Tutorial Klinik

Neurologi

Kejang Demam
Oleh :
Metyana Cahyaningtyas
NIM. 1610029005

Pembimbing : dr. Annisa Muhyi, Sp.A. M.Biomed

 Kasus

Identitas Orang Tua

Identitas Pasien Nama Ayah : Tn. AI
Nama : An. RAI Usia : 40 tahun
JK : Laki-laki Alamat : Jl. Lambung Mangkurat RT. 16
Usia : 4 tahun Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Lambung
Mangkurat RT. 16 Nama Ibu : Ny. S
Anak ke : 4 dari 4 bersaudara Usia : 33 tahun
Alamat : Jl. Lambung Mangkurat RT. 16
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Anamnesis
(dilakukan pada tanggal 11 September 2017)
Keluhan utama : Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawa oleh orang tuanya ke IGD RS AWS pada pagi hari (pukul 10.00 WITA)
dengan keluhan kejang seluruh tubuh 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Kejang
sebanyak 1 kali selama di rumah. Durasi 5 menit, kemudian anak sadar penuh
setelah kejang. Kejang muncul lagi pada hari yang sama sore harinya (pada pukul 16.00
WITA) sebanyak 1 kali. Kejang ini selalu didahului dengan demam tinggi. Anak sudah
mengalami demam sejak 1 hari yang lalu, demam semakin lama semakin tinggi.
Demam turun jika diberi obat penurun panas, namun kemudian panas lagi setelah 1
jam kemudian. Keluhan lain berupa BAB cair seiring dengan timbulnya demam. BAB
cair sebanyak > 5 kali sehari, warna kuning, ampas (-), lendir (-), darah (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sudah mengalami keluhan kejang seperti ini 6 kali dalam setahun
terakhir.
Riwayat penyakit lain disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu : pernah mengalami kejang demam (step) saat masih kecil
Riwayat penyakit lain dalam keluarga disangkal.
 Riwayat Kehamilan Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
Pemeliharaan Prenatal
Periksa di : Bidan
Berat badan lahir : 2200 gram
Penyakit kehamilan : tidak ada Panjang badan lahir : 48 cm
Obat-obatan yang sering diminum : tablet penambah darah dan
vitamin Tersenyum : 2-3 bulan
Miring : 3 bulan
Riwayat Kelahiran
Lahir di : Klinik bersalin
Tengkurap : 4 bulan
Di tolong oleh : Bidan Duduk : 8 bulan
Berapa bulan dalam kandungan : 9 bulan
Gigi keluar : 4 bulan
Jenis partus : spontan per vaginam
Merangkak : 6 bulan
Riwayat Postnatal Berdiri : 9 bulan
Pemeliharaan postnatal
Periksa di : Bidan Berjalan : 11 bulan
Keadaan anak : sehat Berbicara dua suku kata : 1 tahun 5 bulan

Riwayat Keluarga Berencana

Penggunaan KB : Tidak
 Riwayat Makan Minum anak : Riwayat Imunisasi : lengkap
ASI : 0 bulan sampai sekarang Usia saat imunisasi

Imunisasi
Susu sapi/buatan : - I II III IV Booster I Booster II

BCG 1 bulan //////// //////// //////// //////// ////////

Buah : 6 bulan
Bubur susu :- Polio 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan - -

