Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud:

Desarrollo Practico de Carbapenemasas

Boris Barrera Vega

Tecnlogo Mdico
Magister en Microbiologa
Magister en Biociencias Moleculares
 DEFINICIN DE LAS IAAS

Las Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

anteriormente llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son
aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe
tratamiento para alguna condicin mdica o quirrgica y en quien la
infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin
en el momento del ingreso a la institucin. Se asocian con varias
causas, pero no limitndose, al uso de dispositivos mdicos,
complicaciones postquirrgicas, transmisin entre pacientes y
trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente
de antibiticos.
 IAAS: la incidencia mundial
Las estimaciones se ven obstaculizadas por la escasa
disponibilidad de informacin confiable.
En muchos pases se desconoce la incidencia de la
enfermedad tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud.
Ningn establecimiento de salud, ni pas, ni sistema de
salud en el mundo puede afirmar haber solucionado el
problema.
Las IAAS son uno de los principales indicadores de calidad
de atencin en salud. Se estima que afectan a un 5% de los
pacientes hospitalizados

Aumento de la morbilidad y la mortalidad.

(necesidad de procedimientos diagnsticos y/o
teraputicos adicionales.)

Incrementa los costos del sistema. (1 a 25 das

adicionales o entre US$ 600 y 40.000/episodio)

Constituye un factor de riesgo laboral para los

trabajadores de la salud.

Implicaciones mdico legales.

Afecta la imagen de una institucin y del

profesional tratante.
Por qu son un problema de salud pblica?

Situacin en Chile
En un ao se presentan alrededor de 70.000 IAAS.

El costo aproximado para el pas es de US$ 70.000.000.

Alrededor de 6.000 personas al ao fallecen por IAAS.

Las IAAS ms frecuentes en nios son las diarreas y en los adultos las
infecciones urinarias asociadas a catter urinario permanente.

http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/Infecciones.html
 ESTUDIO MICROBIOLGICO IAAS

El estudio microbiolgico permite:

paciente
En un paciente febril confirmar si el origen es
una infeccin nosocomial/comunitaria.
Orientar la terapia Antimicrobiana.
 ESTUDIO MICROBIOLGICO

Determinar conducta epidemiolgica a seguir.

Identificar agentes/servicio/localizacin.
Conocer susceptibilidad a antimicrobianos en

hospital
el Hospital y en los Servicios Clnicos.
Vigilar la aparicin de cepas resistentes.
Detectar aparicin de nuevos patgenos.
Detectar aparicin de brotes.
 ROL DEL LABORATORIO MICROBIOLOGA
Funciones Rutina Funciones IAAS

Adecuada identificacin de los Vigilancia epidemiolgica.

agentes participantes en Establecer endemia
infecciones y estudio de Infeccin/colonizacin/con
susceptibilidad. -taminacin.
Informe preciso y oportuno. Identificacin brotes.
Mantencin de registros. Establecer rol ambiente.
Conservacin cepas de
importancia epidemiolgica.
Notificacin situaciones alerta:
Notificacin Obligatoria
Aislamiento TBC.
Aislamiento agente R inusual
TRIADA ECOLOGICA DE LA ENFERMEDAD
INFECCIOSA
AMBIENTE

AGENTE HUESPED

MICROBIOLOGIA CLINICA: BACTERIAS VIRUS Y HONGOS

ROL DEL LABORATORIO EN MUESTRAS DE
DIFCIL INTERPRETACIN

Colonizacin Infeccin

Contaminacin
El resultado de un examen
no puede ser mejor que la
calidad de la muestra

ACTO MEDICO
 Cual es el impacto en el siglo XXI
de las nuevas super bacterias resistentes
en las IAAS ?

Y quienes son estas super

bacterias resistentes ?
Bacilos gram negativos productores de
CARBAPENEMASAS y su impacto en su
deteccin
 CARBAPENEMASAS
Dentro de las -lactamasas, las que representan mayor
riesgo son las carbapenemasas,
Hasta la dcada de los 90 las carbapenemasas eran
cromosomales y especificas segn las especie; sin
embargo, actualmente se han identificados en elementos
geneticos moviles los cuales han permitido la diseminacin
interespecies,
Amrica Latina no es la excepcin a esta problemtica,
dado que varias de las carbapenemasas que se han
reportado en otros continentes tambin se han identificado
en esta regin
Segn la clasificacin clsica de Ambler y Bush las
carbapenemasas estn divididas en clases A, B y D
 Qu son las carbapenemasas?

Son enzimas presentes en bacterias gram negativas que

inactivan los carbapenem y en general, a todos los
antibiticos betalactmicos.
Existen dos familias de carbapenemasas: las de tipo serin
betalactamasas (KPC y SME) y las metalobetalactamasas
(VIM, IMP, y NDM) con diferencias moleculares entre las
dos familias pero ambas inactivan los carbapenemes y en
general los antibiticos betalactmicos, a excepcin de
aztreonam en las metalobetalactamas.
La produccin y diseminacin de carbapenemasas se
produce por medio de plsmidos, por lo que el riesgo de
diseminacin entre especies es muy alto.
ENTONCES CUAL ES
LA IMPORTANCIA
Dr. Fernando Pasteran, Servicios Antimicrobianos INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbran
Transmisin

Pasteran F. ICAAC 2010

Dr. Fernando Pasteran, Servicios Antimicrobianos INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbran
 Como pesquisamos estas super bacterias
resistente Las Carbapenemasas ?

Tecnica recomendada por el CLSI 2015

para la deteccion de Carbapenemasas
TEST Carba NP
 Deteccin en el laboratorio de carbapenemasas
Enterobacteriaceae*
Meropenem: CMI > 0,125 mg/l; halo < 25 mm y/o
Ertapenem: CMI > 0,125 mg/l; halo < 25 mm y/o
Imipenem: CMI > 1 mg/l; halo < 23 mm

CARBA NP test <2h

ESTUDI0 SINERGIA DE
CARBAPENMICOS CON
1 da
Hodge, c. bornico y EDTA

Nordmann et al. Emerg Infect Dis. 2012; 18: 1503 -1507

 Cual es el impacto de la
deteccin de las
carbapenemasas en el contexto
de la salud pblica ?
Nuestra realidad Hospitalaria y
como IMPACTO el hallazgo de
nuestras super bacterias
resistentes Las
CARBAPENEMASAS
1.- Se estableci un aislamiento de cohorte en
la UCI y bloqueo de camas.
2.- Estudio de contactos con cultivo
rectal y orofaringeo y cultivos
ambientales

Chromo carba
3.- Refuerzo de personal en la atencin
de pacientes infectados y colonizados.
4.- En el servicio de urgencia se procedi
a la derivacin de pacientes graves
5.- Se suspendieron cirugas invasivas y
se freno el ingreso de pacientes GES
6.- Se capacit al personal de aseo, se
aumento la frecuencia y supervisin, se
realizo aseo terminal con bioluminiscencia
7.- Se program cambio y ajuste de
mobiliario
Santiago 06 de Mayo de 2014.
Santiago 13 de Mayo de 2014.