IRRIGAO E DRENAGEM VENOSA DO TERO

Irrigao sangunea

As artrias uterinas e ovarianas irrigam o tero, as tubas uterinas e os ovrios; estudos de

embolizao de leiomioma referem que a artria uterina pode ser classificada, quanto sua
origem, em quatro tipos: tipo 1: ramo direito da gltea inferior (45%); tipo 2: segundo ou
terceiro ramo da gltea inferior (6%); tipo 3: a hipogstrica (trifurcao) origina ao mesmo
tempo a uterina, a gltea inferior e a gltea superior (43%) e, a tipo 4: ramo direito da
hipogstrica (6%). Deve ser mencionado que a aorta quando se bifurca origina as ilacas
comuns, e em seguida estas originam as ilacas interna e externa. A ilaca interna por sua
vez origina as glteas (superior e inferior) e a hipogstrica.

Aps sua origem, a artria uterina caminha ao longo da parede lateral da pelve, depois
segue, medialmente (no interior do ligamento largo do tero), em direo ao colo do tero.
Cruza o ureter anteriormente e, aps propiciar ramos para o colo do tero e para a vagina,
inflete-se cranialmente sobre a borda lateral do tero. Ao aproximar-se da mesossalpinge, a
artria uterina divide-se em dois ramos; um deles, o ovariano, anastomosa-se diretamente
com a artria ovariana (anastomose artria-artria). O outro, tubrio, segue a
mesossalpinge e vai anastomosar-se com ramos da artria ovariana. Criam-se assim, duas
arcadas vasculares arteriais de grande importncia na nutrio ovariana.
IRRIGAO E DRENAGEM VENOSA DO TERO

Devido presso no interior das artrias, o sangue normalmente se desloca no sentido da

artria uterina para a artria ovariana, porm na gravidez, assume o sentido contrrio.
No tero propriamente dito, medida que a artria uterina ascende pelas margens do
rgo, origina artrias que penetram no miomtrio (artrias arqueadas) e seguem depois
um trajeto horizontal paralelo superfcie do tero. Delas se originam uma srie de ramos
radiais internos que atravessam o miomtrio e chegam ao endomtrio. Ao chegarem
camada basal do endomtrio, denominam-se artrias basais e, quando penetram na
camada funcional, artrias espiraladas. Esses vasos so terminais e distribuem-se abaixo do
epitlio superficial em torno das glndulas. O desenvolvimento dos vasos sanguneos
experimenta tambm variaes cclicas. Tem sido demonstrado que apenas na fase
secretora as artrias espiraladas chegam proximidade do epitlio superficial (camada
funcional). interessante destacar a existncia de anastomoses artrio-venosas que
parecem desempenhar papel importante na regulao e produo da hemorragia
menstrual.

A artria ovariana origina-se da aorta abdominal, segue o ligamento infundbulo-plvico

(suspensor do ovrio) e incorpora-se mesossalpinge at chegar ao ngulo entre a tuba
uterina e o tero, onde se anastomosa com a artria uterina. No seu trajeto emite uma
srie de ramos que irrigam o ovrio e a tuba uterina. Aps a salpingotripsia (ligadura
tubria) alguns autores relatam distrbios no ciclo menstrual, os quais podem estar
relacionados ao comprometimento das anastomoses vasculares entre o tero e o ovrio.
IRRIGAO E DRENAGEM VENOSA DO TERO

Devido presso no interior das artrias, o sangue normalmente se desloca no sentido da

artria uterina para a artria ovariana, porm na gravidez, assume o sentido contrrio.
No tero propriamente dito, medida que a artria uterina ascende pelas margens do
rgo, origina artrias que penetram no miomtrio (artrias arqueadas) e seguem depois
um trajeto horizontal paralelo superfcie do tero. Delas se originam uma srie de ramos
radiais internos que atravessam o miomtrio e chegam ao endomtrio. Ao chegarem
camada basal do endomtrio, denominam-se artrias basais e, quando penetram na
camada funcional, artrias espiraladas. Esses vasos so terminais e distribuem-se abaixo do
epitlio superficial em torno das glndulas. O desenvolvimento dos vasos sanguneos
experimenta tambm variaes cclicas. Tem sido demonstrado que apenas na fase
secretora as artrias espiraladas chegam proximidade do epitlio superficial (camada
funcional). interessante destacar a existncia de anastomoses artrio-venosas que
parecem desempenhar papel importante na regulao e produo da hemorragia
menstrual.