Tim saring : 9 bulan Campak 9 bulan //////// //////// //////// //////// ////////

Makanan padat dan lauknya : 1,5 tahun, 3 DPT 2 bulan 3 bulan 4 bulan //////// - -
x 1 piring (lauk, ikan/ayam, sayur) ikut
menu orang tua Hepatitis B 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan - -
 Pemeriksaan Fisik
(dilakukan pada tanggal 11 September 2017)
Status Generalis Status Antropometri
KU : sakit sedang Berat Badan : 13 kg
Kesadaran : CM, GCS E4V5M6 Tinggi Badan : 96 cm
Tanda Vital
Status Gizi
TD : 100/60 mmHg
BB/U : Z Score -2 s/d 0 SD (Gizi Baik)
Nadi : 114 kali/menit
TB/U : Z Score -2 s/d 0 SD (Normal)
RR : 30 kali/menit
Suhu (axila) : 39,2o C
BB/TB : Z Score -2 s/d -1 SD (Gizi Baik)
Regio Kepala/Leher Regio Thoraks
Bentuk kepala normal, rambut berwarna Paru-paru
hitam Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan
Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis dinding dada simetris dekstra = sinistra,
retraksi intercosta (-)
(-/-), sklera ikterik (-/-), sianosis (-),
pembesaran kelenjar getah bening (-), Palpasi : Pergerakan nafas simetris dekstra
pupil besar isokor 2mm, refleks cahaya = sinistra
(+/+). Perkusi : sonor seluruh lapangan paru, redup
jantung (+)
Pernapasasan cuping hidung (-)
Auskultasi : Suara napas simetris, rhonki (-/-),
Faring hiperemis (-), T1T1, edema tonsil wheezing (-/-)
& uvula (+), membran tonsil (-), detritus
(-),
Mulut berselaput putih (-) Jantung

