GRIPE O INFLUENZA

Dr. Csar Moncada C.

Agosto 2014
GRIPE

INTRODUCCIN
INFECCCIN RESPIRATORIA
AGUDA CAUSADA POR VIRUS DE
LA INFLUENZA.
Los virus influenza son virus ARN y
pertenecen a la familia de los
Orthomyxovirus.
Se conocen tres tipos inmunolgicos
designados A, B y C .
GRIPE
ESTRUCTURA DE LOS VIRUS DE LA
GRIPE
INFLUENZA A (H1N1)
Los virus Influenza A se clasifican en
subtipos de acuerdo a dos enzimas
importantes: la hemaglutinina (H del
1 al 16) y la neuraminidasa (N del 1
al 9).

En el hombre slo se han reconocido

cuatro tipos de hemaglutinina (H1, H2,
H3 y H5) y dos tipos de neuraminidasa
(N1 y N2).
INFLUENZA A (H1N1)

EPIDEMIOLOGA (1)
El virus del tipo A es el responsable de los brotes
ms graves y extensos, y es la causa ms
frecuente de gripe.
Las pandemias ( por virus A) ocurren cada 10-20
aos. Se deben a variaciones antignicas
mayores, podran originarse en recombinaciones
con cepas virales de distintas especies o en
recombinaciones entre cepas diferentes que
infectan a un mismo husped.
INFLUENZA A (H1N1)

EPIDEMIOLOGA (2)

Las epidemias se deben a variaciones

menores, mutaciones puntuales en el
genoma con cambios en los antgenos
H y N. Ocurren cada 3 aos en el caso
del virus A y cada 5 en el caso del B. El
C es ms bien endmico.
INFLUENZA A (H1N1)
Pandemias de Influenza en el Siglo XX

1918 Gripe 1957 Gripe 1968 Gripe de

Espanola Asiatica Hong Kong
A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2)
50-100 millones 1-4 millones 2-5 millones
muertes muertes muertes
INFLUENZA A (H1N1)

EPIDEMIOLOGA (3)

El nuevo virus de influenza A H1N1

tendra cinco segmentos genticos de
origen porcino, dos segmentos de origen
aviar y uno humano estacional.
VIRUS INFLUENZA A(H1N1)
Se aislaron:
Virus
Tipo A A/California/04/2009 A/California/04/2009
Virus
A/California/05/2009
Tpo de virus
Local de aislamiento
H1 N1* Lab code / ncultura

Ao de la identificacin

Subtipo HA

Subtipo NA * Subtipos solamente para el virus A

Los subtipos son especficos para cada especie
ElComercio.pe
Per
MIRCOLES 7 DE AGOSTO DEL 201319:11La gripe AH1N1 ha dejado hasta ahora 44
muertos en todo el Per
Segn el Ministerio de Salud, se han presentado ms de 760 casos con este tipo de gripe y
casi la mitad estn en Lima y Callao

(EFE / elcomercio.pe). Cuarenta y cuatro personas han muerto en Per de gripe

AH1N1 en lo que va del ao, confirm el Ministerio de Salud, que enfrenta actualmente
una larga huelga de los mdicos de sus hospitales.
En la actualidad se presentan 760 casos de este tipo de gripe, de los cuales el 49% se
dan en Lima y en la provincia aledaa de Callao, agreg.
El 78% de los fallecidos formaba parte de los grupos de riesgo, al haber presentado
diabetes, obesidad, enfermedades hipertensivas, renales crnicas, neurolgicas,
cardiopatas, entre otras dolencias.
Diecisiete de las muertes se registraron en Lima y las restantes por todo el pas, incluso
en regiones selvticas.
INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (4)

De acuerdo a las estadsticas emitidas por el

Ministerio de Salud, hasta el 23 de noviembre de 2009,
en las Amricas se reportaron 190 765 casos
confirmados de influenza A (H1N1) 2009, con 4 512
fallecidos. En el Per, en la poblacin general se
registraron 9 003 casos confirmados y 200 defunciones
por influenza A (H1N1), con una letalidad de 2,22%.

An Fac med. 2009;70(4):235-40

INFLUENZA A (H1N1)

TRANSMISIN
La fuente de infeccin son los enfermos.
Se disemina por gotitas respiratorias y
por contacto interpersonal.
El contagio es posible desde 1 da antes
hasta 7 das despus del inicio de los
sntomas. Incubacin : 1-3 das. Slo se
adquiere inmunidad frente a la cepa
infectante.
INFLUENZA A (H1N1)

CLNICA
Los sntomas de la nueva Influenza A
(H1N1) son similares a los de la
influenza estacional o gripe comn
aunque existen casos asintomticos u
oligosintomticos.
El comienzo es agudo y predominan los
sntomas sistmicos como fiebre,
escalofros, mialgias, malestar general,
anorexia y cefalea.
INFLUENZA A (H1N1)

CLNICA

Los sntomas respiratorios incluyen

estornudos, tos seca al inicio, que luego
de algunos das se vuelve mucosa o muco
purulenta, rinorrea y odinofagia.
INFLUENZA A (H1N1)
SNTOMAS DE PACIENTES PERUANOS
CON LA NUEVA INFLUENZA A (H1N1)
INFLUENZA A (H1N1)

COMPLICACIONES

Neumona bacteriana secundaria

Neumona gripal primaria

Sndrome de Reye

Miocarditis-pericarditis

Bronquitis hemorrgica

Encefalitis

Guillain -Barr
INFLUENZA A (H1N1)
DIAGNSTICO LABORATORIAL
La muestra adecuada para el diagnostico es la
obtenida a travs del hisopado nasal y farngeo,
tambin puede hacerse aspirado nasofarngeo o
lavado bronquiolo alveolar o aspirado traqueal.

