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PRUEBA DE ESFUERZO

TUTORES: DR. ENRIQUE DAZ GREENE


DR. FEDERICO RODRIGUEZ WEBER

Revis: Dra. Ariana Canch


Elabor: Dra. Gabriela Flores Rico
ANTECEDENTES
Ao Autor Desarrollo
1918 Bousfield Not descenso del ST en un paciente con angina en reposo.
1928 Feil/ Siegel Lo reprodujeron durante el ejercicio.

1929 Master 1er protocolo. Sistema de 2 escalones con 23cm alto. (FC y TA). Master
simple: 90s. Master doble: 180 s.

1935 Katz y Emplearon la anoxia y adrenalina IV para producir isquemia.


Landt
1940 Riseman Monitorizacin ECG continua: La depresin de ST ocurre antes del dolor y
persiste aun desapareciendo este.

1942 Johnson Test escalones de Harvard: mide capacidad atltica.


1951 Yu et al Se introduce tapiz rodante o treadmill.
1956 Bruce Describe un test sobre el tapiz basado en fisiologa del ejercicio y grado
funcional de la NYHA.
1968 Balcon Estimula electricamente la aurcula: taquicardia: isquemia.
1971 Zaret Empleo de radiotrazadores para observar perfusin miocardica. Potasio
43.
Fisiologa del ejercicio
EJERCICIO

Aumenta la demanda de O2 en msculo cardiaco y esqueltico

Organismo utiliza mecanismos para aumentar la oferta de O2.

Contribuyentes del consumo de O2:

Frmula de Fick:

VO2= Fc x Gc x DavO2
Aumento de la oferta

Gasto Cardiaco Diferencia AV O2

Aumenta el vol. Redistribucin del Extracccin


Aumenta FC
Eyeccin gasto tisular de O2.

Vasoconstriccin
Hemoconcentracin
Tono simptico Flujo coronario esplcnica

Volumen
diastlico

Contractilidad La FC aumenta hasta estabilizarse.


La TAS aumenta linealmente.
La TAD se mantiene o disminuye.
El incremento en el VO2 tiene un lmite: VO2max
Isquemia
Desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2.

OFERTA DEMANDA
Flujo Coronario Grado de Frecuencia cardiaca
Capacidad contrctil de VI
Presin parietal de VI

El objetivo de una prueba de esfuerzo es aumentar


los factores que intervienen en la demanda de O2 y
ver como se comporta la oferta.
Metodologa de la prueba de
esfuerzo
Lab. Ergometra: Sala amplia, T: 20 C, humedad:
60%.
Preparacin del paciente
2-3 hr despus de desayuno ligero.
Interrogar y explorar al enfermo.
Digoxina y betabloqueadores.
Colocar electrodos en la piel.
Realizar un EKG.
Decbito
Bipedestacin
Despus de 30s de hiperventilacin.
Frecuencia cardiaca blanco
Es un criterio de terminacin.
Haya alcanzado la FC mx o blanco:
Edad
Sexo
Nivel de entrenamiento de sujeto

Sheffield:
Varones entrenados: (0.14 x edad)
Varones no entrenados: (0.41 x edad)

Mujeres: (210 edad)


Varones: (220 - edad)
Prueba mxima o submxima
Mxima: Estudio en el que la FC super el 85% de
la FC blanco.
Submxima: FC < 85% a la FC blanco.
De bajo nivel: FC <70%
Protocolos de pruebas de esfuerzo
Tipo de prueba de esfuerzo: Se utiliza un tipo de
instrumento determinado para realizarla.

Protocolo: Es la sistemtica de ejercicio que se


llevar a cabo en cada uno de los tipos de prueba
de esfuerzo.
Prueba de esfuerzo en cicloergmetro

Bicicleta con freno en sus pedales.


La intensidad de frenado disminuye cuando a medida
que la velocidad aumenta.
Carga se mide en Watios o kilogrmetros.
Mejor registro ECG al no movilizar brazos.