Perdarahan gusi (-) Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Auskultasi: S1 S2 tunggal, regular, murmur (-),
gallop (-)
Regio Abdomen Status Neurologis
Inspeksi : Distensi (-), tampak simetris
dekstra = sinistra GCS : E4V 5 M 6
Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan Sensoris : baik
normal
Perkusi : Distribusi timpani di keempat Motoris : MMT keempat
kuadran ekstremitas 5, peningkatan tonus otot (-)
Palpasi : Soefl, nyeri tekan empat Refleks fisiologis : Biceps (+/+),
kuadran (-), hepatomegali (-), splenomegali (-
), massa (-) Triceps (+/+), Patella (+/+), Achilles
(+/+)
Regio Ekstremitas Refleks patologis : Hoffman (-/-),
Inspeksi : Edema (-), deformitas (-). Tromner (-/-), Babinsky (-/-), Chaddock
Petekie (-) (-/-)
Palpasi : Akral hangat, edema (-), Meningeal signs : negatif
nyeri tekan (-), tonus dan kekuatan otot
normal, CRT <2 detik.
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Tanggal 07/09/2017 Nilai Rujukan
Hemoglobin 11,9 g/dL 14,0 18,0 g/dL
Hematokrit 35,0 % 34,0 40,0 %
Leukosit 22.510/L 6.000 17.000/L
Trombosit 275.000/L 150.000 450.000/L
GDS 158 mg/dL 70 140 mg/dL
Na 129 mmol/L 135 155 mmol/L
K 4,0 mmol/L 3,6 5,5 mmol/L
Cl 96 mmol/L 98 108 mmol/L
Diagnosis Penatalaksanaan
Diagnosis Kerja : Kejang IVFD DS NS 15 tpm
Demam Kompleks Cefotaxime 3 x 450 mg IV
Diagnosis Sekunder : Diare Paracetamol 3 x 150 mg IV
Akut Dehidrasi Ringan-Sedang
Diazepam 3 x 2,25 mg PO
Diagnosis Komplikasi : -
Zink 1 x 20 mg PO
Oralit ad libitum
Tanggal Subjektif & Objektif Assesment & Planning
Jumat S : demam hari ke 2, kejang 1 kali, BAB cair > 3 kali/hari A:
08/09/17 O: 1. Kejang Demam Kompleks
Melati GCS E4V5M6 2. Diare akut dehidrasi ringan-sedang
T: 38,4C, N: 112 x/i, RR: 28 x/i
Kepala/Leher : anemis (-/-), ikterik (-/-), RC (+/+) P:
Thoraks : Vesikuler, Rhonki (-/-), S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) IVFD DS NS 15 tpm
Abdomen : soefl, nyeri tekan (-), timpani, BU (+) normal Cefotaxime 3 x 450 mg IV
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik Paracetamol 3 x 150 mg IV
Diazepam 4 mg (kp/kejang) IV
Zink 1 x 20 mg PO
Oralit ad libitum
Sabtu S : demam (+), kejang 3 kali, BAB cair (-) A:
09/09/17 O: 1. Kejang Demam Kompleks
Melati GCS E4V5M6 2. Diare akut dehidrasi ringan-sedang
T: 39,0C, N: 122 x/i, RR: 32 x/i
Kepala/Leher : anemis (-/-), ikterik (-/-), RC (+/+) P:
Thoraks : Vesikuler, Rhonki (-/-), S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) IVFD DS NS 1200 cc/hari
Abdomen : soefl, nyeri tekan (-), timpani, BU (+) normal Cefotaxime 3 x 450 mg IV
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik Paracetamol 4 x 150 mg IV
Fenitoin 2 x 50 mg
Diazepam 4 mg (kp/kejang) IV
Zink 1 x 20 mg PO
Oralit ad libitum
Tanggal Subjektif & Objektif Assesment & Planning
Senin S : demam (-), kejang (-), BAB cair (-) A:
11/09/17 O: 1. Kejang Demam Kompleks
Melati GCS E4V5M6 2. Diare akut dehidrasi ringan-sedang
T: 37,1C, N: 96 x/i, RR: 26 x/i
Kepala/Leher : anemis (-/-), ikterik (-/-), RC (+/+) P:
Thoraks : Vesikuler, Rhonki (-/-), S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) IVFD DS NS 1200 cc/hari
Abdomen : soefl, nyeri tekan (-), timpani, BU (+) normal Cefotaxime 3 x 450 mg IV
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik Paracetamol 4 x 150 mg IV
Fenitoin 2 x 30 mg (tappering off)
Diazepam 4 mg (kp/kejang) IV
Zink 1 x 20 mg PO
Oralit ad libitum
Selasa S : demam (-), kejang (-), BAB cair (-) A:
12/09/17 O: 1. Kejang Demam Kompleks
Melati GCS E4V5M6 2. Diare akut dehidrasi ringan-sedang
T: 36,5C, N: 88 x/i, RR: 24 x/i
Kepala/Leher : anemis (-/-), ikterik (-/-), RC (+/+) P:
Thoraks : Vesikuler, Rhonki (-/-), S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) ACC KRS dengan obat pulang :
Abdomen : soefl, nyeri tekan (-), timpani, BU (+) normal Asam valproat 2 x 3 ml
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
Tinjauan Pustaka
 Kejang Demam
DEFINISI
Kejang demam adalah bangkitan
kejang yang terjadi pada anak berumur
6 bulan sampai 5 tahun yang
mengalami kenaikan suhu tubuh (suhu
di atas 380C, dengan metode
pengukuran suhu apa pun) yang tidak
disebabkan oleh proses intrakranial
(IDAI, 2016).
EPIDEMIOLOGI
Kejang demam terjadi pada 2-5% anak
berumur 6 bulan 5 tahun.
Kejang demam sederhana merupakan
80% di antara seluruh kejang demam.
Dari jumlah kejadian kejang demam
sederhana tersebut, sekitar 20-30%
dapat berkembang menjadi kejang
demam kompleks.
 Kejang demam
sederhana
Klasifikasi
kejang demam
Kejang demam
kompleks

