KEMENTERIAN KESEHATAN RI

KEBIJAKAN PUSKESMAS
DAN AKREDITASI

drg. Lili Aprilianti

Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar - Bidang Pelayanan Kesehatan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

2
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
DAHULU KINI / NANTI

PERMENKES 75/2014

PUSing PUSAT KESEHATAN

KESeleo MASYARAKAT
MASuk angin
STANDAR PELAYANAN

KUALITAS PELAYANAN

PERMENKES 75 TAHUN 2014 - PUSKESMAS
Untuk melaksanakan UKM dan UKP tingkat pertama,
Puskesmas harus menyelenggarakan :
1. Manajemen;
2. Pelayanan kefarmasian;
3. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat;
dan
4. Pelayanan laboratorium.
UKM ESENSIAL
a. Pelayanan Promosi UKP
Kesehatan; a. Rawat jalan
b. Pelayanan b. Pelayanan gawat
Kesehatan darurat
Lingkungan; c. Pelayanan satu hari
c. Pelayanan KIA-KB; (one day care)
d. Pelayanan Gizi;
dan
d. Home care; dan/ atau
e. Pelayanan e. Rawat inap
Pencegahan Dan berdasarkan
Pengendalian UKM PENGEMBANGAN pertimbangan
Penyakit. Inovatif, dan atau kebutuhan pelayanan
Bersifat ekstensifikasi, &
intensifikasi pelayanan
kesehatan
Prioritas dan kekhususan
wilayah kerja
Berdasar kajian
 AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Dasar Hukum:

Permenkes No. 71 tahun 2013 ttg Pelayanan Kesehatan pada JKN:

Pasal 6 ayat 2:
Selain persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama juga harus telah terakreditasi.

Permenkes No. 9 tahun 2014 ttg Klinik:

Pasal 38:
1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinik, dilakukan akreditasi secara berkala paling
sedikit 3 (tiga) tahun sekali.
2) Setiap klinik yang telah memperoleh izin operasional dan telah beroperasi paling sedikit 2
(dua) tahun wajib mengajukan permohonan akreditasi

Permenkes No. 75 tahun 2014 ttg Puskesmas:

Pasal 39 ayat 1:
Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan, Puskesmas wajib diakreditasi secara berkala
paling sedikit 3 (tiga) tahun sekali.

6
PERMENKES NO.46 TAHUN 2015
,TENTANG
AKREDITASI PUSKESMAS, KLINIK
PRATAMA, TEMPAT PRAKTIK
MANDIRI DOKTER, DAN TEMPAT
PRAKTIK MANDIRI DOKTER GIGI

7
 PENGERTIAN

Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik

Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi
adalah pengakuan yang diberikan oleh lembaga
independen penyelenggara Akreditasi yang ditetapkan
oleh Menteri setelah memenuhi standar Akreditasi.

8
(Pasal 1)
 SASARAN AKREDITASI

RUBRIK

KLINIK
GRPS (Berlaku 3 Tahun)
PUSKESMAS
(Berlaku 3 Tahun)
TEMPAT PRAKTIK DOKTER-DOKTER GIGI
(Berlaku 5 Tahun)
13

(Pasal 3) 9
 Pendampingan
Pasca Akreditasi

6. Proses Penetapan

5.Proses Survei/Penilaian

4. Proses Pengajuan

3. Proses Pendampingan

2. Proses Persiapan

1. Proses Pelatihan
Langkah Persiapan Puskesmas untuk Akreditasi

1 Meminta pendampingan dari Kabupaten

2
Lokakarya (1 hari)

3 Pelatihan pemahaman standar dan instrument akreditasi dan

persiapan self assessment (2 hari)

4 Self assessment (1 hari)

Penyusunan dokumen yang dipersyaratkan dan perbaikan

5 sistem manajemen, sistem penyelenggaraan UKM, dan sistem
pelayanan UKP (perkiraan 3-4 bulan)

6 Implementasi (perkiraan 3-4 bulan)

7 Penilaian pra survei akreditasi (2 hari)

8 Pengajuan Permohonan untuk disurvai

 STANDAR AKREDITASI
LAMPIRAN-1 PERMENKES no. 46 ttg Akreditasi FKTP

A. Kelompok Administrasi Manajemen :

1. Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
2. Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
3. Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
B. Kelompok Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) :
1. Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
2. Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM)
3. Bab VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
C. Kelompok Upaya Kesehatan Perorangan :
1. Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
2. Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
3. Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)
 Lamp.1 :
BAB I STANDAR: KRITERIA:
Permenkes EP: 59
46/2015 Hal 16 3 13
Ttg
Akreditasi BAB II STANDAR: KRITERIA:
ADMEN EP: 121
FKTP Hal 28 6 29