Protocolos:
Ejercicio en etapas de 3 min con carga creciente,
comenzando por 25 W, incrementando 25 W en cada
etapa.
Prueba de esfuerzo en banda sin fin

Potencia aproximada de 3 CV.


Es mas costoso y ruidoso.
Ventajas:
El paciente no requiere entrenamiento para hacer el
ejercicio.
Hace uso de mas grupos musculares, alcanzando
niveles > de consumo de O2.
Protocolos:
Bruce: Etapas de 3 minutos, con una velocidad y pendiente creciente.
Inicio: 1.7 millas/hora y una pendiente 10%.
Para individuos sedentarios y entrenados.
Protocolo de Bruce

Etapa Velocidad Pendiente Tiempo VO2


(mph) (%) (min) (ml/kg/min)
I 1.7 10 3 18
II 2.5 12 3 25
III 3.4 14 3 30
IV 4.2 16 3 46
V 5.0 18 3 55
VI 5.5 20 3 -
VII 6.0 22 3 -
Protocolo de Naughton
Sujetos de edad avanzada.
Velocidad
Etapa Duracin Inclinacin METS
Con poca capacidad fsica.
(mph - km/hr)

1 2 min 1,6 - 2,6 0% 2,6

2 2 min 2,4 - 3,8 0% 2,6

Duracin del ejercicio es mayor.


3 2 min 3,2 - 5,1 3,5 3,8

Las cargas de trabajo inciales de trabajo son


4 2 min 3,2 - 5,1 7,0 4,7

menores.
5 2 min 3,2 - 5,1 10,5% 5,4

6 2 min 4,8 - 7,7 7,5% 6,2

Incremento de manera mas paulatina.


7 2 min 4,8 - 7,7 10% 6,9

8 2 min 4,8 - 7,7 12,5% 7,9

9 2 min 4,8 - 7,7 15% 8,7


Interpretacin
Criterios de positividad de isquemia miocardica
Positividad clnica: Dolor anginoso
Positividad electrocardiogrfica:
Descenso del punto J igual o > a 1mm, siendo el ST
horizontal y descendente, > 80ms.
Ascenso > o igual a 1mm con duracin > 80ms.
Enfermedad coronaria grave
Enfermedad de tronco coronario izquierdo, de tres vasos o
proximal de la DA.
Aumento de la amplitud de la onda R en precordiales
izquierdas.
ndice R o de Ellestad
Patolgico cuando es mayo a 0.

ndice R= R (ejercicio) R (basal) + ST


Valoracin de la respuesta presora
Normal: La TAS aumente progresivamente hasta
estabilizarse hasta el mximo esfuerzo.

Respuesta presora hipertensiva:


TAS aumenta > 70 mmHg respecto a la basal.
TAD aumenta > 15 mmHg.

Respuesta presora plana: No expresan variacin en


las cifras.
Respuesta presora hipotensiva: Descenso de cifras
de TA = Disfuncin ventricular.
Valoracin de los trastornos de
conduccin
Si hay, se pueden explicar por isquemia (desequilibrio
de la oferta y la demanda).
Fatiga del sistema de conduccin.

Bloqueos de rama izquierda y derecha.


Tienen relacin con la frecuencias cardiaca.
Mientras hay reposo, no hay bloqueo.
No significan necesariamente isquemia miocardica.
Ante la presencia de un bloqueo se debe tener cuidado
en la interpretacin de los cambios del ST.
Si hay bloqueo se sugiere ergometra + edu.
Radioisotpico de perfusin.
Valoracin de los trastornos de
conduccin
El PR se acorta durante el ejercicio.
Un bloqueo AV de tercer grado antes contraindica
la prueba.
Y despus de la prueba ensombrece el pronstico.