Kejang demam sederhana Kejang demam kompleks

Kejang demam yang berlangsung singkat Kejang demam dengan salah satu ciri berikut:
(kurang dari 15 menit),
Bentuk kejang umum (tonik dan atau klonik), 1. Kejang lama (>15 menit)
serta tidak berulang dalam waktu 24 jam.
2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau
kejang umum didahului kejang parsial
Kejang demam sederhana merupakan 80% di 3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam
antara seluruh kejang demam
waktu 24 jam.
Sebagian besar kejang demam sederhana
berlangsung kurang dari 5 menit dan berhenti
sendiri.
 Patofisiologi
Kejang manifestasi klinik akibat terjadinya pelepasan muatan listrik yang berlebihan
di sel neuron otak karena gangguan fungsi pada neuron tersebut, baik berupa fisiologi,
biokimiawi, maupun anatomi.
Terdapat interaksi 3 faktor sebagai penyebab kejang demam :
1. Imaturitas otak dan termoregulator.
2. Demam, sehingga kebutuhan oksigen meningkat.
3. Predisposisi genetik >7 lokus kromosom (poligenik, autosomal dominan) (IDAI,
2009).
 Patofisiologi
Patofisiologi kejang demam secara pasti belum diketahui, diperkirakan bahwa pada keadaan
demam terjadi peningkatan reaksi kimia tubuh. Demam dapat menimbulkan kejang melalui
mekanisme sebagai berikut :
Demam dapat menurunkan nilai ambang kejang pada sel-sel imatur.
Timbul dehidrasi sehingga terjadi gangguan elektrolit yang menyebabkan gangguan
permeabilitas membran sel.
Metabolisme basal meningkat, sehingga terjadi timbunan asam laktat dan CO2 yang akan
merusak neuron.
Demam meningkatkan Cerebral Blood Flow (CBF) serta meningkatkan kebutuhan oksigen dan
glukosa sehingga menyebabkan gangguan pengaliran ion-ion keluar masuk sel
 Faktor pencetus terjadinya kejang demam
Genetik
Adanya variasi mutasi dari SCN1A, SCN1B, dan GABGR2 mempengaruhi kejadian kejang demam dan epilepsi
dalam keluarga.
Faktor risiko intrauterine
Risiko tinggi kejang demam : gangguan pertumbuhan pada trimester kedua dan trimester ketiga, fetal growth
retardation, BBLR dan masa gestasi yang singkat
Vaksinasi
Vaksinasi hanya dapat memicu kejadian kejang demam pada anak yang memiliki faktor genetik untuk terjadi
kejang demam.
Abnormalitas metabolik dan defisiensi
Terdapat hubungan antara anemia defisiensi besi dengan kejadian kejang demam sederhana. Selain itu, adanya
infeksi dan rendahnya kadar zinc juga diduga terkait kejadian kejang demam (Seinfeld & Pellock, 2014).
 Gejala Klinis
Serangan kejang klonik atau tonik-klonik bilateral.
Mata terbalik ke atas dengan disertai kekakuan atau kelemahan,
Gerakan sentakan berulang tanpa didahului kekakuan, atau hanya sentakan atau
kekakuan fokal.
Pada saat kejang, anak mungkin kehilangan kesadaran atau tidak responsif, tangan
dan kaki bergetar. Anak dapat menjadi kaku atau berkedut hanya pada beberapa
bagian tubuh, seperti tangan atau kaki, atau hanya pada bagian kanan atau kiri
tubuh.
Anak juga mungkin mengalami muntah atau mengompol (Jones & Jacobse, 2007).
 Penegakan Diagnosis
Anamnesis
Adanya kejang, jenis kejang, kesadaran, lama
kejang.
Suhu sebelum/saat kejang, frekuensi dalam 24
jam, interval, keadaan anak pasca kejang, penyebab
demam diluar infeksi susunan saraf pusat (gejala
infeksi saluran napas akut/ISPA, infeksi saluran
kemih/ISK, otitis media akut/OMA, dll.).
Riwayat perkembangan, riwayat kejang demam dan
epilepsi dalam keluarga.
Menyingkirkan penyebab kejang yang lain
(misalnya diare/muntah yang mengakibatkan
gangguan elektrolit, sesak yang mengakibatkan
hipoksemia, asupan kurang yang dapat
menyebabkan hipoglikemia) (IDAI, 2009).
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : apakah terdapat penurunan kesadaran.
Suhu tubuh : apakah terdapat demam.
Tanda rangsang meningeal : kaku kuduk, Bruzinski
I dan II, Kernique, dan Laseque.
Pemeriksaan nervus kranial.
Tanda peningkatan tekanan intrakranial : ubun-
ubun besar (UUB) membonjol, papil edema.
Tanda infeksi diluar SSP : ISPA, OMA, ISK, dll.
Pemeriksaan neurologi : tonus, motorik, refleks
fisiologis, refleks patologis (IDAI, 2009).
 Penegakan Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Tidak dikerjakan secara rutin, tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam.
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan atas indikasi misalnya darah perifer, elektrolit, dan gula
darah
Pungsi lumbal
Indikasi pungsi lumbal :
Terdapat tanda dan gejala rangsang meningeal
Terdapat kecurigaan adanya infeksi SSP berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis
Dipertimbangkan pada anak dengan kejang disertai demam yang sebelumnya telah mendapat antibiotik dan
pemberian antibiotik tersebut dapat mengaburkan tanda dan gejala meningitis.
Elektroensefalografi (EEG)
Indikasi pemeriksaan EEG: bangkitan kejang bersifat fokal.
Pencitraan
Pemeriksaan neuroimaging (CT scan atau MRI kepala) tidak rutin dilakukan pada anak dengan kejang demam
sederhana. Pemeriksaan tersebut dilakukan bila terdapat indikasi, seperti kelainan neurologis fokal yang
menetap, misalnya hemiparesis atau paresis nervus kranialis.
 Penatalaksanaan
Saat Kejang
Di rumah : Diazepam rektal
Dosis diazepam rektal adalah 0,5-0,75
mg/kg atau
BB > 12 kg : Diazepam rektal 5 mg
BB > 12 kg : Diazepam rektal 10 mg
Di rumah sakit : Diazepam intravena
Dosis diazepam intravena adalah 0,2-0,5
mg/kg
Diberikan perlahan-lahan dengan
kecepatan 2 mg/menit atau dalam waktu
3-5 menit,
Dosis maksimal 10 mg.
Saat Demam
Antipiretik
Parasetamol 10-15 mg/kg/kali diberikan
tiap 4-6 jam, atau
Ibuprofen 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali sehari.
Antikonvulsan intermiten
Diazepam oral 0,3 mg/kg/kali per oral
atau rektal 0,5 mg/kg/kali (5 mg untuk BB
<12 kg dan 10 mg untuk BB>12 kg),
sebanyak 3 kali sehari,
Dosis maksimum diazepam 7,5 mg/kali.
Diazepam intermiten diberikan selama 48
jam pertama demam.
 Penatalaksanaan