BAB III STANDAR: KRITERIA:

EP: 32
Hal 50 1 7

BAB IV STANDAR: KRITERIA:

EP: 53
Hal 56 3 10

INSTRUMEN BAB V STANDAR: KRITERIA:

AKREDITASI UKM EP: 101
PUSKESMAS Hal 65 7 23

BAB VI STANDAR: KRITERIA:

EP: 29
Hal 84 1 6

BAB VII STANDAR : KRITERIA :

EP: 151
Hal 89 10 34

BAB VIII STANDAR: KRITERIA :

UKP EP: 172
Hal 116 7 35

BAB IX STANDAR : KRITERIA:

EP: 58
Hal 145 4 12

STANDAR : KRITERIA: EP:

42 169 776
Main frame
RTL SK
PERBAIKAN PEDOMAN

action plan

check do
REKAM KAK
MONEV SPO
REKAM KEG
PROSES AKREDITASI
PEMBENTUKAN MEMBENTUK POKJA

TIM EFEKTIF MEMBENTUK TIM BERDASARKAN BAB

SOSIALISASI SOSIALISASI INTERNAL PUSKESMAS

SOSIALISASI EXTERNAL LINTAS SEKTOR

SELF ASSESMENT INVENTARISASI KEADAAN PUSKESMAS

ASSESMENT KEMAMPUAN PUSKESMAS AWAL
AWAL MENCARI STANDART PUSKESMAS

PENYUSUNAN MELAKUKAN PEMETAAN DOKUMEN

PEMBUATAN SK,PANDUAN, SOP,KAK,FORM PELAKSANAAN
DOKUMEN TUGAS, FORM MONEV,FORM RTL

IMPLEMENTASI PELAKSANAAN HASIL DOKUMEN

INTERNAL AUDIT PROSES UNTUK MENGUKUR TINGKAT KEPATUHAN PETUGAS

DALAM MELAKSANAKAN SOP, MENCARI FAKTOR PENYEBAB

RAPAT TINJAUAN FORUM UNTUK MELAKUKAN PERUBAHAN SOP

MANAJEMEN
KEGIATAN PERIODIK UNTUK MELAKUKAN
REVISI DOKUMEN PERUBAHAN DOKUMEN
 PRINSIP AKREDITASI
Berorientasi pada proses bukan pada hasil

Sejauh mana puskesmas mengupayakan hasil

akhir sesuai standar akreditasi

Seluruh kegiatan puskesmas harus

terdokumentasi

Seluruh kegiatan puskesmas harus ada

ketetapan dalam bentuk sk Kepala Puskesmas

Tulis apa yang kita kerjakan kerjakan apa yang

kita tulis
 PRINSIP AKREDITASI
Berorientasi Pada Proses
Rencana
Tindak lanjut
Analisis
Kesenjanga Membuat
Kesenjanga n rencana
n tindak
Membandin Puskesmas Mencari lanjut
gkan dengan penyebab untuk
Identifikasi standar standar kenapa puskesma
standart dengan puskesma s
realisasi di Membuat s tidak
Mencari daftar bisa
standart Puskesmas
daftar memenuhi
puskesm Memban kesenjan standart
as dingkan gan Mencari
sesuai masing yang ada kemungkin
dengan masing di an yang
Permenk standar Puskesm dapatdilak
es 75 dengan ukan
as hasil puskemas
Standar realisasi memban
di untuk
puskesm dingkan memenuhi
as prov puskesm dengan standar
jatim as yang ada
STRUKTUR DOKUMEN AKREDITASI

SK KEPALA PUSKESMAS

PANDUAN / MANUAL

SOP

KAK, FORM PELAKSANAAN

KEGIATAN,FORM MONEV,FORMRTL

REKAMAN HASIL KEGIATAN

KEGIATAN DALAM AKREDITASI

Penyiapan
DOKUMEN dokumen
dasar

Penyiapan
DATA data dukung
DUKUNG setiap
kegiatan

Persiapan
TELUSUR untuk
SYSTEM telusur
sistem
KEGIATAN DALAM AKREDITASI

Penyiapan
DOKUMEN dokumen
dasar

Penyiapan
DATA data dukung
DUKUNG setiap
kegiatan

Persiapan
TELUSUR untuk
SYSTEM telusur
sistem
PENYUSUNAN DOKUMEN DASAR
SK
Semua kegiatan di SK kan
SK dilegalisasi, terkendali

PANDUAN KEGIATAN
Semua kegiatan
terstruktur

SOP KEGIATAN
SOP tehnis
SOP non tehnis
SURVEY
Survey kebutuhan
Survey akses
Survey kepuasan

