COMUNICACIN EN PACIENTES

CON DAO
Logopedia de la UGC de
Afasia:Rehabilitacin
Definicin,Intercentros
caractersticas
y lneas
CarmendeCastillo,
rehabilitacin.
Hospital
Universitario Puerto Real.
17 de marzo de 2016
 Alteracin del lenguaje por causa
neurolgica.
Neurologa: El lenguaje como funcin
cerebral.

Lingstica: Lenguaje como uso de un sistema

de signos arbitrario.

Psicologa: Lenguaje como vehculo del

pensamiento, y como sistema de
comunicacin social.
 CLASIFICACIN DE LAS
PATOLOGAS LINGSTICAS
SEGN

El origen del El componente

trastorno El nivel del lingstico
trastorno afectado
Genticos/Cong
nitos
Trastornos del
De desarrollo habla Trastornos de recepcin

Adquiridos
Trastornos
Degenerativos del lenguaje Trastornos de emisin
 AFASIA
SEGN

El origen del El componente

trastorno El nivel del lingstico
trastorno afectado
Genticos/Cong
nitos
Trastornos del
De desarrollo habla Trastornos de recepcin

Adquiridos
Trastornos
Degenerativos del lenguaje Trastornos de emisin
 DISARTRIA
SEGN

El origen del El componente

trastorno El nivel del lingstico
trastorno afectado
Genticos/Cong
nitos
Trastornos del
De desarrollo habla Trastornos de recepcin

Adquiridos
Trastornos
Degenerativos del lenguaje Trastornos de emisin
 Dao cerebral adquirido.

Lesin en estructuras cerebrales por accidente

o enfermedad, de forma sbita en personas
sin daos previos.

Consecuencia: dficits y discapacidades.

Comprometen el adecuado funcionamiento independiente en
la sociedad, impide alcanzar un empleo productivo.
 Dao cerebral adquirido
Alteraciones fsicas: implica prdida del control de los
msculos. Musculatura orofacial: disartria y disfagia.

Alteraciones en el lenguaje: incapacidad para la expresin

y/o comprensin oral, y en la lecto-escritura. Afasia.

Alteraciones cognitivas: Dficits de aprendizaje, memoria,

de atencin, del pensamiento formal.

Alteraciones conductuales: planificacin, iniciacin,

autorregulacin conductual.
 Dao cerebral adquirido.

Alteracin en la comunicacin: como

consecuencia de la alteracin de las
habilidades fsicas, cognitivas o una
combinacin de ambas.
 Mapa del hemisferio izquierdo
del cerebro

rea de Broca
crtex auditivo
rea de Wernicke
crtex visual
fasciculus arcuatus
crtex motor
 rea de Broca / rea de Wernicke

el foco de las habilidades lingstica es el

hemisferio izquierdo; como estas
funciones se concentran de un lado se
designan funciones lateralizadas

el rea de Broca se asocia sobre todo

con la produccin del lenguaje

el rea de Wernicke se asocia con la

comprensin

las distintas funciones de los dos

hemisferios se ha podido confirmar a
base de pacientes que han sufrido
trauma o lesiones del cerebro
 Lenguaje: diseo universal

Dos componentes: Palabras y gramtica

Asociacin arbitraria entre
un sonido y un significado
Sistema que especifica cmo las
unidades de vocabulario se unen
para formar palabras y frases

Morfologa
Sintaxis Fonologa

Prosodia
 Wernickes area

El reconocimiento del lenguaje hablado y escrito reside en el rea de Wernicke,

(giro Angular del hemisferio izquierdo), que consiste en un rea de asociacin
que recibe aferencias de regiones respectivas de la corteza sensorial primaria.
 Giro Angular

Wernickes
area

El giro Angular, posterior al rea de Wernicke, procesa las palabras que

leemos y escuchamos a una forma que puede ser convertida en discurso.
Juntos, el giro Angular y el giro
Supramarginal constituyen un rea
asociativa multimodal que recibe
informacin auditiva, visual y
somatosensorial. En esta regin, las
neuronas estn especficamente
orientadas a procesar los aspectos
fonolgicos y semnticos del
lenguaje, que nos permite
identificar y categorizar objetos.
Giro Angular: Procesamiento semntico.
Giro Supramarginal: procesamiento fonolgico y articulatorio.
El rea de Wernicke formula
frases en funcin de las reglas
gramaticales aprendidas, y se
transmiten hacia el rea de
Broca, situado en la parte
inferior de la corteza
prefrontal del mismo
hemisferio

El rea de Broca genera un programa motor para hacer que los msculos
de la laringe, la lengua, las mejillas y los labios produzcan el habla. Este
programa se transmite a la corteza motora primaria, que inicia las
contracciones musculares apropiados.
rea de Broca comprende las reas 44 y 45 de Brodman, y descansan
en la corteza premotora, en la regin posteroinferior del lbulo frontal.