Pemberian antikonvulsan rumatan

Pengobatan jangka panjang hanya diberikan jika : Obat pilihan :
Kejang lama >15 menit.
Asam valproat adalah 15-40
Kelainan neurologi yang nyata
sebelum/sesudah kejang, seperti hemiparesis,
mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis,
paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, dan atau
hidrosefalus.
Fenobarbital 3-4 mg/kg/hari dalam
Kejang fokal.
1-2 dosis.

Pengobatan jangka panjang dipertimbangkan jika :

Pengobatan diberikan hingga
selama 1 tahun bebas kejang,
Kejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jam.
Terjadi pada bayi berusia kurang dari 12 bulan.
Kejang demam 4 kali per tahun (IDAI, 2009).
Faktor risiko kejang demam
berulang
Riwayat kejang demam atau epilepsi
dalam keluarga
Usia kurang dari 12 bulan
Suhu tubuh kurang dari 390C saat
kejang
Interval waktu yang singkat antara
awitan demam dengan terjadinya
kejang.
Apabila kejang demam pertama
merupakan kejang demam kompleks.
Faktor risiko terjadinya
epilepsi
Terdapat kelainan neurologis atau
perkembangan yang jelas sebelum
kejang demam pertama
Kejang demam kompleks
Riwayat epilepsi pada orangtua atau
saudara kandung
Kejang demam sederhana yang
berulang 4 episode atau lebih dalam
satu tahun.
 Prognosis