FORMAT FORMAT
 1,1 2,1 2,2
4.1

Plan

Action Do

3.1 1,2 2,3 2,4

2.5 2.6 4.2

Cek
1,3
PENDEKATAN PDCA POKJA 1
PLAN
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan 5
1.3. Evaluasi

DO
2.1 Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama
2.2. Persyaratan Ketenagaan Puskesmas
2.3. Kegiatan Pengelolaan Puskesmas
2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas 31
2.5. Kontrak pihak ketiga
CEK
2.6. Pemeliharaan sarana dan prasarana 34
MONEV
Internal audit
SKM

ACTION
Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi,
misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan
Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana
 PENDEKATAN PDCA POKJA 2
PLAN
4.1. Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat Dianalisis
4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat
4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas melakukan
evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam
mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat /sasaran
DO
5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas 52
5.2. Perencanaan Kegiatan UKM Puskesmas 87
5.3. Pengorganisasian Upaya Kesehatan Masyarakat
5.4. Komunikasi dan Koordinasi 61
5.5. Kebijakan dan Prosedur Pengelolaan
5.6. Akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
CEK
5.7.
MONEVHak dan kewajiban sasaran
Internal audit
SKM

ACTION
6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata
nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala
Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang
ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan
 PENDEKATAN PDCA POKJA 3
PLAN
7.1. Proses Pendafaran Pasien
7.2. Pengkajian
7.3. Keputusan Layanan Klinis
7.4. Rencana Layanan Klinis
7.5. Rencana rujukan
7.6. Pelaksanaan layanan
7.7. Pelayanan anestesi lokal, sedasi dan pembedahan
7.8. Penyuluhan/pendidikan kesehatan dan konseling kepada pasien/keluarga
7.9. Makanan dan Terapi Nutrisi
7.10. Pemulangan dan tindak lanjut

DO
Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan
pengkajian pasien, serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yangberlaku
8.2. Obat yang tersedia dikelola secara efi sien untuk memenuhi kebutuhan
pasien 108
8.3. Pelayanan radiodiagnosis disediakan sesuai kebutuhan pasien
dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten, dan mematuhi persyaratan
perundangan yang berlaku
8.4. Kebutuhan data dan informasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola
sarana, dan pihak terkait di luar organisasi dapat dipenuhi melalui prosesyang
baku
8.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan
perizinan yang berlaku
8.6. Peralatan dikelola dengan tepat
8.7. Terdapat proses rekrutmen, retensi, pengembangan dan pendidikan
berkelanjutan tenaga klinis yang baku
 PENDEKATAN PDCA POKJA 3

CEK
MONEV
Internal audit
SKM

ACTION
Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis
dan keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang
bekerja di pelayanan klinis
9.2. Mutu layanan klinis dan Keselamatan dipahami dan
didefi nisikan dengan baik oleh semua pihak yang
berkepen ngan
9.3. Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
diukur, dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat
9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
diupayakan,dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik
 KELULUSAN AKREDITASI PUSKESMAS
KELULUSAN
No I II III IV V VI VII VIII IX
AKREDITASI

1 PARIPURNA 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

2 UTAMA 80% 80% 60% 80% 80% 60% 80% 80% 60%

3 MADYA 75% 75% 40% 75% 75% 40% 60% 60% 40%

4 DASAR 75% 75% 20% 60% 60% 20% 60% 20% 20%

TIDAK TER-
5 <75% <75% <20% <60% <60% <20% <60% <20% <20%
AKREDITASI
 Before accreditation

Bekerja dg juklak - juknis

Bekerja sesuai jadwal anggaran

Pekerjaan selesai sesuai anggaran

 after accreditation

Bekerja dg juklak juknis PDCA

Bekerja sesuai jadwal anggaran

perilaku mutu

Pekerjaan selesai sesuai anggaran

budaya mutu
 MEKANISME AKREDITASI PUSKESMAS

Komisi
4. Meneruskan Akreditasi
Permohonan ke komisi 5. Menugaskan
9. Penerbitan sertifikat koordinator utk
8. Meneruskan Membentuk tim
Rekomendasi hasil surveior
survei
Dinkes Prov
3. Meneruskan permohonan
10. Meneruskan sertifikat
Koordinator
Sesudah check kesiapan
Ke Kabupaten Surveior di Provinsi
6. Survei
akreditasi
Dinkes Kab 7. Rekomendasi
Hasil survei
1. Mengajukan Permohonan 11. Menyerahkan sertifikat ke fasyankes +
Akreditasi PENDAMPINGAN
(PENDAMPINGAN)
2. Check Kesiapan
Fasyankes Fasyankes
(PENDAMPINGAN)
(FKTP)