A artria ovariana origina-se da aorta abdominal, segue o ligamento infundbulo-plvico

(suspensor do ovrio) e incorpora-se mesossalpinge at chegar ao ngulo entre a tuba
uterina e o tero, onde se anastomosa com a artria uterina. No seu trajeto emite uma
srie de ramos que irrigam o ovrio e a tuba uterina. Aps a salpingotripsia (ligadura
tubria) alguns autores relatam distrbios no ciclo menstrual, os quais podem estar
relacionados ao comprometimento das anastomoses vasculares entre o tero e o ovrio.
DRENAGEM SANGUNEA

As veias que drenam o sistema genital feminino geralmente acompanham as artrias e estabelecem
diversas anastomoses, formando plexos venosos importantes. No tero, numerosas veias calibrosas, de
parede delgada, sem valvas, acompanham as artrias uterinas, comunicam-se com as veias ovarianas e
formam no perimtrio a veia uterina que drena na veia ilaca interna. Anastomoses com as veias retais
superiores so importantes comunicaes do tipo porto-cava.

Com relao s veias ovarianas, em sua maioria so plexiformes na origem, e superiormente

desembocam direita, na veia cava inferior, enquanto esquerda desemboca na veia renal esquerda.
Cabe mencionar que por tal disposio cria-se um fator hemodinmico que justificaria maior freqncia
das varicoceles esquerda, sendo descritos casos de algia plvica devido a varizes e congesto plvica.

As veias que se originam na rede capilar do endomtrio convergem para a regio mdia do miomtrio,
formando uma rede venosa calibrosa. Estas veias, especialmente calibrosas no corpo do tero,
distinguem-se pela sua parede bem delgada e por aderncias no tecido muscular, no qual aparecem
como que escavaes, merecendo o nome de seios uterinos. So estes ltimos que conferem a camada
mdia do miomtrio o seu aspecto caracterstico.

Os principais troncos de drenagem da camada media do miomtrio transitam superficialmente sob o

peritnio, com direo transversal at as margens laterais do tero; so especialmente calibrosos sobre
a face posterior do tero, da numa cirurgia sangrarem bastante. Prximo de cada margem se unem
para formar um plexo, o qual compreende em sua malha a artria uterina. Como esta ltima o plexo
localiza-se no ligamento largo do tero, e inferiormente, sem limites ntidos se continua no plexo das
partes posterior e lateral da vagina; chama-se, em seu conjunto, de plexo terovaginal.
O sistema de veias do tero possui mltiplas comunicaes seja com veias dos anexos, com
as da bexiga e da vagina, e, por meio destas, com as veias do assoalho plvico, do reto e dos
genitais externos; as quais seguem o ligamento redondo do tero. Entram em conexo com
as veias genitais externas e da parede abdominal.

De maneira geral a irrigao do tero apresenta maior nmero de vasos sanguneos no

fundo e corpo do tero sendo menor no istmo e no colo. Por essa razo, realiza-se a seco
uterina durante o parto cesreo na regio do segmento inferior (istmo).
Drenagem linftica

O estudo da distribuio dos vasos linfticos e dos linfonodos provenientes do tero tem
grande importncia clnica, j que seu comprometimento condiciona o tratamento de
certos tipos de neoplasias, alm de explicar a ocorrncia de infeces e linfedemas.

Os capilares linfticos iniciam-se individualmente em cada uma das trs camadas do tero, sendo que a
seguir formam respectivamente as redes endometrial, muscular e perimetrial (serosa), as quais se
anastomosam entre si. Da rede perimetrial partem vasos linfticos coletores eferentes para os
linfonodos regionais.
A linfa do colo do tero coletada por um plexo formado por trs grupos de vasos: um que segue a
artria uterina para desembocar nos linfonodos ilacos externos; outro acompanha a artria vaginal
junto com alguns linfticos da vagina, para desembocar nos gnglios ilacos internos e, finalmente, um
grupo que acompanha os ligamentos uterossacrais e atinge os linfonodos pr sacrais.
Os linfticos do corpo e do fundo do tero mostram trajetos diversos: um grupo de vasos linfticos
segue pelo ligamento largo do tero e pelo hilo do ovrio, anastomosando-se com os linfticos da
gnada, e desemboca nos linfonodos lombares articos; uma parte segue os vasos uterinos at os
linfonodos ilacos externos, e outro grupo menor segue pelo ligamento redondo do tero at os
linfonodos inguinais.
Os linfticos do tero so unidos por numerosas anastomoses entre si e com linfticos dos rgos
vizinhos, assim como com aqueles da tuba uterina e da vagina. Os do colo do tero tm ampla
comunicao com os da vagina, e, por seu intermdio, com os linfticos do reto.
No endomtrio existem bainhas linfticas periglandulares e perivasculares. No miomtrio, a rede de
vasos linfticos ainda mais desenvolvida que a dos vasos sanguneos; situada no conjuntivo
instersticial e segue a direo dos feixes musculares. No miomtrio tambm existem bainhas linfticas
perivasculares.