Contribuyen a la fluidez verbal.

La zona opuesta de Broca es la zona del lenguaje afectivo.

rea de Broca

rea
de
Wernicke

HEMISFERIO DERECHO

La corteza opuesta del rea de Wernicke se ocupa de reconocer

el contenido emocional del discurso de otra persona.
 AFASIA: DEFINICIN
Alteracin de la capacidad para comprender y
producir el lenguaje que se debe a una lesin
adquirida y reciente del sistema nervioso central.
Es un trastorno multimodal representado por
diversas alteraciones en la comprensin auditiva,
la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura.
Puede estar influida por ineficiencia fisiolgica o
por la alteracin de la cognicin, pero no debe
explicarse por la demencia ni por la disfuncin
sensitiva o motora
 AFASIA: DEFINICIN

Alteracin de la capacidad para comprender y

producir el lenguaje que se debe a una lesin
adquirida y reciente del sistema nervioso
central. Es un trastorno multimodal
representado por diversas alteraciones en la
comprensin auditiva, la lectura, el lenguaje
expresivo oral y la escritura. Puede estar influida
por ineficiencia fisiolgica o por la alteracin de
la cognicin, pero no debe explicarse por la
demencia ni por la disfuncin sensitiva o motora
CLASIFICACIN DE LA AFASIA
CLASIFICACIN DICOTMICA

WEISENBURG / MC BRIDE
WERNICKE
EXPRESIVA RECEPTIVA
MOTORA SENSITIVA

FLUIDA NO FLUIDA
 AFASIA DE BROCA
Lenguaje no fluente con
(relativa) conservacin de la
comprensin
Alteracin en la repeticin y
denominacin
En fases agudas, mutismo o
esterotipias
Comprensin relativamente
preservada: pueden fallar en
rdenes complejas
 AFASIA DE BROCA
Rasgos semiolgicos:
Apraxia bucofonatoria: Incapacidad o dificultad para realizar movimientos
o secuencias motrices con los rganos bucofonatorios, sin que se pueda
explicar por parlisis de la musculatura implicada. Severa: Anulacin del
lenguaje.

Desintegracin fontica, distorsin de los sonidos del habla por una

desorganizacin articulatoria. ( parlisis, apraxia, distona). Dificultades de
organizacin fonolgica.

Agramatismo: Dificultades en la estructura sintctica. Se manifiesta en la

ausencia de palabras funcin, de concordancias. Lenguaje telegrfico.

Anomia: Dificultad para evocar elementos lxicos: nombres y verbos.

 AFASIA DE WERNICKE
Paradigma de afasia fluente.
Lenguaje espontneo fluente,
abundante, sin esfuerzo y bien
articulado.
Suele acompaarse de
alteraciones de la sensibilidad,
defectos campimtricos, apraxias
y agnosias.
El paciente tiene escasa
conciencia de su problema.
La alteracin de la comprensin
es el rasgo ms distintivo.
 AFASIA DE WERNICKE
Rasgos semiolgicos:
Jerga: Lenguaje fluente pero vaco de contenido, parafasias y
neologismos abundantes.

Dficit de discriminacin auditiva: Dificultad para el anlisis

acstico de los sonidos que impide su procesamiento.

Disintaxis o paragramatismo: Dificultad en al estructura sintctica

que se manifiesta en el uso inadecuado de elementos gramaticales.

Anomia: Dificultad para evocar nombres.

