La administracin de los recursos

Cada familia se ocupa de pagar los
para el sector est en manos de
costos restantes mediante un
entidades regionales denominadas
seguro privado a el pago directo
Fondos de Seguros de Salud (FSS).
 El sistema ha logrado un
alto status de salud para
rgano rector es toda la poblacin con
el Ministerio de El sistema de una alta esperanza de
Salud, cuyas salud cubano es vida, una baja
funciones son nico, integral y mortalidad infantil y un
normativas, de descentralizado perfil epidemiolgico de
en la atencin pas Desarrollado
coordinacin y
control.

priorizar la salud y
la educacin la atencin es
como derechos gratuita siendo la
CUBA inalienables de la
poblacin y
cobertura
responsabilidad universal.
del Estado.

Se asigna un
mdico y una
enfermera por La educacin, la
promocin de la salud y
cada 120 la prevencin
familias.
 ESTADOS UNIDOS
"no-sistema", Va desde Seguros
descansa en las privados de salud hasta
fuerzas del apoyo a la poblacin PBI, su cobertura de
mercado mas pobre
La poblacin con que tiene El gobierno da un
problemas para la atencin importante apoyo al
es la segmento por encima
desarrollo cientfico y
de los ms pobres
tecnolgico en salud
El mercado de servicios El gobierno fomenta la
de salud ofrece varias informacin al usuario de
opciones acompaada los servicios, promueve la
de descoordinacin, "segunda opinin" y "el
inequidad, altos costos consentimiento
e ineficiencia. informado"
El gasto en salud es
ms alto 14% del
salud es deficiente.
No existe atencin por
niveles con gran auge
de la especialidad
Los resultados de
salud de Jos EE.UU.
son inferiores a los
otros pases
desarrollados que
gastan menos
 REFORMA DE LOS
SISTEMA DE SALUD

Existe todava hoy una gran

proporcin de poblacin que
simplemente no tiene acceso a
la salud o que dispone de una
cobertura insuficiente para sus
necesidades
SISTEMA DE SALUD
SISTEMA DE SALUD
SISTEMA DE SALUD
SISTEMA DE SALUD
SISTEMA DE SALUD
SISTEMA DE SALUD
NIVELES DE ATENCION
NIVELES DE ATENCION
NIVELES DE ATENCION
NIVELES DE ATENCION
NIVELES DE ATENCION
NIVELES DE ATENCION
SISTEMA DE SALUD