Prognosis : baik
Prognosis kejang demam secara umum sangat baik.
Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah
dilaporkan.
Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal.
Kelainan neurologis dapat terjadi pada kasus kejang lama atau kejang
berulang, baik umum maupun fokal.
Gangguan recognition memory dapat terjadi pada anak yang mengalami kejang
lama.
Pembahasan
 Anamnesis
Teori
Adanya kejang, jenis kejang, kesadaran, lama
kejang.
Suhu sebelum/saat kejang, frekuensi dalam
24 jam, interval, keadaan anak pasca kejang,
penyebab demam diluar infeksi susunan
saraf pusat (gejala infeksi saluran napas
akut/ISPA, infeksi saluran kemih/ISK, otitis
media akut/OMA, dll.).
Riwayat perkembangan, riwayat kejang
demam dan epilepsi dalam keluarga.
Menyingkirkan penyebab kejang yang lain
(misalnya diare/muntah yang mengakibatkan
gangguan elektrolit, sesak yang
mengakibatkan hipoksemia, asupan kurang
yang dapat menyebabkan hipoglikemia)
(IDAI, 2009).
Fakta
Pasien dibawa oleh orang tuanya ke IGD RS
AWS pada pagi hari (pukul 10.00 WITA)
dengan keluhan kejang seluruh tubuh 30
menit sebelum masuk rumah sakit. Kejang
sebanyak 1 kali selama di rumah. Durasi 5
menit, kemudian anak sadar penuh
setelah kejang. Kejang muncul lagi pada
hari yang sama sore harinya (pada pukul
16.00 WITA) sebanyak 1 kali. Kejang ini
selalu didahului dengan demam tinggi.
Anak sudah mengalami demam sejak 1 hari
yang lalu, demam semakin lama semakin
tinggi. Demam turun jika diberi obat
penurun panas, namun kemudian panas lagi
setelah 1 jam kemudian. Keluhan lain berupa
BAB cair seiring dengan timbulnya demam.
BAB cair sebanyak > 5 kali sehari, warna
kuning, ampas (-), lendir (-), darah (-).
 Pemeriksaan Fisik
Teori Fakta
Kesadaran : apakah terdapat penurunan Kesadaran : komposmentis GCS E4V5M6
kesadaran. Suhu tubuh : 380C 390C
Suhu tubuh : apakah terdapat demam. Status Neurologis
Tanda rangsang meningeal : kaku kuduk, GCS : E4V5M6
Bruzinski I dan II, Kernique, dan Laseque. Sensoris : baik
Pemeriksaan nervus kranial. Motoris : MMT keempat ekstremitas 5,
peningkatan tonus otot (-)
Tanda peningkatan tekanan intrakranial :
ubun-ubun besar (UUB) membonjol, papil Refleks fisiologis : Biceps (+/+), Triceps (+/+),
edema. Patella (+/+), Achilles (+/+)
Refleks patologis : Hoffman (-/-), Tromner (-/-),
Tanda infeksi diluar SSP : ISPA, OMA, Babinsky (-/-), Chaddock (-/-)
ISK, dll.
Meningeal signs : negatif
Pemeriksaan neurologi : tonus, motorik,
refleks fisiologis, refleks patologis (IDAI,
2009). Tanda infeksi di luar SSP : tidak ada
 Pemeriksaan Penunjang
Teori Fakta
Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium darah
Pungsi lumbal
EEG
Pencitraan (CT Scan/MRI)

Tidak ada indikasi untuk melakukan

pemeriksaan pungsi lumbal, EEG
maupun pencitraan
 Penatalaksanaan
Teori Fakta
Kejang di rumah sakit : Diazepam intravena
Dosis diazepam intravena adalah 0,2-0,5 mg/kg IVFD DS NS 1200 cc/hari
Antipiretik
Cefotaxime 3 x 450 mg IV
Parasetamol 10-15 mg/kg/kali diberikan tiap 4-6
jam Paracetamol 4 x 150 mg IV
Antikonvulsan intermiten Fenitoin 2 x 50 mg
Diazepam oral 0,3 mg/kg/kali per oral Diazepam 4 mg (kp/kejang) IV
atau rektal 0,5 mg/kg/kali (5 mg untuk BB <12 kg Zink 1 x 20 mg PO
dan 10 mg untuk BB>12 kg), sebanyak 3 kali
sehari Oralit ad libitum
Antikonvulsan intermiten
Asam valproat adalah 15-40 mg/kg/hari dibagi
dalam 2 dosis Obat pulang :
Asam valproat 2 x 3 ml
Terima kasih ..