Entre los mtodos utilizados para el diagnstico

de la Influenza en general existen las pruebas
rpidas, la inmunoflorescencia directa e
indirecta, el aislamiento viral y las tcnicas
moleculares (rt-PCR en tiempo real).
Orientacin para la recoleccin de muestras en hospitales y clnicas
Toma de muestras: hisopado de garganta o nasofaringeos

Laboratorio de influenza

Protocolo estacional de RT-PCR

Protocolo del nuevo subtipo AH1N1

Positivo para influenza B, Positivo para influenza A no Negativo Positivo

Negativo AH1, AH3 estacionales tipificable:

Repetir Caso confirmado

Caso probable
Caso cerrado

Negativo
Enviar al CDC

Caso cerrado
INFLUENZA A (H1N1)

TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES GENERALES

TRATAMIENTO ANTIVIRAL
ESTAS SON LAS REGLAS BSICAS:
1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten sntomas de gripe, esto reducir
la posibilidad de contagiar a otras personas.

2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Existen lamentablemente muchas

personas desconsideradas que no han aprendido que al estornudar o toser, hay
que siempre cubrirse la boca y la nariz con un pauelo o una servilleta de papel.
Estornudar sin cubrirse la boca y la nariz es tan desagradable y desconsiderado (y
mucho mas peligroso por supuesto) que pasar un gas en pblico.

3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con personas con gripe.

4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn de manos al encontrarse

con una persona. Quien sabe que se toc la persona antes de darnos la mano.

5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o personas, es imperativo lavarse

las manos frecuentemente. Debemos ensearles a los nios que se laven
frecuentemente las manos al llegar a casa.

6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo en espacios cerrados.

7. Saber escoger el medio de comunicacin en el que se obtenga informacin.

Evitar los medios amarillistas y sensacionalistas que aprovechan este tipo de
situaciones para decir y publicar cualquier cosa y aumentar sus ratings.
 1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten
sntomas de gripe, esto reducir la posibilidad de
contagiar a otras personas
 2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Existen
lamentablemente muchas personas desconsideradas
que no han aprendido que al estornudar o toser, hay
que cubrirse siempre la boca y la nariz con un
pauelo o una servilleta de papel. Estornudar sin
cubrirse la boca y la nariz es tan desagradable y
desconsiderado.
 3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con
personas con gripe.
 4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn
de manos al encontrarse con una persona. Quien sabe
que se toc la persona antes de darnos la mano.
 5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o
personas, es imperativo lavarse las manos
frecuentemente. Debemos ensearles a los nios que se
laven frecuentemente las manos al llegar a casa.
 6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo
en espacios cerrados.
 7.Saber escoger el medio de comunicacin en el que se
obtenga informacin. Evitar los medios amarillistas y
sensacionalistas que aprovechan este tipo de
situaciones para decir y publicar cualquier cosa y
aumentar sus ratings
INFLUENZA A (H1N1)
TRATAMIENTO ANTIVIRAL

El nuevo virus Influenza A (H1N1) es sensible a

los inhibidores de la neuraminidasa
(oseltamivir y zanamivir), siendo su principal
mecanismo de accin bloquear la salida de las
clulas de los virus replicados.
DOSIS RECOMENDADAS DE INHIBIDORES DE
NEURAMINIDASA PARA TRATAMIENTO EN
ADULTOS CON INSUFICIENCIA RENAL

Aclaramiento de Dosis recomendadas Dosis recomendadas

creatinina Oseltamivir Zanamivir
>30 (ml/min) 75 mg cada 12 horas
>10 a <30 (ml/min) 75 mg cada 24 horas
No se requiere ajuste
< 10 (ml/min) No recomendado de dosis
Pacientes con dilisis No recomendado

Gua tcnica : 326-2009 MINSA

INFLUENZA A (H1N1): EFECTOS
ADVERSOS DEL OSELTAMIVIR

Los efectos secundarios ms frecuentes son las

nuseas, vmitos y dolor abdominal que se
producen en el 5 a 10% de los pacientes.

El Oseltamivir debe ser suspendido si hay

sntomas de reaccin alrgica, asimismo los
pacientes deben ser monitorizados cercanamente
por la aparicin de conductas anormales
(especialmente en pacientes peditricos).
INFLUENZA A (H1N1)
VACUNA ANTIGRIPAL

La vacuna se administra en una sola dosis

(preferible intramuscular por dar menos reaccin
local).

La eficacia depende de la edad y la situacin

inmunolgica de la persona , as como de la
similitud entre los virus que componen la vacuna
con los circulantes.
INFLUENZA A (H1N1): VACUNA
ANTIGRIPAL

Se ha recomendado contra la gripe a algunos

grupos expuestos al gran riesgo de presentar
complicaciones de la enfermedad, por su edad,
por tener una enfermedad de fondo o por
contactos muy cercanos.
En embarazadas se aconseja la vacunacin para
aquellas que vayan a encontrarse en el segundo o
ltimo trimestre de la gestacin o puerperio, en
coincidencia con la temporada gripal.
Las contraindicaciones de la vacuna antigripal
son: las de aplicacin de cualquier vacuna y las
de hipersensibilidad a las protenas del huevo.