Puede presentarse bloqueo AV de 2 grado:


I y II.
Valoracin de la capacidad funcional

Se debe medir:
El consumo mximo de oxgeno: VO2 max.
(tabla de oxigeno)
Gasto energtico relizado: MET (equivalente
metablico).
Una persona sana consume de 200-300 ml/min
1 MET= 3.5 ml de O2/kg/min
Clasificacin del grado funcional:
Grado I: alcanza de 7 a 16 MET
Grado II: de 5 a 6 MET
Grado III: de 2 a 4 MET
Grado IV: de 1 a 2 MET
Criterios de suspensin de la prueba
de esfuerzo
CLINICOS HEMODINMICOS ELECTROCARDIOGRFICOS
Angina Progresiva FC blanco alcanzada Depresin del ST > 4 mm
Mareo, inestabilidad Disminucin progresiva FC Elevacin del ST > 2 mm
Disnea ( por Descenso progresivo TA > Arritmias supraventriculares
broncoespasmo o ICC) 10 mmHg
Claudicacin intermitente Elevacin excesiva de la TA Arritmias ventriculares
(PAS > 250 mmHg y PAD
130mmHg)
Agotamiento fsico Bloqueo AV II o III
Negativa del paciente Bloqueo de rama izquierda
para continuar.
Indicaciones de la prueba de esfuerzo
Indicaciones
1. Estudio del dolor torcico.
Sujetos con dolor torcico no caracterstico, EKG normal y factores de riesgo.
Dolor no carcterstico + EKG anormal = ECO
Sujetos con dolor torcico caracterstico c/s EKG normal (pronsticos)
2. Valoracin pronostica de enfermedades cardiovasculares.
Descenso > 2mm del ST, en etapas tempranas de protocolo de Bruce= grave.
3. Valoracin de un tx medico, intervencionista o quirrgico.
4. Evaluacin de arritmias.
5. Valoracin de sujetos asintomticos.
Con factores de riesgo cardiovascular
Con actividad laboral de riesgo
Que quieran cambiar de estilo de vida en edad de enfermedad coronaria.
6. Valoracin de valvulopatas
7. Valoracin de cardiopatas congnitas
8. Valoracin de pacientes con hipertensin arterial
Contraindicaciones de la prueba de
esfuerzo

ABSOLUTAS RELATIVAS
IAM agudo (hasta 6 da) Estenosis artica grave asintomtica
Angina inestable Hipertensin arterial grave (TAS > 220-
230 mmHg; TAD > 120-130 mmHg).
Enfermedad tronco coronario izquierdo Miocardiopata hipertrfica dinmica
Arritmias ventriculares Alteraciones de la repolarizacin
ventricular
Miocarditis, endocarditis y pericarditis
ICC , Clase Funcional NYHA III- IV
Enfermedad aguda intercurrente
Negativa del enfermo
Morbi-mortalidad de la prueba de
esfuerzo
Mortalidad: 0.01%= 1/10,000.
Morbilidad: 0.02%= 2.4 eventos
indeseables/10,000.
Arritmias graves.
Angina prolongada

Infarto de miocardio durante la prueba.

Incidencia de IAM 3.5/10,000.


Informe de la prueba de esfuerzo
1. Indicar tipo de prueba y protocolo.
2. FC alcanzada: mxima, submxima o bajo nivel.
3. Motivo de suspensin de la prueba.
4. Indicar si fue positiva, negativa o indeterminada.
5. Sealar si la respuesta presora fue normal, plana,
hipotensiva o hipertensiva.
6. Alteraciones del ritmo.
7. Determinar la capacidad funcional.
8. Determinar la gravedad de la prueba.
Negativa
Positiva ligera o tarda Positiva precoz: Aparece en el estadio
Positiva ligera: Sntomas o alteraciones
I Bruce,
Negativa:
aumente
No hay
la positividad
datos clnicos
conniel
Positiva precoz EKG antes estadio III Bruce.
esfuerzo, ECG
alteraciones
de positividad.
mas de 8 min en
ST no disminuye > 2mm.
la recuperacin, ST disminuye > 3mm.
Bibliografa
1. Electrocardiografa Clinica. C. Castellano Ed. Harcourt. 2 ed.
p. 159-183.
2. Cardiologa. J.F. Guadalajara. Ed. Mendez Editores. 5 ed. P.
681- 688.