Deficit de atencin.
 AFASIA DE CONDUCCIN
Tpica afasia con repeticin anormal.
Lenguaje espontneo fluente.
Articulacin y prosodia respetadas.
Velocidad del habla lenta por anomia.
Parafasias fonmicas.
Disrupciones del lenguaje: omisiones,
sustituciones, trasposicin o migracin de
fonemas, insercin de sonidos o slabas,
perseveraciones.
Comprensin relativamente normal.
 AFASIA GLOBAL
Afecta a todas las modalidades del
lenguaje.
Mutismo.
Alteracin grave de la comprensin
auditiva, de la lectura, repeticin y
denominacin.
Lesiones extensas del rea perisilviana
izquierda con compromiso frontal,
temporal y parietal.
Tambin pueden causarla las
hemorragias subcorticales en los
ganglios basales o como etapa final de
afasias primarias progresivas y
demencias.
 AFASIA ANMICA
Los defectos de denominacin son constantes en los afsicos:
Dificultad para encontrar palabras en el discurso espontneo.
Dificultad para denominar objetos presentados visualmente.
Dificultad para generar palabras de una categora semntica.
Cuando estos defectos predominan hablamos de afasia anmica.
Lenguaje espontneo fluente, bien articulado, gramaticalmente
correcto. Escasas parafasias.
Empobrecimiento de nombres y sustantivos, pausas y
circunloquios, falta de especificidad.
Comprensin y repeticin normales.
Localizacin imprecisa: temporal, frontal, circunvolucin angular,
 DISARTRIA

Trastorno del habla secundario a parlisis,

debilidad o incoordinacin de los msculos del
habla, debido a patologa neurolgica

Atxica
Flccida
Hipercintica
Espstica
Hipocintica
Aprxica
 DISARTRIA POR LESIN DE LA PRIMERA MOTONEURONA

Afectacin unilateral: ictus,

traumas, tumores.
Imprecisin en la
articulacin, velocidad lenta,
interrupciones irregulares.
Voz spera, de menor
volumen, hipernasal.
Dificultades en el trnsito
alimentario (fase oral).
 DISARTRIA POR LESIN DE LA PRIMERA MOTONEURONA

Disartria espstica:
Por ictus, TCE, tumores, infecciones,
enfermedades degenerativas, txico-
metablicas o inflamatorias.
Prdida de movimientos finos,
hiperreflexia, Babinski, debilidad
muscular, hipertona.
Alteracin de la velocidad de los
movimientos de la musculatura oral.
Voz spera y forazada, tono bajo
monovolumen, hipernasalidad,
pronunciacin imprecisa de
consonantes.
Disfagia moderada o intensa.
DISARTRIA POR LESIN DE LA SEGUNDA MOTONEURONA

Disartria flccida:
Por cualquier enfermedad de la unidad
motora: infecciones, tumores,
traumatismos,
Alteracin selectiva de msculo o grupo
muscular con parlisis flccida,
hiporreflexia y atrofia
Nasalidad. Afectadas las consonantes
oclusivas y fricativas
Frecuente la aspiracin
DISARTRIA por lesiones mixtas de 1 y 2 motoneurona

Esclerosis lateral amiotrfica

Debilidad en los labios, la lengua y el paladar
con disminucin del rango de movimiento y
atyrofia
Hipernasalidad y pronunciacin imprecisa de
consonantes
Disfagia que evoluciona en paralelo a la
disartria
DISARTRIA HIPOCINTICA: parkinsonismo

Variable en funcin de la fase de

la enfermedad y la medicacin
Velocidad lenta de los
movimientos de la lengua, los
labios y el paladar
Hipofona y velocidad acelerada
del habla
Monotono y monovolumen
Disfagia en las cuatro fases de la
deglucin
 DISARTRIAS HIPERCINTICAS
Temblor, corea, atetosis y distona
Temblor esencial: afectacin de la
faringe por el temblor, a veces slo
ah.
En casos leves, alteracin regular de
tono y volumen
En casos graves, interrupcin de la
voz
Corea: presencia variable de hipotona y
movimientos involuntarios. Voz spera y
forzada, entrecortada, volumen excesivo,
distorsiones en la pronunciacin
 DISARTRIAS HIPERCINTICAS

Distona: voz spera forzada-ahogada,

imprecisin en las consonantes,
hipernasalidad, alteracin en el control del
velo del paladar
Atetosis: Voz con volumen excesivo y
entrecortada; problemas con mandbula,
lengua y movimiento de los labiios
Discinesia tarda: trastornos leves
del habla, falta de coordinacin de la
deglucin
 DISARTRIA ATXICA
Por lesiones cerebelosas
Alteracin de coordinacin,
hipotona, temblor cintico
Interrupciones irregulares en la
articulacin, habla lenta,
alteraciones en la prosodia
Voz spera con volumen excesivo
y posible temblor de la voz